實用標準文案附件12017年抗菌藥物臨床合理應用督導工作表（醫療機構）省（市）自治區： 醫療機構名稱：工作容工作要點備注1.醫師抗菌藥物處方權限授予有正式文件。（一）落實一、嚴格落實2.制定本機構抗菌藥物供應目錄。抗菌藥物分抗菌藥物臨3.醫療機構抗菌藥物供應目錄在2017年4月4日前向核發其《醫療機構執業許可證》的級管理和醫床應用管理衛生計生行政部門備案。師處方權限有關要求4.抗菌藥物供應目錄嚴格按照抗菌藥物品種品規要求，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型控制管理要求在3個品規。文檔大全實用標準文案5.出臺加強感染科、臨床微生物室和臨床藥學等相關學科建設規劃方案。醫療機構感染科床（二）加強學位數＿＿，臨床微生物實際從業人員數＿＿人，抗感染臨床藥師＿＿人。科建設、人才6.制定涵蓋感染性疾病診療、疑難疾病會診、醫院感染控制、抗菌藥物應用管理等相關容的培養診療體系的建設方案。二、加強抗菌7.制定醫師、藥師、微生物檢驗人員和管理人員培訓方案，提高合理使用抗菌藥物的技術能藥物臨床應力和管理能力。用管理技術（三）抗菌藥支撐體系建物臨床應用8.將抗菌藥物臨床應用管理和臨床路徑管理有效結合，發揮臨床路徑在規診療行為、促進合設管理和臨床理用藥工作中的作用。隨機抽查10份已納入臨床路徑病歷，查看診療過程、藥物應用是否路徑管理有合理。效結合、加強9.制定加強醫療機構信息化建設方案，發揮信息技術對抗菌藥物臨床應用管理的技術支撐醫療機構信作用。息化建設文檔大全實用標準文案三、加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測與評價

10.參加國家或省級抗菌藥物臨床應用監測網，建立本機構的抗菌藥物臨床應用監測中心，（四）加強配備相應的設備、設施和人員條件，保障工作運行良好。醫院提供參網作證材料，現場查看抗菌藥物臨設備、設施和人員配備情況。床應用監測11.數據收集、上報、統計、分析準確及時。與評價12.根據監測情況，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。查看醫院提供資料（如抗菌藥物管理工作組相關記錄，或藥學、醫務、院感等部門的工作記錄）。13.參加國家或省級細菌耐藥監測網，建立本機構的細菌耐藥監測中心，配備相應的設備、設施和人員條件，保障工作運行良好。醫院提供參網作證材料，現場查看設備、設施和人員（五）加強細配備情況。菌耐藥監測14.數據收集、上報、統計、分析準確及時。與評價15.根據監測情況，建立細菌耐藥預警機制。查看醫院是否有細菌耐藥預警的制度，查看2016年的資料（如細菌耐藥監測、統計資料，抗菌藥物工作組會議記錄等）。文檔大全實用標準文案四、加強抗 （七）加強菌藥物臨床 特殊使用級應用重點環 抗菌藥物管節管理 理

16.制定預防使用、聯合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理文件。17.制定碳青霉烯類以及替加環素等特殊使用級抗菌藥物使用管理文件。18.規定特殊使用級抗菌藥物必須經具有相應處方權限的醫師開具處方，并經具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意后，方可使用。隨機抽查 10份特殊使用抗菌藥物患者病歷，查看是否有會診記錄。19.檢查門診特殊使用級抗菌藥物使用情況。隨機抽取 110份門診處方，按順序查前 100份（同一患者多份處方視為 1份），查看是否使用特殊使用級抗菌藥物。20.檢查接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢情況。隨機抽查接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者病歷 20份，計算特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率（按規定送檢率應不得低于 80%）。21.對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素等特殊使用級抗菌藥物實施專檔管理。文檔大全實用標準文案22.臨床科室按要求填報碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素等特殊使用級抗菌藥物使用信息。隨機抽查10份接受特殊使用級抗菌藥物治療患者病歷，查看臨床科室是否填報對應患者的特殊使用信息表。23.指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素使用情況信息表，并進行數據分析。五、加大公 （八）加大 24.利用傳統媒體和互聯網、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應用知識，提高眾宣傳教育 公眾宣傳教 公眾對細菌耐藥危機的認識 。力度 育25.對患者進行合理應用抗菌藥物教育指導，糾正自我抗菌藥物治療行為。附件2醫療機構碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素使用情況信息表文檔大全實用標準文案醫院（自行修改）科室名稱：統計期間：20年月日至20年月日科主任簽字：用藥病用藥信息人信息通用名病歷號主要診斷藥物用法感染性疾使用前是否是否緊急情處方醫師處方時間審方病科科是微生物送檢況下使用藥師否會診美羅培12345支氣管擴500mg/q1是是否某20170王某南6合并感染2h103附件3文檔大全實用標準文案抗菌藥物臨床應用管理責任部門和責任人信息表醫療機構名稱：責任 責任人 職務 聯系地址 郵編 辦公 傳真 電子 手機部門附件4文檔大全實用標準文案抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求醫療機構名稱： 醫療機構性質：□三級綜合醫院；□二級綜合醫院；□口腔醫院；□腫瘤醫院；□兒童醫院； □精神病醫院； □婦產（婦幼保健）醫院要求序 三級 二級 婦產醫院指標 公式（或釋義） 口腔 腫瘤醫 精神病號 綜合 綜合 兒童醫院 （婦幼保醫院 院 醫院醫院 醫院 健院）抗菌藥物品種數 =本醫療機構藥品采購目錄中抗菌藥物品種數 ,復方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP ）、呋喃妥抗菌藥物品種、1 因、青霉素 G、芐星青霉素、 5-氟胞嘧啶可不計在品種數品規數量要求注射劑型 具有相似或相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購同一通用名稱抗菌藥物口服劑型 具有相似或相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購文檔大全實用標準文案頭霉素類抗菌藥物品規三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥 口服劑型物品規 注射劑型碳氫霉烯類抗菌藥物注射劑型品規氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規深部抗真菌類藥物品種特殊使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌特殊使用級抗菌藥物使用量（累計DDD數）2占抗菌藥物使用量=×100%藥物使用量占比同期抗菌藥物百分率使用量（累計DDD數）抗門診患者3菌門診患者使用門診患者使用抗菌藥物人次抗菌藥物=×100%抗菌藥物的百分率同期門診總人次藥使用率文檔大全實用標準文案物急診患者急診患者使用急診患者使用抗菌藥物人次使抗菌藥物抗菌藥物的百分率=×100%同期急診總人次用使用率率住院患者住院患者使用出院患者使用抗菌藥物總例數抗菌藥物抗菌藥物的百分率=×100%同期出院總例數使用率住院患者抗菌藥物消耗量抗菌藥物（累計DDD數）×100住院患者抗菌藥=使用強度同期收治患者人天數4物使用強度注：同期收治患者人天數＝同期出院患者人數×同期出院患者平均住院天數I類切口手術預Ⅰ類切口手術預防用=Ⅰ類切口手術預防用藥例數5防用抗菌藥物比×100%抗菌藥物百分率同期Ⅰ類切口手術總例數例文檔大全實用標準文案I類Ⅰ類切口切手術預防口用抗菌藥手物療程≤術24小時的6預百分率防Ⅰ類切口使手術預防用用抗菌藥抗物時機合菌理率

Ⅰ類切口手術預防用藥Ⅰ類切口手術預防用藥≤24小時的例數=×100%療程≤24小時百分率同期Ⅰ類切口手術預防用藥總例數文檔大全藥Ⅰ類切口物手術預防合Ⅰ類切口手術預防用藥用抗菌藥理品種選擇適宜的百分率物品種選情擇合理率況住院患者抗菌藥物住院患者抗菌藥

實用標準文案Ⅰ類切口手術預防用藥=品種選擇符合指南的例數×100%同期I類切口手術預防用藥總例數住院患者抗菌藥物靜脈輸液例數7

靜脈輸液

= ×100%同期住院患者靜脈輸液物靜脈輸液占比 占靜脈輸液百分率靜 門診患者

總例數8脈門診患者靜脈門診患者靜脈輸液使用人次靜脈輸液=×100%輸液使用率同期門診患者總人次輸使用率文檔大全實用標準文案液急診患者使靜脈輸液急診患者靜脈=急診患者靜脈輸液使用人次×100%輸液使用率同期急診患者總人次用使用率率住院患者靜脈輸液住院患者靜脈=住院患者靜脈輸液使用例數×100%輸液使用率同期住院患者總例數使用率住院患者靜脈輸住院患者靜脈輸液住院患者靜脈輸液總袋(瓶)數9液平均每床日使平均每床日=同期住院患者實際開放總床日數用袋（瓶）數使用袋（瓶）數接接受抗菌使用抗菌藥物治療的住院患者1受藥物治療接受抗菌藥物微生物標本送檢例數=×100%治療的住院患者0抗的住院患同期使用抗菌藥物微生物送檢率治療的住院患者總例數菌者抗菌藥文檔大全藥 物使用前物 微生物（合治 格標本）送療 檢率的 接受限制住 使用級抗院 菌藥物治患 療的住院者 患者抗菌抗 藥物使用菌 前微生物藥 （合格標物 本）送檢率

實用標準文案使用限制使用級抗菌藥物接受限制使用級治療的住院患者抗菌藥物微生物標本送檢例數=×100%治療的住院患者同期使用限制使用級抗菌藥物微生物送檢率治療的住院患者總例數文檔大全使用住院用特前殊使用級微抗菌藥物接受特殊使用級生患者病原抗菌藥物物學（合格標治療的住院患者微生物送檢率送本）檢查百檢分率率處每月接受1方處方點評每月接受處方點評1的醫師比率點的醫師比評例

實用標準文案使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者=微生物標本送檢例數×100%同期使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者總例數=每月接受處方點評的醫師人次×100%具有抗菌藥物處方權的醫師人次文檔大全實用標準文案每位接受處方點評醫師被點評處方（醫囑）數量說明：醫療機構確因診療工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規數量超過上述規定的，按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》辦理。