泰安中心醫院消毒供應中心趙云霞供應中心管理與建設主要內容：一、設施、結構二、人員管理三、流程管理四、設備管理五、信息管理1、周圍環境應清潔、無污染源，區域相對獨立；內部通風、采光良好，氣體排放和溫度、濕度控制應達到本規范規定的要求。2、建筑面積應符合醫院建設標準的規定，并兼顧未來發展規劃的需要。一、設施、結構建筑布局應分為工作區域和辦公區域1、工作人員通道2、辦公區域會議室一角一、設施、結構工作區域1、去污區2、檢查包裝滅菌區3、滅菌物品存放區一、設施、結構手工清洗器械、物品通過電動式傳遞窗至檢查包裝區隔離方式利用雙開門滅菌設備作為檢查包裝區與滅菌物品存放區的物理屏障隔離方式個人要求對個人衛生習慣有較高標準有良好的溝通能力懂得尊重與保護病患的隱私權身體狀況良好有能力接受各種瑣碎的要求與指示動作快且準確的能力適應性強，面對不同的工作都能在短時間適應并開展工作眼力好尤其對細節（細微）處特別敏銳有團隊向心力二、人員管理護士長值班護士回收清洗組長器材打包組長消毒滅菌組長庫存發放組長下收員清洗員打包員查包員消毒員無菌庫管理員庫管員下送員人員編制去污區檢查包裝區無菌物品存放區三、工作流程管理

回收使用后的器械

回收預處理

普通污染器械

特殊污染器械

消毒液浸泡

清潔劑刷洗清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥

送器械包裝間

漂洗

清洗消毒器清洗

手工清洗

分類和拆卸

多酶浸泡或超聲波處理消毒液手工擦拭

清潔濕布擦拭

不耐水器械

潤滑、干燥

潤滑、干燥去污區基本工作流程清潔劑手工擦拭病房、門診直接下收：

回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應清洗、消毒、干燥備用。去污區流程—（一）回收

器械填寫回收物品交接單→裝車→供應室清洗間→打包、封裝、滅菌→密閉式發放病房器械手術室器械主要根據器械交接卡清點器械，然后裝筐（二）分類、清點（三）初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機與無機污染。預泡（預泡劑，堿性清潔劑，多酶）流動水清洗管腔器械使用高壓噴槍精洗手工精洗超聲波清洗機精洗噴淋清洗消毒機精洗（四）精洗多酶浸泡：配比多酶溶液，浸泡其中。刷洗：常規器卸主要刷洗關節部位，盡量使用工具將關節內部清洗干凈。齒槽部位：順著齒紋方向，縱向刷洗。（五）精洗-酶洗管腔類使用貼合管腔內壁的刷子，長度大于管腔器械的長度（2公分左右）。向同一個方向螺旋進入。兩面通的管腔器械要兩面見毛刷，毛刷清洗后再拿出去。吸引器管類，要重點清洗頂端部位。（六）精洗-手工精洗步驟漂洗：用蒸餾水(去離子水)將器械表面的殘留物質漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，再用純化水漂洗。注意：有純化水供應，直接打開水龍頭漂洗。沒有純化供應，先將純化水暫存（暫存設備或清洗槽），再使用純化水漂洗。（六）精洗-手工精洗步驟超聲波清洗機加多酶關節齒槽打開后清洗官腔器械將管腔中空氣排出后放入清洗機漂洗用蒸餾水將器械表面的殘留物質漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，用無菌水漂洗。（六）精洗-超聲清洗機精洗初洗：常溫水漂洗5分鐘左右。加酶清洗：30-40度水溫加入多酶，沖洗10分鐘左右。漂洗：水溫繼續升高，漂洗2分鐘左右。熱漂：水溫高達90-93度，加潤滑劑或快干劑熱漂15分鐘左右。烘干：30分鐘左右。（六）精洗-噴淋清洗消毒機噴淋式清洗機器械的擺放應最小量所有器械關節需打開碗盤與器械應分開進行清洗清洗機內應定期清洗噴淋式清洗機特殊物品用于鑷子筒、貯槽等--------手工清洗特殊物品管腔類器械硬式鏡穿刺針婦產科器械----手工清洗—超聲精洗呼吸機管路----建議機洗手工潤滑機器潤滑（七）潤滑手工干燥機器干燥普通烤箱烘干（應注意烤箱內部清潔和烘烤溫度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但設備較昂貴）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨立干燥也可按標準清洗消毒程序干燥）高壓氣體吹干（空氣）用于管腔器械的干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染（八）干燥水質清洗劑清洗工具個人防護清洗質量管理自來水雜質較多，易起垢，只適合器械初洗或沖洗軟化水有效去除鈣、鎂等金屬離子，清洗不易起垢，適合器械的酶洗和漂洗純凈水去除金屬離子和其它雜質，適合器械的漂洗和精洗蒸餾水質量比純凈水更優，微酸性，適合器械的精洗和去細菌內毒素沖洗，定期水質檢測嚴格水質管理用水結構復雜對水溫要求高環節用水需求器材處理用水環節

水質要求器械清洗沖洗常溫自來水洗滌劑清洗加溫軟化水漂洗和消毒加溫去離子水滅菌用水壓力蒸汽用水常溫或加溫純化水滅菌循環用水常溫軟化水清洗劑選擇無毒、無泡、易清洗、無殘留、進口產品應有CE、ISO13485工廠認證。多酶浸泡盡量做到一洗一換保證清洗效果選擇不影響消毒滅菌的水溶性潤滑劑，石蠟油等禁止作為潤滑劑使用。清洗劑清洗容器：清洗槽、清洗籃筐，器械運送、浸泡器具等，應滿足清洗要求毛刷：應柔軟，不傷器械，適應各種器械表面和管腔的清洗，一用一洗一消，干燥保存清洗噴槍：沖洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革蘭氏陰性菌

清洗輔助工具有獨立的存放與清洗車間配備清洗噴槍，使用專用清洗劑清洗含氯消毒劑擦拭下收下送車帽子（圓筒帽）口罩防護面罩手套防水罩袍防水鞋個人防護器材包裝質量控制包裝材料質量控制包裝材料選擇包裝耗材質量控制環氧乙烷滅菌包裝包裝材料性能檢測包裝質量查對器械、敷料功能測試耗材選擇與制備輔助耗材滅菌效果監測指示劑配對、包裝待包裝器材質量控制器材清潔質量檢測壓力蒸汽滅菌包裝H2O2等離子滅菌包裝包裝后續存放檢查包裝區基本工作流程※器材包裝前的質量檢查和配對質量檢查：完好性、軸節靈活性，干燥度、清潔度剔除或返工：清潔處理不合格的器械或廢舊器械裝配：拆卸清洗后的器械重新裝配配對：根據器械包的裝配圖表組裝或搭配器械，并注意配對順序潛血試驗（隱血試驗）：只對血源性污染物的檢測適用鏡檢：結果準確但實際操作難度大目測：標準在制定中，可直接用肉眼觀察，新方法：3M清洗測試棒測試清洗以后器械上蛋白質的殘留量，從而評估清洗的效果。

器械清洗后的清潔質量判別

1.器械經過清洗后，外觀上應光潔如新，無血漬、無水垢以及其他任何殘留物質。達到此標準的器械方可進入消毒滅菌程序2.銹漬的處理和判定：原則上清洗完畢的器械不應該有任何銹漬，如有則應做除銹處理。對于一些難處理的銹斑，可用紗布擦拭，如白色紗布上沒有被銹漬污染，則可視同合格，否則此器械應該重新清洗或淘汰目測標準目測標準3.器械表面，包括關節和齒等處，不應該有腐蝕斑點，如出現黑色腐蝕斑點，應該予以淘汰4.進入人體內部的手術器械必須嚴格按以上3條標準執行.根據滅菌方法的要求和使用情況，選擇適宜的包裝材料。可重復使用的材料應每次清洗。包裝要求：盤、盆、碗等器皿，宜單個包裝；有蓋的器皿應打開蓋子，摞放時器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫用吸水紙隔開；剪刀和血管鉗等軸節類器械，宜撐開擺放；管腔類物品盤繞放置，勿打折，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。、標識

滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者、滅菌日期和失效日期等內容。手術器械包外應有信息卡，內容應符合《醫院滅菌效果監測標準》的要求。

包內應放化學指示卡，包外應貼化學指示標簽。包裝材料及打包要求包裝材料常用的包裝材料包括全棉布、一次性無紡布、一次性復合材料（如紙塑包裝、皺紋紙）等帶孔的金屬或玻璃容器。對一次性復合材料等必須經過國家衛生行政部門批準后方可使用，新包裝材料使用前，應先用生物指示劑驗證滅菌效果后方可使用。滅菌包裝材料的要求微生物的高效屏障牢固，不易撕裂允許蒸汽或滅菌氣體通過易折疊，良好的垂性低纖維絮抗燃包裝材料及打包要求裝載量：預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90％，不得小于柜室容積的10％和5％，以防止“小裝量效應”。滅菌物品裝載應使用專用滅菌架或籃筐裝載。滅菌包之間應間隔一定距離(≥2．5cm)。材質不相同的器械、器具與物品在同一批次滅菌時，紡織類物品應放置于—上層、豎放，金屬器械類放置于下層。滅菌器材-壓力蒸汽滅菌器材-壓力蒸汽不耐濕熱如電子儀器、光學儀器等醫療器械的滅菌。所有滅菌器材必須做檢測-物理、化學、生物。滅菌---環氧乙烷、等離子

滅菌出鍋效果判別EO低溫滅菌壓力蒸汽滅菌H2O2等離子滅菌

物理、化學監測滅菌效果不合格處理

無菌物品庫存管理

無菌物品出庫管理

出鍋分類入庫存放

無菌物品儲存質量控制過期或壞損器材處理無菌物品存放區基本工作流程應檢查化學指示物變色、標識等，符合標準后發放或儲存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應視為被污染，需重新處理。滅菌物品應存放于滅菌物品存放區，分類放置。設