異常分娩學時第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日異常分娩概念定義：難產，產程進展緩慢或延長原因：以下單項或復合異常產力產道胎兒產婦精神心理因素第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日產力異常

協調性（低張）（原發性、繼發性） 子宮收縮乏力 不協調性（高張）子宮收縮力異常急產（無阻力） 協調性 子宮收縮過強病理縮復環（有阻力）

子宮痙攣性狹窄環（局部）

不協調性

強直性子宮收縮（全部）第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日子宮收縮乏力原因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素：過度伸展、高齡產婦、經產婦、感染、畸形、子宮肌瘤等精神因素：恐懼、緊張、疲乏內分泌失調：Oxytocin、PG、E、T藥物影響：解痙、鎮靜、鎮痛等藥物第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日臨床表現協調性：多為繼發性①節律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強度低；②持續時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷；③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現為產程延長或停滯(如超過24小時，稱“滯產”)。④常見于中骨盆與出口平面狹窄、胎先露下降受阻、持續性枕橫位或枕后位第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日臨床表現不協調性：原發性，持續性腹痛①宮縮興奮點異常，極性紊亂，無節律，不能產生有效宮縮（無效宮縮）；②宮縮間歇不能完全放松，產婦下腹持續性疼痛，拒按，煩躁不安③宮口難以擴張，先露下降停滯，易發生胎兒宮內窘迫④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規則，產程停滯或延長,多伴有腸脹氣及尿潴留。第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日子宮收縮乏力的處理協調性第一產程一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當休息、飲食、靜脈輸液、糾酸補鉀、大小便、預防感染加強子宮收縮加強宮縮前需要評估宮縮情況陰道檢查、Bishop評分試產2~4小時無進展、胎兒窘迫，CS第二產程：縮宮素，指導用力，陰道助產,CS第三產程：預防產后出血、縮宮素、抗生素第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日

不協調性（高張性）目的：調節宮縮，恢復節律性、極性。

1.鎮靜劑:肌注哌替啶100mg、嗎啡10mg或地西泮10mg靜推，宮縮多能逐漸恢復協調。

2.禁用縮宮素，如宮縮恢復協調后才能用。

3.如仍不恢復，或胎兒窘迫發生，應CS。

4.宮縮轉為協調，但強度弱，可采取協調性宮縮乏力的處理辦法以加強宮縮。第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日子宮收縮過強臨床表現協調性宮縮過強、過頻（5次/10分鐘，壓力

60mmHg

）急產（總產程<3h，宮口擴張5cm/h

）病理縮復環、子宮破裂不協調性-----孕婦煩躁、持續腹痛、拒按強直性子宮收縮：失去節律、無間歇，宮縮藥物不當引起；先兆子宮破裂征象子宮痙攣性狹窄環：平滑肌痙攣，不隨宮縮升高第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日子宮收縮過強的處理預防為主急產史入院待產，慎用產科處理（灌腸、人工破膜）胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂強直宮縮：宮縮抑制劑硫酸鎂：5g硫酸鎂+5%GS20ml緩推腎上腺素：1mg+5%GS250ml靜滴哌替啶：100mg肌注或嗎啡10mg肌注分娩方式陰道分娩（宮縮緩解、死胎）CS新生兒：維生素K1，破傷風抗毒素第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日產道異常骨產道異常，狹窄骨盆骨盆入口平面狹窄：單純扁平、佝僂病性扁平中骨盆平面狹窄：男型、類人猿型骨盆出口平面狹窄：漏斗型、橫徑狹窄骨盆三個平面狹窄：均小骨盆，2cm畸形骨盆：傾斜骨盆、骨盆骨折第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日狹窄骨盆臨床表現骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：胎頭未銜接、尖腹、懸垂腹、跨恥征產程進展異常：潛伏期及活躍早期延長或停滯其他：胎膜早破、臍帶脫垂、尿潴留、泌尿生殖道瘺中骨盆平面狹窄胎方位異常：持續性枕橫位、枕后位產程進展異常：活躍晚期及第二產程延長或停滯其他：繼發性宮縮乏力、產瘤大、胎兒顱內出血骨盆出口平面狹窄第二產程停滯、繼發性宮縮乏力第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日狹窄骨盆的診斷病史佝僂病、脊灰病史，結核病史，外傷史，難產史全身檢查身高，脊柱，殘疾腹部檢查尖腹、懸垂腹---入口狹窄；胎先露是否銜接跨恥征骨盆測量胎位及產程監測胎先露異常、胎方位異常產力和胎位正常，但產程進展緩慢第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日狹窄骨盆分娩的處理選擇性剖宮產絕對性狹窄骨盆畸形骨盆陰道試產骨盆狹窄未達到選擇剖宮產程度時，可嚴密觀察下試產，出現先兆子宮破裂或胎心異常、胎兒宮內窘迫，應CS入口狹窄：試產2~4小時中骨盆狹窄：徒手轉胎位第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日軟產道異常（圖）陰道異常：陰道橫隔、縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣宮頸異常：粘連和瘢痕、堅韌、水腫、宮頸癌子宮異常：畸形、瘢痕子宮（VBAC）盆腔腫瘤：子宮肌瘤、卵巢腫瘤第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日胎位異常分類頭先露異常（頭位難產）持續性枕后位、枕橫位胎頭高直位前不均傾位額先露面先露臀先露肩先露復合先露第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日持續性枕后位、枕橫位定義胎頭枕部位于母體骨盆后方或側方原因骨盆異常胎頭俯屈不良宮縮乏力其他：前置胎盤、宮頸肌瘤、頭盆不稱第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日持續性枕后位、枕橫位的診斷臨床表現宮縮乏力、肛門墜脹及排便感、胎頭下降慢腹部檢查前腹壁觸及肢體肛門或陰道檢查前后囟、耳廓、耳屏超聲檢查胎頭枕部及眼眶方位第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日持續性枕后位、枕橫位的處理第一產程：防止過早屏氣用力，側臥試產，人工破膜，縮宮素，必要時CS第二產程：手轉胎頭，會陰切開，器械助產，必要時CS第三產程：新生兒復蘇、修補軟產道、縮宮素、抗生素第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日胎頭高直位的診斷定義胎頭以不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致臨床表現胎頭下降、宮口擴張慢腹部檢查前腹壁被胎背、肢體占據肛門及陰道檢查后囟在前/后、前囟在后/前超聲檢查恥骨聯合上方探及眼眶/脊柱第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日胎頭高直位的處理分娩機制高直前位：陰道試產高直后位：CS第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日前不均傾位的診治定義：枕橫位入盆的胎頭以其前頂骨先入盆診斷臨床表現：胎頭下降、宮口擴張慢，尿潴留腹部檢查：恥骨聯合上方捫及胎頭頂部，胎頭銜接入盆假象陰道檢查：矢狀縫位于入口橫徑，骨盆后半部空虛，宮頸水腫處理坐位或半臥位預防確診后短期試產，盡快CS第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日額先露的診治定義：胎頭持續以額部為先露入盆，并以枕頦徑通過產道診斷臨床表現：無腦兒，胎兒過小時，宮縮乏力，產程停滯腹部檢查：恥骨聯合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查：額縫處理胎背對側臥位確診后短期試產，盡快CS第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日面先露的診治定義：胎頭以顏面部為先露入盆診斷臨床表現：潛伏期、活躍期延長，胎頭入盆遲腹部檢查：恥骨聯合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查：胎兒顏面部特征超聲檢查處理盡早確診器械助產、會陰切開頭盆不稱、胎兒窘迫、頦后位，即CS第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日臀先露胎方位以骶骨為指示點，骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后原因胎兒活動范圍過大：羊水過多，經產婦胎兒活動范圍受限：子宮畸形、胎兒畸形、雙胎，羊水過少，胎盤部位胎頭銜接受阻：骨盆狹窄、盆腔腫瘤、前置胎盤等第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日臀先露分類單臀先露臀部為先露完全臀先露臀部及雙足為先露不完全臀先露一足或雙足，一膝或雙膝，一足一膝為先露第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日臀先露的診斷臨床表現胎動時季肋部脹痛，宮縮乏力，宮口擴張緩慢腹部檢查宮底部觸及胎頭，恥骨聯合上方觸及胎臀陰道檢查胎臀特征超聲檢查診斷及種類第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日臀先露的分娩機制胎臀娩出胎肩娩出胎頭娩出第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日臀先露的處理妊娠期胸膝臥位激光、艾灸外轉胎位分娩期：CS、陰道分娩第一產程：防止過早破膜，“堵臀”第二產程：會陰切開，自然分娩，臀位助產，臀牽引術第三產程：新生兒復蘇，預防產后出血第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日肩先露的診治定義：胎先露部為肩診斷腹部檢查：子宮橫橢圓形，恥骨聯合上方空虛肛門及陰道檢查：很難查清，握手法超聲檢查影響產程：活躍期停滯、第二產程延長及胎先露下降停滯母體：宮縮乏力、忽略性肩先露、子宮破裂、產后出血胎兒：胎膜早破，導致臍帶或上肢脫垂，死產處理妊娠期：發現即糾正分娩期：初產婦行CS，經產婦CS或內倒轉、臀先露分娩第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日復合先露的診治定義：胎頭或胎臀伴有肢體為先露入盆原因早產，胎頭高浮，骨盆狹窄，胎位異常，羊水過多，雙胎診斷陰道檢查時發現處理排除頭盆不稱還納肢體，經陰道分娩還納失敗、頭盆不稱、胎兒窘迫，即CS第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日胎兒發育異常巨大胎兒：體重≥4000g。可引起頭盆不稱，娩出困難，腦部受傷，產道損傷機會也較大，易并發產后出血及感染。胎兒畸形：腦積水、聯體胎兒、胎兒巨腹癥等診斷：超聲或X線檢查處理：巨大胎兒：無顯著頭盆不稱者可試產，時間不宜太久。頭盆不稱較明顯或試產失敗者，宜早CS腦積水：穿顱、引產聯體兒：毀胎、剖宮產（圖）第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日產程曲線異常潛伏期延長

16h活躍期延長 8h，宮口擴張速度初產婦1.2cm/h，經產婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴張4h第二產程延長初產婦2h，經產婦1h胎頭下降延緩 初產婦1.0cm/h

經產婦2.0cm/h胎頭下降停滯 1h滯產總產程24h第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日難產對母兒的影響對孕產婦的影響胎膜早破、產程延長產傷宮頸、陰道、會陰裂傷、子宮破裂、子宮脫垂、膀胱及尿道損傷、直腸及膀胱膨出產后出血、休克、感染、死亡、對胎兒的影響產程延長，胎兒窘迫、死產、新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內出血、腦癱、新生兒死亡手術損傷：骨折、臂叢神經損傷、面神經損傷、胸鎖乳頭肌損傷（斜頸）、眼球翻出第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日

第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日骨盆測量對角徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、出口后矢狀徑、坐骨結節間徑、恥骨弓角度骶岬、坐骨切跡寬度、坐骨棘內突程度、骶凹弧度、骶尾關節活動度各徑線小于正常值2cm以上者為均小骨盆；對角徑<11.5cm，骶岬突出，應懷疑為扁平骨盆；坐骨結節間徑<8cm、坐骨結節間徑+出口后矢狀徑<15cm、恥骨弓角度<90°、坐骨切跡寬度<2橫指，診斷為漏斗型骨盆第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日頭盆關系檢查第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日

卵巢囊腫阻塞產道第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日

人工破膜：宮口≥3cm，無頭盆不稱，產程延緩，防止臍帶脫垂縮宮素（Oxytocin）：用法：2.5U+NS500ml，4-5滴/分開始，最大60滴/分要求:調節宮縮為40~60sec/2~3min。宮內壓為50~60mmHg。

注意事項:A.僅用于協調性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內窘迫；

B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或宮縮過強，應減慢或停用；

C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。地西泮：軟化宮頸適用于宮頸擴張緩慢、宮頸水腫

10mg靜脈緩推，同時加用縮宮素效果更好。

第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日特點：A.入口前后徑縮短，橫徑正常。

B.骶恥外徑＜18cm；

C.入口前后徑＜10cm；

D.對角徑＜11.5cm。I級：臨界；II級：相對；III級：絕對；第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日測量對角徑第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）

A.骨盆入口各徑線尚正常，中骨盆和出口均狹窄

B.坐骨棘間徑和坐骨結節間徑縮短；

C.坐骨切跡寬度<2橫指，恥骨弓角度<90度，坐骨結節間徑+后矢狀徑<15cm；（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平面橫徑縮短，入口平面呈縱橢圓。第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日漏斗骨盆第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日橫徑狹窄骨盆第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日A.常與中骨盆平面狹窄相伴行，常見于男型骨盆，入口呈雞心形，骨盆入口各經線正常B.坐骨切跡＜2橫指C.坐骨結節間徑＜7.5cm，坐骨結節間徑+后矢狀徑＜15cmD.恥骨弓角度＜90O，骨盆向內側傾斜，呈漏斗狀第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日中骨盆狹窄：坐骨棘間徑和中骨盆后矢狀徑狹窄坐骨棘間徑＜10cm，坐骨棘間徑+后矢狀徑<13.5cm第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日均小骨盆第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日Bishop評分

0123宮口擴張(cm)01~23~45~6宮頸管消退(%)0~3040~5060~7080~100胎先露-3-2-1~0+1~+2宮頸軟硬