臨床醫師女性生殖系統--異常產褥練習題一、A11、有關產褥感染下列哪項是正確的A、指分娩及產褥期生殖道感染后，引起局部和全身的炎性變化B、多為單種細菌感染C、凡產褥期體溫升高均為生殖器感染所致D、產后未發生產褥感染后，宮腔內培養不出細菌E、以上都不是2、產褥病率的定義是A、指分娩24小時內每小時測體溫，測量4次，體溫有2次達到或超過38℃B、產褥期內有兩次體溫達到或超過38℃C、產后24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃D、產后24小時以后1周內用口表每日測量4次體溫，有2次達到或超過38℃E、產后24小時以后的1個月內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃3、晚期產后出血常見的原因是A、胎盤、胎膜殘留B、胎盤附著面感染C、產后滋養細胞腫瘤D、剖宮產術后子宮傷口裂開E、子宮復舊不全二、A21、產婦，32歲，剖宮產一男活嬰，產后1周，寒戰，高熱，左下肢持續性疼痛1天，惡露量多，頭暈，乏力，體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，此病人最可能的診斷是A、子宮肌炎8、盆腔結締組織炎C、血栓性靜脈炎0、盆腔腹膜炎E、敗血癥2、產婦，26歲，孕38周時胎膜早破入院，48小時后因持續性枕橫位以產鉗術助娩一活男嬰3300g，術后3天發熱達39℃，檢查發現咽部輕度充血，乳房脹滿疼痛，局部皮膚不紅，按之無波動感，宮底臍下一橫指，宮體有壓痛，下腹壁無反跳痛，惡露混濁，稍有異味，該病人最可能的診斷是A、急性子宮內膜炎B、急性子宮內膜及肌炎C、上呼吸道感染D、乳腺炎￡、盆腔腹膜炎3、初產婦，急產娩出一男嬰，體重3900g，胎盤娩出后半小時內有較多量間歇性陰道出血，色紅，宮底，宮頸及肌肉已注催產素10單位，再次查看胎盤完整，胎膜有一處見血管中斷于胎膜邊緣，究其出血原因最可能是A、軟產道損傷B、胎盤殘留C、凝血功能障礙D、胎盤剝離不全E、產后宮縮乏力三、A3/A41、產婦，37歲。GR，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉衛生院轉來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60minHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm,血象：白細胞22X109/L,中性0.95,淋巴0.051>、下列診斷，哪項是錯誤的A、高齡初產B、胎膜早破C、產時感染D、先兆子宮破裂E、胎兒宮內窘迫2>、下列處理哪項是錯誤的A、吸氧B、靜脈抗生素C、高滲葡萄糖+維生素C靜滴D、靜注催產素促進陰道分娩E、剖宮產2、初產婦，28歲。剖宮產術后18天，突然陰道大量流血2小時來院。入院時8「80/601^8，心率125次/分，Hb75g/L。1>、該患者應立即采取的處理措施不包括A、行B超檢查B、建立靜脈通道，補液、輸血C、行清宮術后止血D、靜滴縮宮素E、靜滴廣譜抗生素預防感染2>、該患者最可能的出血原因是A、胎盤附著面復舊不全B、胎盤胎膜殘留C、胎盤附著面血栓脫落D、繼發性子宮收縮乏力E、子宮切口裂開出血四、B1、A.葡萄球菌B.B-溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.淋球菌E.厭氧性鏈球菌<1>、致病性最強，可產生多種毒性物質，導致嚴重敗血癥ABCDE<2>、產生內毒素最易發生菌血癥，而致感染性休克ABCDE答案部分一、A1【正確答案】A【答案解析】產褥感染的病原體種類包括：孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環境下可以致病。故為混合菌感染。產后3?4天日可能會現“泌乳熱”，一般不超過38度。產后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細胞、宮頸粘液、大量白細胞、細菌等。故可培養出細菌。【該題針對“產褥感染”知識點進行考核】【答疑編號101533258,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】產褥病率是指分娩24小時以后的10日內，每日用口表測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫三38℃。【該題針對“產褥感染”知識點進行考核】【答疑編號101533259,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】晚期產后出血的病因：.胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見.子宮胎盤附著面感染或復舊不全.剖宮產術后子宮傷口裂開.產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤【該題針對“晚期產后出血”知識點進行考核】【答疑編號101533264,點擊提問】二、A2【正確答案】C【答案解析】患者的高熱、惡露量多是由于產褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產褥感染的一種表現。本例出現了左下肢持續性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。促發靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態。臨床上很多涉及以上三方面的因素均可導致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術；②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤；③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折；④長期臥床：如急性心肌梗死、中風、手術后；⑤妊娠、雌激素的作用；⑥高凝狀態：抗凝血酶III、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環內狼瘡抗凝物質、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內凝血（DIC）；⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。以上各種病因導致靜脈血栓形成的機制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術除可對局部靜脈造成損傷外，術后長期臥床使靜脈血液淤滯；大手術后還使血液處于高凝狀態。【該題針對“產褥感染”知識點進行考核】【答疑編號101533256,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】咽部輕度充血只能說有輕度炎癥（上呼吸道感染應該還有咳嗽等癥狀），在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內膜炎；宮體有壓痛說明有子宮肌炎。【該題針對“產褥感染”知識點進行考核】【答疑編號101533257,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。產后出血時，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發生于產后10日左右，殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。【該題針對“晚期產后出血”知識點進行考核】【答疑編號101533263,點擊提問】三、A3/A4【正確答案】D【答案解析】本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現是出現病理性縮復環。所以需要排除。【該題針對“產褥感染”知識點進行考核】【答疑編號101533254,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】此題選擇錯誤的一項。胎兒缺氧，宮內窘迫，需立即破腹產。除0外其他各項為支持治療。高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。【該題針對“產褥感染”知識點進行考核】【答疑編號101533255,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】晚期產后出血應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。患者出現休克癥狀，應盡快補充血容量。【該題針對“晚期產后出血”知識點進行考核】【答疑編號101533261,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】剖宮產子宮切口裂開或愈合不良，多在術后2?3周發生，常常是子宮突然大量出血，導致失血性休克。【該題針對“晚期產后出血”知識點進行考核】【答疑編號101533262,點擊提問】四、B1、【正確答案】B【答案解析】教材描述：6-溶血性鏈球菌致病性最強，能產生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴散導致嚴重感染。甚至并發敗血癥。【該