除顫儀的使用深圳市人民醫(yī)院急診科謝鳳茹鄒林

主要內(nèi)容除顫儀相關(guān)知識（掌握）1非同步電除顫操作方法（掌握）2同步電除顫操作方法（了解）34注意事項及日常維護（掌握）5常見心律失常的簡單識別（了解）除顫儀相關(guān)知識生存鏈除顫的定義

將外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由具有最高自律性起搏點（竇房結(jié)）發(fā)出沖動，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律

用于消除心室顫動時稱為電除顫單向波除顫儀由單極發(fā)出電流，電流單向流動，從一個電極單向流到另一個電極，能量選擇較高為360J。除顫儀雙向波除顫儀電流先從一個電極流向另一個電極，再從另一個電極發(fā)出第二個電流通過另一個通路流回。能量選擇為200J。除顫儀的分類單向波除顫儀除顫儀雙向波除顫儀雙向波比單向波更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波除顫儀除顫儀的分類同步電除顫（選擇性電復(fù)律）利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。在做好術(shù)前準備的基礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律。心臟電復(fù)律除顫非同步電除顫（緊急電復(fù)律）病人神志多已喪失，嚴重心律失常，威脅生命，應(yīng)盡早行電除顫，在心動周期中任何時間放電。除顫儀的分類適應(yīng)癥對于心室停搏和無脈電活動是不適用的，而是CPR和藥物治療同步⑴心房顫動⑶室上性心動過速⑵心房撲動⑷室性心動過速非同步⑴心室顫動（3）無脈性室速⑵心室撲動并發(fā)癥并發(fā)癥心律失常皮膚燒傷低血壓急性肺水腫心肌損傷栓塞禁忌癥禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征近期有栓塞史嚴重的低鉀血癥已用大量抑制性抗心律失常藥物者房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯心電圖簡單識別心房顫動心電圖無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，f波頻率為350～600次/分心室律>100次/分,絕對不規(guī)則QRS波群形態(tài)通常正常室上性心動過速心電圖心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常逆行性P波，不宜辨認起始突然心房撲動心電圖房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）心房率通常為250～300次/分心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)是否恒定QRS波群形態(tài)多正常室性心動過速心電圖3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博心室律一般為100～250次/分,心律規(guī)則或略不規(guī)則

心室顫動心電圖頻率很快，150-500次/分,不規(guī)則難以計數(shù)無P波,QRS波患者意識喪失,無R,無BP,無P心室撲動心電圖均勻、連續(xù)大幅度的正弦波圖形頻率150-300次/分，難以區(qū)分QRS-T波群無脈性室速心電圖P波消失，QRS波群形態(tài)畸形頻率150-250次/分患者意識喪失,無R,無BP,無P非同步電除顫

操作方法評估患者病情、神志、合作程度電除顫部位皮膚情況及是否裝有起搏器心電監(jiān)護提示心室撲動或心室顫動。準備1.除顫儀、心電監(jiān)護儀2.導(dǎo)電糊或鹽水紗布數(shù)塊3.急救車4.手消液、醫(yī)療垃圾桶5.護理記錄單

物品準備1.去枕平臥2.硬板3.暴露胸部，左臂外展4.去除金屬及導(dǎo)電物質(zhì)患者準備實施涂導(dǎo)電糊：1.均勻分布于兩塊電極板上2.病人較瘦或皮膚不平整時，可將塊蘸有生理鹽水的紗塊直接放在病人除顫部位。涂充電：持續(xù)單按右手側(cè)面充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲充放電：1.正確放置電極板2.接觸良好（5kg-10kg的壓力）3.電擊前囑所有人員離床4.雙手大拇指同時按下放電鍵放開選擇除顫模式和能量：1.單向波形360J2.雙向波形制造商推薦150-200J無推薦時選最高能量200J3.小兒2-4J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量選電極板放置位置指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇充電控制右側(cè)除顫板心尖部，（左乳外側(cè)，距腋窩7cm。）左側(cè)除顫板（右側(cè)鎖骨下胸骨右緣）

兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<10cm！??！電極板放置位置正確：通過兩個心室錯誤：僅通過部分心室電極位置對電擊效果之影響圖電擊除顫后的處理

心律未恢復(fù)，再次電擊除顫和CPR。心律恢復(fù)，則停止電擊除顫和CPR。

密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好復(fù)蘇后治療。協(xié)助病人取舒適臥位。整理用物。2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南指出：電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。早期除顫

發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，如果是可除顫心律，應(yīng)盡早電除顫。要求院內(nèi)早期除顫在3分鐘內(nèi)完成，院前早期除顫在5分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時應(yīng)進行心肺復(fù)蘇。除顫必須及早進行的原因：1、80%-90%成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫2、除顫是終止室顫最有效的方法3、除顫成功機率隨時間的推移迅速下降，每延遲1min約下降7%-10%4、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小同步電除顫

操作方法同步電復(fù)律

又稱選擇性電復(fù)律，適用于心房顫動、撲動、室上性及室性心動過速等情況，并非十分緊急，可請心內(nèi)科會診，做好術(shù)前準備再實施。⑴術(shù)前先用洋地黃控制心率（直止復(fù)律前1-2天停用），同時服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。⑵當天禁食⑶心電監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等。⑷建立靜脈通道，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。⑸電極放置：與非同步電復(fù)律相同。⑹

能量：(雙向波除顫儀)首先50J，以后每次增加50-100J。⑺重復(fù)進行時，每次間隔3分鐘以上，3-4次為限。同步電復(fù)律

旋到除顫檔，按下同步按鈕，能量選擇，充電，持續(xù)按著放電按鈕，直到識別到下一個R波時才放電，然后釋放按鈕即可。同步電復(fù)律電除顫注意事項注意事項除顫前應(yīng)詳細檢查器械和設(shè)備，處于完好備用狀態(tài)。電極板放的位置要準確，并與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。帶有起搏器者，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。對于細顫型室顫者，應(yīng)先進行心臟按壓、氧療、藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊,以提高除顫成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。及時擦干凈電極板上的電極糊，防止干涸后表面不平，影響下次使用，易造成病人皮膚燒傷。除顫儀放回原處，及時充電、檢查性能、處于待命狀態(tài)。已充電的除顫儀如不用，只能在機器里放電，不能對空氣放電，以免傷及他人。電擊除顫要求除顫要求快準狠判斷要快反應(yīng)要快操作要快電極板施加5-10KG壓力，使電極板與胸壁緊貼模式要準能量要準部位要準除顫器的維護主機維護1、主機面板可使用濕布擦拭干凈

2、主機30焦耳自檢開機到除顫檔，能量調(diào)到30焦耳，除顫板在主機上，使用除顫板放電（在短路模式下），測試通過，則儀器工作正常?，F(xiàn)搶救室每天自檢一次。

除顫器的維護除顫器的維護除顫板維護除顫極平時應(yīng)置于電極板卡槽之中,

每次使用結(jié)束之后都要及時對其進行清潔與擦拭。清潔與擦拭通過以下3

個步驟來完成1.檢查儀器是否關(guān)閉,如未關(guān)閉則須關(guān)閉2.旋下金屬電極板,

用濕潤的抹布（生理鹽水或者溫肥皂水）擦凈電極