異位妊娠發病位置及其治療方法第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日男士護膚品代理第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床稱為“異位妊娠”。俗稱“宮外孕”。

異位妊娠因受精卵在子宮體腔外著床的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。異位妊娠是婦產科常見急腹癥，發病率1%，是孕產婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見。哈爾濱婦科醫院第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日概述：異位妊娠（ectopicpregnancy）:凡受精卵在子宮體腔以外的任何部位著床發育稱為異位妊娠，習稱宮外孕。宮外孕(extrauterinepregnancy)

：僅指宮腔以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。兩者涵義略有差別女性健康的頭號勁敵婦科六項檢查一樣都不能少第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系小腹突然的脹大可能是患有了子宮肌瘤第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日[發病部位]

sitesofEPimplantation輸卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宮頸妊娠cervicalpregnancy30天可以實施流產嗎第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日

根據受精卵種植部位的不同異位妊娠分為：輸卵管妊娠（最多見，占異位妊娠的95%）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠

對人工流產還有引產手術該怎么差異呢第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠：約占95%以輸卵管壺腹部最多見，約占78%其次是峽部再次是傘部間質部占2%~4%本節主要介紹輸卵管妊娠

男性不育的原因是什么第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日1．輸卵管壺腹部妊娠2.輸卵管峽部妊娠3.輸卵管傘部妊娠4.輸卵管間質部妊娠5.腹腔妊娠6.闊韌帶妊娠7.卵巢妊娠8.宮頸妊娠

女性不孕都是什么原因第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸卵管壺腹部妊娠為什么會導致不孕不育第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸卵管峽部妊娠不孕不育該怎么辦啊第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日間質部妊娠90天引產術經過第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日宮外孕腹腔出血藥物流產過后注意事情有哪幾項第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1/100近年來由于性傳播性疾病、盆腔手術、婦科微創手術的增多和超促排卵技術的應用，異位妊娠的發病率明顯升高。進行完藥物流產幾天能做事第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

中醫學古籍文獻中無此病名，對其臨床表現，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“胎漏”等病證中找到類似癥狀的描述，但其病理實質與結局轉歸完全不同。您遭遇了尿道炎嗎第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理一、西醫病因病理（一）病因1、輸卵管炎癥是輸卵管妊娠最主要的病因。輸卵管黏膜炎淋菌及沙眼衣原體感染、流產或分娩后的感染輸卵管腔內膜粘連、管腔變窄、阻塞，或使黏膜纖毛功能受損阻礙受精卵在輸卵管內的正常運行

乳腺炎的癥狀表現第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理輸卵管周圍炎

輸卵管漿膜層或肌層，與周圍組織粘連輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌層蠕動減弱阻礙受精卵在輸卵管內的正常運行

輸卵管結核

肌壁發生結節性增生，影響其蠕動功能，多造成不孕，偶爾妊娠，約1/3為輸卵管妊娠。哪種子宮肌瘤易引發流產第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理2、輸卵管手術史3、輸卵管發育不良或功能異常4、輔助生殖技術5、宮內節育器（IUD）IUD主要預防宮內孕，對宮外孕無預防作用6、其他：盆腔內腫瘤、子宮內膜異位癥、受精卵游走。乳腺良性腫瘤要做哪些檢查第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理（二）病理1.輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠，一般發生在8～12周輸卵管完全流產胚胎全部自管壁附著處分離，出血量少輸卵管不全流產胚胎僅有部分分離，易反復出血，出血較多，形成輸卵管內、盆腔、腹腔血腫輸卵管妊娠流產

卵巢性不孕的癥狀有哪些第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理2.輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，一般發生在6～8周

由于管腔狹窄，孕卵絨毛侵蝕并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，發生大量出血，嚴重時可引起休克，危及生命。輸卵管妊娠破裂

錯過這幾件小事，懷孕該有多遺憾第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理輸卵管間質部妊娠

少見，但后果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂，一般發生在妊娠12~16周。間質部為子宮血管和卵巢血管匯集區，血運豐富，一旦破裂往往在極短時間內發生致命性腹腔內出血。輸卵管間質部妊娠

寶寶洗澡用它竟生病了洗澡注意那些誤區第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理3.繼發腹腔妊娠4.

陳舊性宮外孕5．子宮的變化

子宮肌肉增生肥大，子宮較軟，但小于停經月份子宮內膜呈蛻膜變化，但無絨毛蛻膜管型后背疼痛是什么原因，該怎么辦第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、中醫病因病機病因：宿有少腹瘀滯，如經行產后，房事不潔，感染濕熱邪毒，濕熱與瘀血相互蘊結；素體腎氣不足，或早婚、房勞多產，損傷腎氣；素體虛弱，飲食勞倦損傷脾氣，氣虛運血無力，血行瘀滯；胞脈胞絡通而不暢，胎元結成但不能種植于子宮，即發生異位妊娠。基本病機：少腹瘀滯、胎阻胞絡。

女性生理期七天養生法則第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理證型：1.胎瘀阻絡2.氣虛血瘀3.氣陷血脫4.瘀結成癥

衛生棉條好還是衛生巾好第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現

輸卵管妊娠在未發生流產或破裂前:無明顯癥狀，或輕微腹痛或少量出血。可有下腹一側隱痛，雙合診子宮稍大變軟，或一側附件處觸及軟性包塊，輕微壓痛。尿妊娠試驗可為陽性或弱陽性。哈爾濱做藥流哪家好第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現輸卵管妊娠破損后的臨床表現:以下腹痛和陰道異常流血為主要癥狀，病情緩急輕重與孕卵的著床部位，以及是發生流產還是破裂等臨床類型密切相關。

不妥當無痛引產的影響是第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現輸卵管妊娠破損后的典型臨床表現如下：

1．癥狀（1）腹痛為輸卵管妊娠破損時的主要癥狀突感下腹一側有撕裂樣劇痛，持續或反復發作，伴有惡心嘔吐疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛可引起肛門墜脹和排便感（2）陰道流血常為少量不規則流血（3）暈厥與休克由于大量出血及劇烈腹痛導致無痛引產過后理當重視清理陰道口第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現2．體征（1）一般情況出血不多，血壓、脈搏無異常。出血較多時，貧血貌。大量出血時，面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常，休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但一般不超過38℃。（2）腹部檢查

下腹部明顯壓痛和反跳痛，尤以病側為甚腹肌緊張常較輕內出血多時，叩診有移動性濁音宮頸炎的主要原因是什么第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現（3）婦科檢查

陰道少量血液，后穹隆常飽滿，有觸痛。宮頸搖舉痛。子宮稍大變軟，但小于停經月份，內出血多時，子宮可有漂浮感。子宮一側可觸及腫塊，有觸痛。3.并發癥主要是失血性休克不注意這些習慣很可能患上宮頸炎第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷

1.診斷要點（1）停經史多有6～8周的停經史，但有20%～30%的患者無明顯停經。輸卵管間質部妊娠停經時間可較長。（2）特殊病史包括停經史、盆腔炎性疾病史、長期痛經史、盆腔或宮腔手術和人工流產史等。（3）典型癥狀下腹疼痛和陰道不規則流血、暈厥和休克。（4）腹部檢查和婦科檢查宮頸炎是因為性生活造成的嗎第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷（5）實驗室及其他檢查①hCG測定血清β-hCG放射免疫法動態檢測是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。β-hCG的動態變化也是宮外孕保守治療的重要評價指標。②B超檢查診斷異位妊娠的準確率為70％～94％。③陰道后穹隆穿刺

④診斷性刮宮

⑤腹腔鏡檢查

第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷2.辨證要點

根據本病的主要癥狀即下腹痛和陰道流血（包括內出血緩急和量）的特點進行中醫辨證，結合貧血程度、伴隨癥狀及舌脈辨其虛實緩急。輸卵管妊娠未破損型胎瘀阻絡證已破損型氣虛血瘀或氣陷血脫之少腹蓄血證內出血隱蔽，出血量多氣血暴脫、陰陽離決的危候陳舊性宮外孕包塊型瘀結成癥證

第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內孕流產急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉停經史多有有無無多無多無腹痛突發撕裂樣疼痛，一側開始至全腹下腹中央陣發性疼痛兩下腹持續性疼痛轉移性右下腹痛下腹一側突發疼痛下腹一側突發疼痛陰道出血量少，色暗紅，有蛻膜或管型排出量少或多有血塊或絨毛排出無無無或有如月經量無暈厥和休克與出血量不成正比出血多時可有無無無或輕度休克無3.鑒別診斷第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內孕流產急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉體溫正常或有低熱正常升高升高正常稍高盆腔檢查宮頸舉痛,后穹隆飽滿，一側附件有腫塊宮口稍開,子宮增大,無明顯附件包塊宮頸舉痛,下腹痛，常無明顯附件包塊無腫塊,麥氏點壓痛一側附件壓痛卵巢腫塊,蒂部壓痛白細胞計數正常或稍高正常升高升高正常稍高第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內孕流產急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉血紅蛋白下降可正常正常正常可下降正常后穹隆穿刺可抽出不凝血陰性可抽出膿液陰性可抽出陳舊血陰性β-hCG多為陽性多為陽性陰性陰性陰性陰性B型超聲一側附件低回聲區，其內或有妊囊宮內可見妊囊兩側附件低回聲區子宮附件無異常圖像一側附件低回聲區一側附件低回聲區，邊緣清晰第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠最容易診斷！

異位妊娠最不易診斷！

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日治療一、治療思路未破損期穩定型：中西醫結合藥物治療（掌握保守治療的適應證和指征，嚴密觀察，做好輸血、輸液及手術準備）。已破裂期（腹腔內大量出血、出現休克）或不穩定型、無生育要求者則宜首選急診手術治療。第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日非手術治療優點：避免手術創傷，保留輸卵管功能適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌：輸卵管間質部妊娠；嚴重腹腔內出血；保守治療效果不佳或胚胎繼續生長。第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日手術治療

內出血、休克、生育要求、部位、輸卵管病變手術途徑：腹腔鏡手術開腹手術考慮因素第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、藥物保守治療（一）早期異位妊娠，年輕要求保留生育功能。必須符合以下條件：①早期輸卵管妊娠未發生破裂或流產；②輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；③血β-hCG＜2000U/L；④無明顯內出血或內出血少于100ml。⑤肝腎功能及血常規檢查正常。

第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物治療1、甲氨蝶呤（MTX）首選藥物，殺胚療效確切、副作用小、安全可靠的藥物。用法：①分次肌注：MTX0.4mg/（kg·d），每日1次，5日為1療程。②單次肌注：MTX按1mg/kg或50mg/m2計算。在治療后4～7日若β-hCG下降小于15%，應重復以上劑量治療。然后每周重復直至β-hCG降至5U/L，一般需3~4周。第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物治療③MTX-CF方案：MTX1mg/kg，隔日1次肌注，共4次，或至血β-hCG在48小時內降低＞15%；交替合用甲酰四氫葉酸（citrovorumfactor，CF）0.1mg/kg，隔日1次肌注。目前最常用方法。④MTX局部注射：在B超引導下或腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入MTX20mg。若1周后血β-hCG無下降，可再次注射或改行手術治療。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物治療2.其他藥物：米非司酮（RU486）、氟尿嘧啶、前列腺素F2α、天花粉結晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前臨床少用。藥物治療期間應動態監測血β-hCG、B超、肝腎功能和血細胞，并注意患者病情變化及藥物的毒副作用。第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日（二）中醫藥治療中醫治療以活血化瘀、殺胚消癥為主1．未破損期——胎瘀阻絡證證候短暫停經后下腹一側隱痛，妊娠試驗陽性或弱陽性，血β-hCG緩慢升高；B超探及一側附件混合性囊性占位，宮內未見孕囊；舌暗紅，苔薄白，脈弦細澀。治法活血祛瘀，消癥殺胚方藥宮外孕Ⅱ號方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。赤芍丹參桃仁三棱莪術本期患者內服中藥應配合西醫化學藥物同時使用，以提高殺胚效力。第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日中醫治療2．已破損期：指輸卵管妊娠流產或破裂者。（1）不穩定型——胎瘀阻絡、氣虛血瘀證（多見于輸卵管妊娠流產）證候停經后下腹一側輕微疼痛反復發作，陰道不規則少量流血，血清β-hCG動態監測緩慢升高；B超探及一側附件混合性囊性占位，宮內未見孕囊；舌淡暗，苔薄白，脈細滑。治法益氣化瘀，消癥殺胚方藥宮外孕I號方加黨參、黃芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。有反復內出血可能，應配合西醫化學藥物繼續殺胚，動態監測血β-hCG、B超和血象，作好隨時搶救休克的準備。

第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日中醫治療（2）休克型——氣陷血脫證（多見于輸卵管妊娠破裂）證候停經后突發下腹一側撕裂樣劇痛，陰道不規則少量流血，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，煩躁不安，甚或昏厥；妊娠試驗陽性或弱陽性；后穹隆穿刺抽出陳舊不凝血；舌淡暗，苔薄白，脈沉細或芤。治法回陽救脫，補氣舉陷方藥參附湯合生脈散加黃芪、柴胡、炒白術。應以搶救為主，備術，補液，禁食水，第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日中醫治療（3）包塊型——瘀結成癥證（指陳舊性宮外孕）證候輸卵管妊娠破損日久，腹痛減輕或消失，盆腔有局限性包塊；血β-hCG持續下降或轉陰性；B超探及一側附件混合性囊性占位；舌質黯，苔薄白，脈弦細或澀。治法活血化瘀，消癥散結方藥①內服方藥——理沖丸（《醫學衷中參西錄》）加土鱉蟲、水蛭、炙鱉甲。黨參黃芪白術三棱莪術雞內金山藥知母天花粉②外敷方藥——消癥散③保留灌腸中藥第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日手術治療三、手術治療急性宮外孕的首選療法

適應證：①生命體征不穩定或有腹腔內出血者；②異位妊娠部位診斷不明確者；③血β-hCG值高或附件包塊大者；④期待療法或藥物治療有禁忌證者或無效者；⑤無條件嚴密監護或隨診不可靠者。第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日

急癥處理：對休克型者，一經確診應立即進行吸氧、輸液，查血及備血；監護生命體征，快速術前準備及手術治療。

第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日手術治療1．根治手術適用于內出血并發休克的急癥患者。2．保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。3．腹腔鏡手術是目前治療異位妊娠的主要方法。第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日

術式：

根治手術保守手術輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產物擠出

壺腹——輸卵管切開取胚

峽部——輸卵管切開取胚輸卵管節段切除第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

腹腔鏡手術

穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX

切開取胚后注射MTX

輸卵管切除激光或電凝殺胚第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日期待療法—臨床不用有的輸卵管妊娠可發生自然流產和吸收，癥狀輕微而無須手術和藥物治療。適用條件：①腹痛輕，無輸卵管妊娠破裂證據；②無腹腔內出血；③血β-hCG值低于1000U/L，并持續下降；④附件包塊＜3cm或未探及；⑤隨診可靠。第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日預防與調護

1．積極避孕，減少人工流產等手術機會，避免感染。2．嚴格遵守宮腔內操作常規，防止盆腔感染和