蘭州大學第一醫院東崗院區普外科：陳麗君無菌導尿術一、目的1、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。2、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。3、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。4、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。二、適應癥1、各種下尿路梗阻所致尿潴留。2、危重病人搶救。3、膀胱疾病診斷與治療。4、進行尿道或膀胱造影。5、留取未受污染的尿標本做細菌培養。三、物品準備1、大治療盤、一次性導尿包1個、治療巾1條、彎盤1個、無菌碘伏棉球14個（4包）、石蠟油棉球1包、無菌持物鉗和持物筒各1個2、其他：便盆、醫療垃圾筒。四、操作前準備1、了解患者的病情、臨床診斷、導尿的目的、患者的意識狀態、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度及會陰部皮膚粘膜情況。2、向患者及家屬解釋有關導尿術的目的、方法、注意事項和配合要點。3、護士自身衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。五、操作流程1、操作者按需將用物準備齊全，攜至病人床旁，并做好解釋，以取得配合。關好門窗，調節室溫，防止病人著涼，必要時用屏風遮擋病人。洗手，戴口罩。能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協助洗凈。操作者站在病員右側，幫病人脫去對側褲腿，蓋在近側腿用蓋被遮蓋，病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。女病人導尿2、清潔外陰：打開外陰消毒包，倒入消毒液（碘伏），浸濕棉球，將治療碗置病人會陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球由外向內、自上而下，每個棉球限用一次，消毒阜、大陰唇，以左手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內，撤去方盤、彎盤置于床尾。3、消毒外陰：將無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒入消毒液（碘伏），戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導尿包布內層形成一無菌區，檢查尿管通暢后潤滑前端。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側小陰唇，最后再次消毒尿道口。4、插導尿管：囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住涂無菌液狀石蠟的導尿管端3－5cm處緩緩插入尿道，插入尿道６－８cm，見尿液流出后，再插入２－３cm左右，向氣囊內注入５－10ml的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管己固定膀胱內。根據導尿的目的導出尿液或于集尿袋連接。5、詢問病人感受，撤下孔巾，擦洗外陰，協助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理床鋪，清理用物。操作者洗手，做好記錄。1、清潔外陰：依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。然后左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推。暴露尿道口。自尿道口向外后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數次，每只棉球限用一次。如新病人外陰分泌物較多，需協助病人清洗外陰。男病人導尿2、消毒外陰：戴無菌手套，鋪無菌洞巾，將尿道外口露出。操作者用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60度角，將包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。每個棉球只用一次。3、插導尿管：右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導尿管端3－5cm處緩緩插入尿道，插入尿道約15-20cm，相當于導尿管的1/2長度，見尿液流出后，再插入2cm左右。向氣囊內注入５－10ml的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管己固定膀胱內。根據導尿的目的導出尿液或于集尿袋連接。4、詢問病人感受，撤下孔巾，擦洗外陰，協助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理床鋪，清理用物。操作者洗手，做好記錄。七、注意事項1、用物必須嚴格滅菌，并按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。2、選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。3、導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區。4、女病人導尿時，一旦誤入陰道，應立即更換導尿管后再重新插入。

5、男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩、準。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。

6、若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000ml，以免導致虛脫