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文檔簡介
機械通氣的波形和環監測參數和圖形的顯示來源于呼吸機的測量值和計算值判斷通氣模式設置并調整合適的呼吸機參數,如:吸氣時間Ti和呼氣時間Te,送氣流速,壓力上升時間RiseTime等及時發現并處理通氣中存在的問題,如:觸發靈敏度是否合適人機同步如何?有無Auto-PEEP的產生等評估臨床治療效果,如支氣管擴張的療效判定呼吸圖形監測的重要性呼吸波形壓力–時間波形(Pressure–TimeWaveform)流速–時間波形(Flow–TimeWaveform)容量–時間波形(Volume–TimeWaveform)呼吸環
P–V環(Pressure–VolumeLoop)
F–V環(Flow–VolumeLoop)
P–F環(Pressure–FlowLoop)呼吸圖形
A->C呼吸機送氣,壓力上升,吸氣閥打開,呼氣閥關閉;A->B為送氣開始,壓力陡升:B與A的壓力差為是阻力造成的,壓力差=R×Flow;B->C以恒定流量送氣,到C點停止送氣:C點時已將預設潮氣量送完;從A->C的時間為V/Flow,即送氣時間A->B和C->D的壓力差相等;因此A->D和B->C的斜率也相等,為Flow/C;壓力-時間波形(送氣期)傳統容量控制通氣波形詳解
送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當C和R變化時,流速和容量始終不變平臺時間無氣流;呼氣流量為減速波;傳統容量控制通氣波形詳解流速-時間波形(送氣期)
D->E為平臺期,送氣和呼氣都停止:平臺壓Pplat=VT/C+PEEP從D->E可能會有壓力的微降:肺內氣體重新分布系統中有少量泄漏通過E點的壓力值可以計算C:C=Vt/(Pplat-PEEP)單點取得的順應性,具參考意義傳統容量控制通氣波形詳解壓力-時間波形(平臺期)
送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當C和R變化時,流速和容量始終不變平臺時間無氣流呼氣流量為減速波傳統容量控制通氣波形詳解流速-時間波形(平臺期)
E->F為呼氣,壓力逐漸下降:吸氣閥關閉,呼氣閥打開,氣體排出,壓力下降傳統容量控制通氣波形詳解壓力-時間波形(呼氣期)
送氣流量為方波;波形面積表示吸入量大小當C和R變化時,流速和容量始終不變平臺時間無氣流;呼氣流量為減速波;傳統容量控制通氣波形詳解流速-時間波形(呼氣期)
A->C呼吸機送氣;A->B為送氣開始,很高的起始流速,壓力陡升,達到預設的壓力;A->B上升斜率可調,流速越高,上升時間越短,斜率越陡,達到預設壓力時間越快;反之可能達到預設壓力很慢,甚至在吸氣末都無法達到B->C在達到預設壓力后,為保持恒定的吸氣壓力,流速b->c不斷降低,到C點停止送氣,轉為呼氣相,壓力下降至PEEP值;此時呼氣閥打開,吸氣閥關閉;因吸氣壓力保持恒定,潮氣量完全取決于病人的順應性(Vt=PxCp)PCV:PressureInsp.-FlowtItE1/fPinspTimeTimeA..CB.b..ca.傳統壓力控制通氣波形詳解
原因:氣道阻力R升高處理:-降低潮氣量-降低吸氣流速-改善氣道阻力-Pmax波形Ⅰ:氣道峰壓升高
波形Ⅱ:平臺壓升高原因:系統順應性C降低處理:-設置合適的PEEPPawPressureTimeInspirationExpiration
波形Ⅲ:平臺壓有波動原因:有自主呼吸存在處理:-解決人機對抗-選用AutoFlow
或BIPAP
波形Ⅳ:吸氣流速未返回到零位原因:吸氣時間不足處理:-延長吸氣時間
波形Ⅴ:呼氣流速未返回到零位原因:呼氣時間不足處理:-延長呼氣時間-改善氣道阻力
波形Ⅵ:呼氣時間延長流速峰值降低原因:呼氣阻力增加處理:-改善氣道阻力123456SEC1.2-0.4VTLitersI-TimeE-TimeABA=inspiratoryvolumeB=expiratoryvolume容量–時間波形123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalationthatdoesnotreturntozero呼吸機工作狀態:氣體泄漏
02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT壓力–容量環P-VLoop
Inspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT壓力–容量環P-VLoop
Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT
Counterclockwise壓力–容量環P-VLoop0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT壓力–容量環P-VLoopChangesinCompliancesIndicatesadropincompliance(higherpressureforthesamevolume)02040602040-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT壓力–容量環P-VLoopVolume(ml)PEFR吸氣呼氣Flow(L/min)PIFRVT流速–容量環F-VLoop氣體陷閉吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)未返回至基線流速–容量環F-VLoop吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)有漏氣(ml)流速–容量環F-VLoop氣體泄漏吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFR“Scoopedo
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