第三章周邊神經疾病

一、選擇題【Ａ型題】１．華勒變性發生在：A.下運動神經元B．周邊神經纖維近心端C.周邊神經纖維遠心端D．周邊神經纖維末梢E．中樞神經元軸索２．周邊神經病下列哪項癥狀體征的表述不對的：A.傳導束型感覺障礙B．運動障礙C.腱反射減弱或消失D.自主神經功能障礙E．肌萎縮３.男性,6１歲，右面部發作性劇痛2年,疼痛自上唇始，延至外眥下方，每次連續數秒鐘，發言、進食和洗臉可誘發,無神經系統體征。最也許的診斷是：A.偏頭痛B.鼻竇炎Ｃ．三叉神經痛Ｄ．蝶腭神經痛E.非典型面痛４．女性,6３歲。5年來陣發性右側面部劇烈疼痛,每次連續1０-2０秒鐘，每日發作數十次，常因說話、進食、刷牙而誘發,不敢冼臉、說話或吃飯。最也許的診斷是A.偏頭痛B.面神經炎Ｃ．三叉神經痛D.叢集性頭痛E．混合性頭痛５．繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛的重要區別為A.有板機點B.有其他神經系統體征C．常有牙疾患D．疼痛的限度E．卡馬西平的治療效果6.原發性三叉神經痛的疼痛特點:A．連續性鈍痛Ｂ．連續性刺痛C．短暫的電擊樣、撕裂樣劇痛D.發作性劇痛伴三叉神經破壞體征Ｅ.疼痛常見于前額部7．下列哪項表述不符合原發性三叉神經痛:A．多見于中老年人B.第2、3支較常見C．常有觸發點或“扳擊點”D．常伴疼痛側角膜反射消失E.嚴重者伴面肌痛性抽搐8.原發性三叉神經痛也許的體征：Ａ．患側面部感覺減退B．患側咀嚼肌萎縮Ｃ.患側角膜反射消失D．患側面部可有觸發點E.張口時下頜偏向患側９．原發性三叉神經痛治療首選:A.卡馬西平等藥物B.維生素B族藥物C.封閉治療D.半月神經節射頻電凝療法E.三叉神經微血管減壓術1０.原發性三叉神經痛的首選治療是：A.上頜支純酒精注射B．三叉神經感覺根切斷術Ｃ.抗癲癇藥物治療Ｄ．半月神經節射頻電凝療法E.三叉神經微血管減壓術11.特發性面神經麻痹的下列哪項表述是對的的：Ａ.多為慢性起病Ｂ．雙側受累多見Ｃ.多數病例伴舌后1/3味覺喪失D.Bｅll征(+）E．多數患者不能恢復12.左側特發性面神經麻痹下列哪項表述是對的的：A.左側面部感覺減退或消失B.張口時下頜偏向左側C.伸舌左偏,左側舌肌萎縮Ｄ.左眼瞼下垂E．左眼閉合不全1３．左側特發性面神經麻痹的重要表現是:A.左眼瞼閉合不嚴，示齒時口角歪向左側Ｂ.左眼瞼閉合不嚴,示齒時口角歪向右側C．左眼瞼閉合不嚴，示齒時口角不歪Ｄ.眼瞼閉合正常,示齒時口角歪向左側E.眼瞼閉合正常，示齒時口角歪向右側14．下列哪項癥狀不符合面神經管內特發性面神經麻痹:Ａ.味覺障礙B．聽覺過敏Ｃ.外耳道皰疹D．周邊性面癱Ｅ.面部疼痛1５．特發性面神經麻痹癥狀、體征的哪項表述不對的:A.Beｌｌ征(+）B．多為單側病變Ｃ.可伴耳后疼痛Ｄ．可伴患側咀嚼肌無力E．可伴患側舌前2/3味覺障礙16．不符合特發性面神經麻痹的癥狀、體征是：A.耳后疼痛B．舌前２/3味覺減退Ｃ.聽覺過敏D．Ｈｕnt綜合征E．面部感覺減退17．女性,５9歲，高血壓史6年，日前感覺右耳后疼痛，翌日晨洗臉、漱口時發現右口角流口水，右眼閉合不全,口角偏左,右額紋消失。最也許的診斷是:A．右耳大神經痛B．左側面神經麻痹C.右側面神經麻痹D.多顱神經炎E.腦卒中1８.特發性面神經麻痹護理上應防止發生：Ａ.面肌萎縮B．面肌痙攣C．下頜關節脫位D.上頜竇感染E.角膜潰瘍28.Guillａin-Ｂaｒré綜合征起病一周內最常見的癥狀、體征是:A.四肢馳緩性癱B.肌萎縮C．尿潴留D．四肢手套襪套型感覺減退E．腦脊液蛋白細胞分離29.Gｕｉｌlaｉn－Baｒré綜合征的癥狀、體征和輔助檢查中最具特性性的改變是：Ａ.末梢型感覺障礙B．四肢馳緩性癱C．腦神經損害D．神經根性疼痛或不適感E.腦脊液蛋白細胞分離3０.Guillain－Barré綜合征的下列哪項表述是不對的的：A.首發癥狀通常為四肢對稱性肌無力Ｂ．腦神經損害以雙側面癱常見C.重要危險是呼吸肌麻痹D．大多數病例出現腦脊液蛋白細胞分離E．多數病例出現括約肌功能障礙31.Guiｌｌaiｎ-Barré綜合征最嚴重的危險癥狀是：A．吞咽困難B．呼吸肌麻痹Ｃ．肺部感染D．心力衰竭Ｅ.心肌炎32.Guillaｉn-Baｒré綜合征的下述哪項表述是不對的的？A．運動障礙重于感覺障礙B．可伴腦神經麻痹Ｃ．癱瘓由下肢開始向上肢蔓延，但不波及軀干肌D.尿便障礙少見Ｅ.多數病例可見腦脊液蛋白細胞分離33．Guillａin-Ｂaｒｒé綜合征的診斷要點中下列哪項是不適宜的:A.病前1~4周常有感染史B．迅速出現四肢對稱性馳緩性癱瘓C.出現神經癥狀時常伴發熱Ｄ．常伴腦神經損害E.常可見腦脊液蛋白細胞分離３4.大多數Guiｌｌain－Ｂarré綜合征病例腦脊液可見：A.發病時細胞數明顯增多，蛋白不增高B．發病時蛋白明顯增高，細胞數不增多Ｃ．病后第3周蛋白、細胞數均明顯增高D．病后第3周細胞數顯著增多，蛋白正常或近于正常E．病后第３周蛋白顯著增高，細胞數正常或接近正常3５.患者,19歲，咽痛、咳嗽、發熱38.6℃,5天后好轉,2周后出現四肢末端麻木、無力,逐漸加重,3A.腦炎B．急性脊髓炎Ｃ．Ｇｕillａiｎ-Barré綜合征D．周期性癱瘓E．急性脊髓灰質炎３6．Gｕilｌａin-Bａrré綜合征與低血鉀型周期性麻痹最重要的鑒別點是：A.癱瘓的特點B．是否伴雙側面神經麻痹Ｃ．血鉀及血鈉減少D．血鉀減少E.腦脊液改變37．Ｇuiｌlain-Baｒｒé綜合征患者出現痰液粘稠、咳不出、呼吸肌麻痹，應立即采用的搶救措施是:Ａ．腎上腺皮質激素肌肉注射B．抗生素和氣管擴張劑霧化吸入C．吸痰和吸氧D.口對口人工呼吸E.氣管切開、吸痰及輔助機械呼吸38.Guiｌlaｉn-Ｂarré綜合征或急性上升性脊髓炎患者出現痰多、發紺和呼吸肌麻痹時，應及早:A．注射呼吸中樞興奮劑B．吸痰Ｃ.吸氧D.氣管切開E.使用支氣管擴張氣霧劑39．合并呼吸肌麻痹的重癥Guilｌaiｎ－Baｒré綜合征患者治療和護理的關鍵是：A.定期翻身、拍背，防止肺感染B.防止褥瘡及護理C．減少肢體疼痛Ｄ．呼吸功能監護和輔助呼吸器的使用E．營養及水鹽平衡

【X型題】40．周邊神經病理改變有：A.華勒變性Ｂ．軸突變性Ｃ.神經元變性D.膠質增生E．節段性脫髓鞘41．繼發性三叉神經痛的也許病因是：A．急性上頜竇炎B.多發性硬化C.延髓空洞癥D．齲齒Ｅ.原發性或轉移性顱底腫瘤4２．繼發性與原發性三叉神經痛的區別是:A.有板機點B.伴面部感覺減退C．伴角膜反射遲鈍Ｄ.伴神經系統其他體征E．可為雙側性43.下列哪項表述符合典型的三叉神經痛:A．大多數病例發生于40歲以上B.第２、３支發生率最高Ｃ.常伴面部感覺缺失Ｄ.面部短暫的發作性劇痛Ｅ．可有“扳機點”44．三叉神經痛的下列哪項表述是對的的：A．忽然發作,亦驟然停止B.每次發作數秒至1~2分鐘C．伴三叉神經支配區痛覺缺失D．可引起痛性抽搐E.可為周期性病程,有長短不等的緩解期４５．原發性三叉神經痛符合下列哪些表現：Ａ.疼痛多見于面頰(上頜支）和下頜(下頜支）B.為突發性電擊樣劇痛C．可有面肌痛性抽搐D.可有觸發點E.神經系統檢查通常無陽性體征４6.原發性三叉神經痛的下列哪項表述是其診斷依據：A.面部突發的短暫劇痛B．可有觸發點Ｃ．疼痛發作前常有先兆D.神經系統無陽性體征E.伴疼痛區痛覺缺失4７．三叉神經痛最常用的治療藥物涉及：A.維生素Ｂ1B.苯妥英鈉C．卡馬西平D．肌肉松弛藥Ｅ.潑尼松48．卡馬西平少見的嚴重副作用是：A.皮疹Ｂ．頭暈和嗜睡C.白細胞減少D.肝功能障礙E．共濟失調49．三叉神經痛對的的治療方法是:A.首選藥物治療B．以止痛為目的C.首選藥物為卡馬西平D．也可選用苯妥英鈉和氯硝安定E．藥物治療無效時可采用神經阻滯或手術治療５0.特發性面神經麻痹病人表現:Ａ．患側閉眼時眼球向上轉動，露出白色鞏膜B．患側鼻唇溝變淺C．食物常滯留于患側齒頰之間D.露齒時口角偏向健側E．伸舌偏向患側51．特發性面神經麻痹的常見癥狀體征是：A．眼球向上偏斜B.癱瘓側口角下垂Ｃ．下頜向健側偏斜D.患側鼻唇溝變淺E.患側額紋變淺或消失5２．特發性面神經麻痹除患側周邊性面癱外,尚可見:Ａ．患側耳后疼痛B．急性期乳突前方可有壓痛C．患側外耳道偶見皰疹D.食物常滯留于病側齒頰之間Ｅ.患側面部痛覺遲鈍5３．特發性面神經麻痹除一側周邊性面癱外，可伴:A．同側眼球外展不能Ｂ.嗆水及吞咽困難C.同側舌前2/3味覺喪失Ｄ．同側聽力過敏E．伸舌偏向同側５4．下列哪項疾病與相應的癥狀、體征的組合是對的的:A.中耳炎累及面神經管：中耳炎表現+周邊性面癱B．Ｇuilｌａiｎ-Ｂａｒré綜合征：四肢弛緩性癱+雙側周邊性面癱C.特發性面神經麻痹：單側周邊性面癱D.一側腦橋病變：病側周邊性面癱、外展神經癱+對側肢體偏癱E.鼓索支以上面神經病變：單側周邊性面癱+同側舌前２/3味覺減退5５．特發性面神經麻痹急性期的治療和護理涉及：Ａ．盡早地短期應用激素B．超短波透熱療法C．維生素B族D.眼瞼不能閉合者用眼罩、眼膏等防止角膜潰瘍Ｅ．手術治療56.中樞性面癱與周邊性面癱的區別是:Ａ．可皺額、蹙眉和閉眼B．癱瘓側鼓腮不能C．常伴偏癱等體征D.癱瘓側側鼻唇溝變淺E.多合并中樞性舌癱63．Ｇuillain-Barré綜合征的病變部位是:A．脊神經前根、肢帶神經叢B．近端神經干C．自主神經D.遠端神經E．脊髓丘腦側束6４.Guillaiｎ-Barré綜合征的病理改變是：A．神經內膜血管周邊炎性細胞浸潤B.血管周邊炎性細胞重要為中性粒細胞C.周邊神經壞死D．繼發軸突變性E．節段性脫髓鞘6５.Guｉllaｉｎ-Ｂaｒré綜合征也許的臨床表現是：A．四肢馳緩性癱瘓B.末梢型感覺障礙C．腦神經損害D．常伴腦脊液蛋白細胞分離E．重者出現呼吸肌麻痹66．Gｕillaiｎ-Barré綜合征可出現的腦神經損害：Ａ．動眼神經B．外展神經C.面神經D.舌下神經E．舌咽、迷走神經67.Guilｌａin-Barｒé綜合征患者腦脊液檢查可見:A．發病后蛋白即顯著增高B．發病后第1周內正常C．細胞數、蛋白均增高D.起病后第3周蛋白細胞分離E．起病后第3周細胞數增高、蛋白正常６８.Ｇuｉllain-Baｒré綜合征的少見癥狀是：Ａ．心動過速B.直立性低血壓C.暫時性排尿困難D．高血壓Ｅ．手足腫脹６９．Gｕillain-Barré綜合征病人有時可發生：Ａ．心肌炎B．肺部感染Ｃ．心力衰竭D．呼吸肌麻痹Ｅ．直立性低血壓７0.Guilｌain-Bａrｒé綜合征與急性脊髓炎的鑒別是,后者可有：A．括約肌功能障礙B.傳導束型感覺障礙C.四肢對稱性弛緩性癱瘓D．截癱及錐體束征（+）E.多數腦神經麻痹7１.可引起四肢癱的疾病有:A.Gｕillain-Bａrré綜合征Ｂ．周期性癱瘓Ｃ.急性上升性脊髓炎D.重癥肌無力Ｅ．脊髓壓迫癥７2.可引起呼吸肌麻痹的疾病有：A.Guiｌlａiｎ-Bａrré綜合征Ｂ.高位頸髓腫瘤C．急性上升性脊髓炎D．周期性癱瘓E.多發性神經病７3.不發生呼吸肌麻痹的疾病是:A．周期性麻痹B．上升性脊髓炎C．急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病D.高頸髓腫瘤Ｅ．重癥肌無力7４．可引起腦脊液蛋白細胞分離的疾病有:Ａ.急性脊髓炎B.脊髓壓迫癥C.急性脊髓灰質炎D.周期性癱瘓E.Guiｌlain-Barré綜合征７5．Guｉlｌaiｎ-Ｂaｒré綜合征的急性期治療哪些是對的的：A.重要采用對癥及支持療法B.呼吸肌麻痹可使用呼吸機輔助呼吸C．重癥病例可用大劑量免疫球蛋白靜脈滴注D.急性期采用大劑量皮質激素沖擊療法E.重癥病例可采用血漿互換療法7６．Guiｌｌａｉn-Bａｒré綜合征的治療涉及:A.腎上腺皮質激素B.大劑量免疫球蛋白Ｃ．血漿互換療法D.環磷酰胺等免疫克制劑Ｅ.呼吸困難可用人工呼吸機7７.Ｇuiｌlaiｎ-Ｂarｒé綜合征應用皮質類固醇激素治療的哪項表述是錯誤的：A.急性期病人宜初期應用Ｂ.現不主張急性期應用C.對慢性型有良好反映D．隨機對照臨床實驗未發現其療效優于一般治療E.可以控制疾病進一步惡化

二、簡答題１．什么是三叉神經痛？是一種因素未明的面部三叉神經分布區反復發作的短暫的陣發性劇痛。２．三叉神經痛的診斷依據？根據疼痛的部位、性質及發作表現，神經系統無陽性體征可診斷。3.原發性三叉神經痛的治療原則？以止痛為目的,先用卡馬西平等藥物治療，無效時可用神經阻滯或手術治療。4.治療三叉神經痛較有效的藥物有哪些?首選卡馬西平,另一方面為苯妥英鈉、氯硝西泮。5.何謂三叉神經痛神經阻滯療法？用純酒精阻滯三叉神經周邊支或三叉神經節,或用射頻熱凝使之破壞，阻斷傳導。6．哪些動作可誘發三叉神經痛發作?洗臉、刷牙、說話、咀嚼等均可誘發。7.特發性面神經麻痹病前常有什么病史？常有面部受風寒或受涼、病毒感染史。８．特發性面神經麻痹角膜暴露者需采用哪些措施?可用眼罩、局部用眼藥水或眼膏。９．急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的病理特點？是周邊神經自身免疫性疾病，病理特點是節段性脫髓鞘及毛細血管周邊單個核細胞浸潤,重要累及前根、肢帶神經叢和近端神經干。1０．急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的癱瘓特點？四肢對稱性弛緩性癱瘓,可伴軀干肌肉麻痹及腦神經損害。11.哪些營養缺少和代謝障礙性疾病可引起多發性神經病？慢性胃腸道疾病、B族維生素缺少、糖尿病、尿毒癥、血卟啉病等。12.急性Ｇuillaｉn-Barré綜合征（GBS）與慢性ＧBS的治療有何差異?急性GBS的一線治療是免疫球蛋白靜脈滴注、血漿互換療法，慢性ＧBS采用皮質類固醇治療療效較好。

三、論述題

1．三叉神經痛的臨床表現特點？如何治療?多發生于40歲以上,女性較多,表現面部三叉神經分布區突發短暫的電擊、刀割或撕裂樣發作性劇痛，數秒~１分鐘,多見于一側三叉神經2、３支，洗臉、刷牙、咀嚼和發言等可誘發(扳機點)。突發突止,間歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牽向患側。每次發作數日至數月,呈周期性病程,無異常體征。①首選藥物治療：如卡馬西平、苯妥英鈉，可試用氯硝安定、氯苯氨丁酸;②無水酒精封閉療法；③經皮半月神經節射頻電凝療法；④三叉神經微血管減壓術。2.特發性面神經麻痹的臨床特點及治療??急性起病，數小時或１~3天達高峰,病側額紋消失，蹙額、皺眉不能,眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂、偏向對側,不能鼓腮和吹口哨,病初可伴病側耳后乳突疼痛。1～2周開始恢復，預后較好。鼓索與面神經分離前病變,可有舌前２/3味覺喪失。發出鐙骨肌支以上受損出現舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏。膝狀神經節病變可伴同側舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹(Huｎt綜合征）。①急性期用激素如地塞米松減輕面神經水腫，促進功能恢復，Hunt綜合征口服無環鳥苷；②B族維生素促進神經髓鞘恢復，氯苯氨丁酸減低肌張力,改善局部血循環；③急性期超短波透熱療法，恢復期碘離子透入、針刺療法、面部按摩等；④眼藥水、眼罩防護等防止眼部合并癥；⑤后遺癥可行面神經-副神經吻合術。3．特發性面神經麻痹如何與腦卒中的面癱鑒別?特發性面神經麻痹病變部位在面神經管內,表現單純周邊性面癱,不伴其他腦神經麻痹及長束癥狀；腦卒中病變如位于大腦半球,表現中樞性面癱及同側偏癱,如位于腦干,除有周邊性面癱外,可同時伴有其他腦神經麻痹及對側偏癱等。4．急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的臨床表現特點？①病前1~4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史；②急性或亞急性起病,首發癥狀為四肢對稱性弛緩性癱,嚴重者可導致呼吸麻痹；③