第八單元心肌疾一.心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、性心血管病及甲狀腺心肌病的分類（1995根據病理生理、病因學和發病因素將心肌病分為4個擴張型心肌病：或雙心室擴張，有收縮功能肥厚型心肌病：或雙心室肥厚，通常為非對稱性室間隔肥厚4）致心律失常型右室心肌病：進行性纖維脂肪變。性纖維化。擴張型心肌病的主要特征是或雙心室擴大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力死率較高，年率25%～45%，猝死發生率30%。極度疲勞、氣促和呼吸、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征部分發生栓塞或猝死主要體征為：心臟擴大，奔馬律，常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病：（1）XX50%以上。常有肺淤早期心腔輕度擴大。后期各腔室均增大，以左心房和擴大明顯，室壁運動彌漫性減弱，左室射血分數明顯減低。二、本身并無病變，但顯示關閉不全，彩色多普勒顯示二、反流。無特異性診斷指標。臨床看到室腔擴大與室壁彌漫性搏動減弱即應想到本病的可能。風心病、冠心病、性心血管病以及各種繼發性心肌病。冠狀動脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。，32歲，勞累悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側擴大，心尖區聞及2／6級收縮急毒性心肌 解析：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現，超聲心動圖出現“一大、二薄、三弱、四小”（幅度小）即可考慮本病。無特殊的治療方法。治療原則是針對心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施，治療擴張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。男，35歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次／分，心房顫動。6.5mmol／L，鈉130mmol／L。該患者不宜應用B.（速尿E. 解析：擴張型心肌病由于病因未明，預防較。治療主要包括：①休息及避免勞累；②有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同；③對預防栓塞性并發癥可用口服抗凝藥或抗血小板藥；④改善心肌C.A.Q10等可作為輔助治療；⑤對長期心力衰竭，內科治療無效者應考慮作心臟移植。螺內酯（安體舒通）可引起血鉀增高，該患者鉀6.5mmol／三.肥厚型心肌病的主要特征是以（或）心肌的肥厚，心室腔變小，常為不對稱性室間隔厚，伴有左室血液充盈受阻和左室舒張功能減退。根據流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發現。多數患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸等。體檢可發現心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音流出道有梗阻的可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負荷減少（如屏氣，Valsava試驗，含化硝酸甘油等）（如心動過速、運動時）而增強。反之，左室容積增加（如下蹲時）或心肌收縮力低下時（β受體：X胸部X線檢查：心影增大不明顯，心力衰竭則呈現心影明顯增大心電圖：最常見的表現為肥大，ST-T改變，胸前導聯出現巨大倒置T波。深而不寬的Q波在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5上的出現，RV1R波，R/S比在收縮期間前移（SAM），主動脈瓣在收縮期呈半關閉狀態。③彩色多普勒可以了解雜音及梗阻前后，3653、4級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示：舒張期室間隔厚度與后壁之比為1.6，最可能的診斷為E.性心臟 解析：舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥1.3即可確診肥厚性心肌診斷心肌病最常用的是E.胸部x線檢查 心肌病變為主要表現的一組疾病，診斷時最常用的是超聲心動圖，心電圖也常應用，其他均極少Q ，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸,時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發現：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜 X E. 3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止20mmHg，Brockenbrough現象陽性（即在有完全代償間歇的室性期前收縮時，期前收縮后的心搏增強，心室內壓上診斷：對臨床或心電圖表現類似冠心病的，如較年輕，難以考慮為冠心病又不能用其他陽性史（猝死、心臟增大等）更有助于診斷避免心肌收縮力增強：對進行生活指導，提醒避免劇烈運動、持重或屏氣等，可減少下列哪種情況為洋地黃的 目前常用β-腎上腺能阻滯劑，可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱，如癥狀減輕可長史、竇房結綜合征、傳導阻滯的則宜慎用。重癥梗阻型可以試用植入雙腔DDD型起搏病因和分類：心肌炎是指心肌本身的炎變，有彌漫性、局灶性；急、慢性之分總體分為性與非性兩類。性可有細菌、、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等所引起。非性包括過敏、反應（如風濕熱等）、化學、物理或藥物（如阿霉素等）。年來由于風熱和白喉等所致心肌炎逐漸減少，而性心肌炎的增多，故本節重點敘述性心肌炎。各種病原微生物均可引起，目前常見者為性心肌炎。常見包括柯薩奇A，ECHO，脊髓灰質炎，流感和皰疹等，此外其他也可引起心肌炎。主要通過：①對心肌的直TNO等介導的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。（2）性心肌炎的臨床表現、診斷和治、等消化道癥狀，然后出現心悸、胸痛、呼吸、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發現與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部、胸部X線見心影擴大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒