除顫儀的使用

原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。

心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復正常心律的一種有效方法。包括電復律和電除顫。所使用的儀器就是除顫儀。定義電除顫的意義我國每年心源性猝死的總人數約為54.14萬人除顫儀的分類除顫儀的分類根據電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型除顫儀(簡稱:MDS)和單相切角指數波型除顫儀。目前仍在臨床使用的單相波除顫儀,絕大多數屬于單相衰減正弦波型除顫儀。MDS是最經典、最常見的單相除顫技術。雙相波形電除顫，用150J可有效終止室顫。單相波形電除顫，首次200J，第二次200-300J，第三次360J心臟電復律的分類分類同步電復律非同步電復律

定義是以患者自身心電圖中的R波觸發同步信號進行放電，使直流電落在R波下降支即心動周期的絕對不應期，達到轉復的目的。即電除顫。適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時。不啟用同步觸發裝置則可在任何時間放電。

適應證室性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等R波清晰可辨的異位快速心律。心室顫動、心室撲動、無脈室速。單相除顫電流方向圖單相波除顫儀的缺點除顫需要的能量水平比較高電流峰值比較大,對心肌功能可能損傷對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節功能單相波除顫儀呈現被雙相波除顫儀取代的趨勢雙相波除顫儀的缺點

雙相切角指數波(簡稱:BTE)維持一定的有效電流,提高了首次除顫的成功率;由于電流峰值較低,它對心肌功能的損害較輕的;針對人體經胸阻抗的變化,它通過一定方式給予補償,使除顫成功率得到提高。雙相方波除顫技術(簡稱:RBW)以人體的經胸阻抗值為基準，以最低的能量產生最合適的除顫“電流”，達到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷！雙相除顫電流方向圖雙相波除顫儀的優勢由于具有上述優勢,雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術的發展趨勢。

指南推薦BTE除顫儀首次電擊能量成人為150~200J,RBW為120J;后續電擊選擇相同或遞增的能量水平。電復律/除顫的適應癥非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動(3)無脈性室速同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）

⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯(4)病態竇房結綜合征(5)近期有栓塞史(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者電除顫的操作程序經典的1——2——3步驟1選擇能量

2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量常見電極位置1、心底—心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間2、前—后位：胸骨右緣第2和3肋間和左背肩胛骨下角部電除顫的方法電除顫的方法電除顫的方法注意事項除顫前應詳細檢查設備，做好一切搶救準備。電極板的位置準確，并應與病人皮膚密切接觸，保證導電良好。點擊時任何人不得接觸病人的皮膚和床，以免觸電。對于細顫者，應先進行心臟按壓，氧療及藥物處理，使之變粗顫后再進行點擊，以提高搶救的成功率。電極部位的皮膚可有輕度的、疼痛，也可出現肌肉痛，約3-5天自行緩解。開胸除顫時電極直接放在心臟前后壁，除顫能量一般5-10ws注意事項

注意事項

除顫器的維護與保養

并發癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮靜劑對呼吸中樞抑制或電擊引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：可發不緊密所致2010指南在電除顫方面建議雙相波和單相波的波形

2010版（未更改2005版本的內容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。2010指南在電除顫方面建議電極位置：2010版（已修改原建議值）

考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。AED電極片貼到四個位置中的任意一個都可以進行除顫2010指南在電除顫方面建議電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120-200房撲陣發性室上速50-100不確定單型性室速10