醫院感染管理

的發展歷程及現狀醫院感染監督的意義1、醫院的技術中心環節；2、控制醫護服務質量關鍵節點；3、衛生監督的切入點（傳染病防控、醫療廢物處置、消毒管理辦法落實）；4、重點科室管理（口腔、內鏡、手術室、供應室、重癥監護室、透析室等等）。2023/2/52定義

醫院感染是指入院時不存在或不在潛伏期內，而在住院后48～72小時發生的所有感染。醫院感染2023/2/53（一）醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

（二）醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。

----衛生部《醫院感染管理辦法》2023/2/54傳染病

醫院感染感染2023/2/55醫院感染診斷標準

（試行）（2001年頒布）中華人民共和國衛生部醫院感染的主要對象病人醫院工作人員探視者醫院感染下列情況屬于醫院感染無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染的部位分類呼吸系統心血管系統血液系統腹部和消化系統中樞神經系統泌尿系統手術部位皮膚和軟組織骨、關節生殖道口腔其它部位醫院感染控制歷史Nightingale通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。2023/2/5111867年英國外科醫生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術感染率從45.7%降到15%；2023/2/512醫院感染的來源①交叉感染：指病人、醫院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環境感染：指感染來自污染的醫療器械、用具、藥物、制劑和其他環境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發生的感染2023/2/513醫院感染發病機理

內源性感染如燒傷病人發生腸源性感染外源性感染如聚合物相關感染。微生物通過聚合物產生感染主要是由于吸引、粘附和定植，進而發生感染。2023/2/514醫院感染的傳播過程醫院感染的傳播過程的3個環節感染源傳播途徑易感者（人群）2023/2/515流行過程的基本條件感染源傳播途徑易感者三個環節2023/2/516感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群醫院感染的傳播鏈2023/2/517醫院感染的傳播過程醫院感染的傳播途徑接觸傳播直接間接飛沫空氣傳播水和食物傳播醫源性傳播生物媒介傳播2023/2/518醫院感染的傳播過程醫院感染的傳播途徑醫源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設備一次性醫療用品2023/2/519醫院感染的易感人群機體免疫機能嚴重受損者嬰幼兒及老年人營養不良者接受免疫抑制劑治療者長期使用廣譜藥物者接受介入性操作者長時間住院著手術時間長者2023/2/520醫院感染的特點感染發生于已有各種基礎疾病的病人；感染的病原微生物復雜多樣，常為來自醫院環境的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌；醫院感染的發生常由醫源性操作技術和治療方法直接引起2023/2/521影響醫院感染發生的三大因素病原因素病人因素醫療因素2023/2/522醫院感染的病原學(一)病原學變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，免疫抑制藥，放、化療的應用及病人自身免疫力的下降，一些非致病菌已成為醫院感染的病原菌，如臺灣學者報道的5例高齡、免疫功能低下及嚴重創傷病人在住院期間發生毛霉菌的皮膚、肺、腸道感染，且病死率極高。同時一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫院感染帶來新的感脅。2023/2/523真菌感染增加

北京協和醫院感染科病房2004年至2010年真菌感染發生數量的變化

年份真菌感染病例數20044200522006120073200832009112010222023/2/524細菌耐藥性的增加——肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結核桿菌的許多菌株對曾經有效的藥物產生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫院流行（WHO，2012報告有增加趨勢）；

2023/2/525醫院感染知識病人的因素

①皮膚粘膜屏障損傷或炎癥；

②老年人免疫功能降低或新生兒與嬰幼兒的免疫功能發育不全；

③某些重要疾病影響全身健康和免疫功能不全者，如營養不良、貧血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官組織的功能失常

④原發或繼發的免疫缺陷病；

⑤結締組織病；

⑥白血病；

⑦惡性組織細胞增多癥；

⑧惡性淋巴瘤；

⑨惡性腫瘤等。2023/2/526醫院感染知識醫療的因素病人在醫院內直接或間接接觸病原菌的機會較多。病原菌侵入的機會較多,如各種診療技術操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進入體內。（喉頭水腫看是否有喉軟骨骨折)各種手術治療的影響免疫抑制治療抗菌藥物的影響2023/2/527我國醫院感染管理面臨的形勢（一）現狀據2013年全國100所醫院感染監控網現患率調查結果：

醫院感染例次現患率平均為：7.95%

其中：

——現患率為6.00%以上的醫院為31所

——最高現患率為17.55%2023/2/528按照感染部位的不同，排在前5位的醫院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染(尿管、憋尿、喝水少等)3手術部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染2023/2/529按照科室的不同：

——綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；（醫院層流）

——內科中，血液科和神經內科較高，為10.58%和7.00%；

——外科中，燒傷科和神經外科較高，為9.77%和8.53%

——兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。

2023/2/530醫院感染的危害增加病人痛苦增加醫療費用影響醫院效率影響醫院聲譽2023/2/531醫院感染暴發事件舉例

——1991年11月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行，55人發病，23名死亡；

——1992年9月，某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

2023/2/532

——1993年，沈陽市婦嬰醫院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫院發生166名住院病人手術切口的龜型分支桿菌感染。——2001年，某醫院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。——近期，陜西省某婦幼保健院發生20多名新生兒沙門氏菌感染。——“宿州眼球事件”

2023/2/5332005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。2023/2/534“欣弗”事件７月２７日，國家食品藥品監督管理局接到青海省食品藥品監督管理局報告，西寧市部分患者在使用安徽華源生產的“欣弗”（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）注射液后，出現了胸悶、心悸、心慌、寒戰、腎區疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。

８月１５日，國家食品藥品監督管理局通報了對安徽華源生產的“欣弗”引發的藥品不良事件調查結果：安徽華源違反規定生產是導致這起不良事件的主要原因。2023/2/535

關于立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業有限公司生產的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的緊急通知各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

近日，青海、廣西、浙江、黑龍江和山東等省區陸續出現部分患者使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業有限公司生產的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗”）后，出現胸悶、心悸、心慌、寒戰、腎區疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。國家食品藥品監督管理局已責成安徽省食品藥品監督管理局采取緊急控制措施，控制該藥品不在臨床繼續使用。安徽省食品藥品監督管理局已向全國各省、自治區、直轄市食品藥品監督管理部門發出了暫停該品種銷售和使用的協查函，并責令該藥品生產企業立即全部收回該企業6月份以來所生產的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暫停該產品的生產、銷售和使用，確保不良事件不再蔓延和重復發生。

為規范醫療管理，確保醫療安全，維護患者權益，我部特緊急通知如下：

一、各級各類醫療機構必須立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業有限公司今年6月份以來生產的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液；立即對庫存和使用的該藥品進行清點檢查，封存尚未使用的此藥品，并暫停購入上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業有限公司今年6月份以來生產的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。

二、醫療機構要積極組織技術力量，對本醫療機構使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業有限公司今年6月份以來生產的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的患者進行密切觀察；發生藥物不良反應事件的醫療機構要全力救治出現嚴重不良反應的患者，力保他們的生命安全和身體健康。要與相關部門密切配合，及時采取有效措施，妥善處置。

三、醫療機構要嚴格執行《藥品不良反應報告和監測管理辦法》（衛生部、國家食品藥品監管局令第7號）的有關規定，指定專（兼）職人員負責本單位使用藥品的不良反應報告和監測工作，發現可能與用藥有關的不良反應要詳細記錄、調查、分析、評價、處理，并在規定期限內向所在地的省級藥品不良反應監測中心報告，必要時可以按規定越級報告。各級衛生主管部門在職責范圍內，依法對已確認的藥品不良反應采取相關的緊急措施。

四、醫療機構在藥品采購過程中，要嚴把質量關。對納入集中招標采購的藥品，要嚴格執行集中招標采購的相關規定。對尚未納入集中招標采購的藥品，醫療機構在采購過程中，要嚴格遵守相關法規、制度和程序，堅決杜絕不合格藥品進入臨床，確保廣大患者的生命安全和健康權益。

特此通知。

衛生部辦公廳

二○○六年八月三日“欣弗”

事件2023/2/536“欣弗”事件的啟示未按批準的工藝參數滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，增加滅菌柜裝載量，影響了滅菌效果。經檢驗，無菌檢查和熱原檢查不符合規定。該藥品應當經過105攝氏度、30分鐘的滅菌過程。但安徽華源卻擅自將滅菌溫度降低到100攝氏度至104攝氏度不等，將滅菌時間縮短到1到4分鐘不等；擅自加大了消毒容量，由原來的每次只能消毒5層產品的規范程序，擴大為7層，明顯違反規定。

2023/2/537我市醫院感染情況1、市醫院2010年新生兒科發生10幾例感染新生兒。2、市中醫院使用吸收性明膠海綿。2023/2/538與醫院的效率、效益密切相關

延長病人住院時間

增加了醫療費用

2023/2/539醫院感染管理2023/2/540開展醫院感染管理工作的相關法規（1）中華人民共和國傳染病防治法（2）醫療機構管理條例（3）中華人民共和國執業醫師法（4）消毒管理辦法（5）醫院感染管理規范（試行）（6）消毒技術規范（7）醫院感染診斷標準（試行）（8）醫療廢物管理條例（9）醫療事故處理條例（10）內鏡清洗消毒技術操作規范(11)口腔科器械清洗消毒技術操作規范

（12）醫務人員手衛生技術規范

(13)醫院感染管理辦法(14)醫院感染管理質量評價標準……2023/2/541《醫院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行衛生部文件，共三十九條法律地位：屬于部門規章2023/2/542中華人民共和國衛生部令第48號

《醫院感染管理辦法》已于2006年6月15日經衛生部部務會議討論通過，現予以發布，自2006年9月1日起施行。

部長

高強

二○○六年七月六日原2000年11月30日頒布的《醫院感染管理規范（試行）》同時廢止。2023/2/543

總則立法依據：《傳染病防治法》《醫療機構管理條例》《突發公共衛生事件應急條例》

目的：有效預防和控制醫院感染提高醫療質量保證醫療安全2023/2/544相關定義醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。

2023/2/545相關定義醫院感染管理：是指各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2023/2/546

組織管理2023/2/547各級各類醫療機構應當建立醫院感染管理責任制制定并落實醫院感染管理的規章制度和工作規范嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。對醫院的總體要求2023/2/548醫院規模與院感管理住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。住院床位總數在100張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專（兼）職人員。2023/2/549醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成。主任委員：由醫院院長或者主管醫療工作的副院長擔任。2023/2/550醫院感染管理委員會的職責（一）制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；（二）對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；（四）確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；（五）制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；（六）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；（七）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；（八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。2023/2/551重點部門的醫院感染管理1.門診、急診醫院感染管理2.病房醫院感染管理3.治療室、處置室、換藥室、注射室醫院感染管理4.產房、嬰室、新生兒病房醫院感染管理5.ICU醫院感染管理6.血液凈化室醫院感染管理7.手術室醫院感染管理8.消毒供應室醫院感染管理2023/2/552重點部門的醫院感染管理9.口腔科醫院感染管理10.輸血科（血庫）醫院感染管理11.內窺鏡室醫院感染管理12.導管室醫院感染管理13.檢驗科及實驗室醫院感染管理14.營養室醫院感染管理15.洗衣房醫院感染管理2023/2/553醫院感染管理部門

及專（兼）職人員的職責(1)（一）對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；（二）對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；（三）對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；（四）對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；（五）對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；（六）對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；2023/2/554（七）對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；（八）對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；（十一）組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。醫院感染管理部門

及專（兼）職人員的職責(2)2023/2/555醫院感染預防與控制專家組衛生部成立醫院感染預防與控制專家組，成員由醫院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業的專家組成。主要職責是：（一）研究起草有關醫院感染預防與控制、醫院感染診斷的技術性標準和規范；（二）對全國醫院感染預防與控制工作進行業務指導；（三）對全國醫院感染發生狀況及危險因素進行調查、分析；（四）對全國重大醫院感染事件進行調查和業務指導；（五）完成衛生部交辦的其他工作。省衛生廳成立醫院感染預防與控制專家組，負責指導本地區醫院感染預防與控制的技術性工作。2023/2/556預防與控制2023/2/557消毒與滅菌的要求醫療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。2023/2/558一次性使用無菌醫療用品的管理由設備部門統一集中采購，使用科室不得自購。醫療用品必須取得省級以上的許可證：《醫療器械生產企業許可證》《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營企業許可證》2023/2/559執行有關技術規范保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。

嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。2023/2/560合理使用抗菌藥物嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。2023/2/561抗菌藥物應用的管理

抗菌藥物合理應用的基本原則一、嚴格掌握抗感藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感藥物。二、嚴格掌握抗感藥物聯合應用和預防應用的指征；三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。五、注意藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。2023/2/562抗菌藥物應用的管理合理使用抗生素的建議：（１）病毒性感染一般不使用抗生素。（２）對發熱原因不明，且無可疑細菌感染癥象者，不宜使用抗生素。病情嚴重或感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

(3)正確掌握手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。（4）力爭在使用抗感染藥物前留取臨床標本。（５）嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

(6)強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。2023/2/563抗感染藥物應用的管理六點要求一、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。二、醫院應對抗感染藥物應用的率進行統計、力爭控制在50%以下。三、參與醫院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經驗的醫師，負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。2023/2/564抗感染藥物應用的管理四、檢驗科和藥劑科須分別定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責。五、根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。六、有條件的醫院應開展抗感染藥臨床應用的監測等。2023/2/565醫院感染監測制度按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。及時發現醫院感染病例和醫院感染的暴發，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。2023/2/566醫院感染的監測醫院感染病例監測消毒滅菌效果監測環境衛生學監測2023/2/567醫院感染病例監測

醫院必須對病人開展醫院感染監測采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測2023/2/568全面綜合性監測監測的內容全院發病率各科室發病率部位發病率高危科室、高危人群發病率醫院感染危險因素的監測漏報率(應低于20%）醫院感染暴發流行的監測。其他監測。2023/2/569醫院感染病例監測全面綜合性監測（初始階段：5年）1.醫院對監測資料必須每月進行匯總分析，每季度形成文字材料向有關領導及部門報告，向全院醫務人員及時反饋；監測資料應存檔。2.醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應高于年監測病人數的10%，漏報率應低于20%。3.縣及縣以上醫院和床位數≥300張的縣以下醫院逐步開展監測資料的計算機管理，對監測資料進行長期趨勢分析。2023/2/570醫院感染監測目標性監測（要求）在全面綜合性監測的基礎上開展每年開展1～2項，期限不少于1年目標的選定——根據本院的特點、重點、難點病原體的分布與藥敏（病床＞300張的醫院）半年評估，1年結束應有結題報告2023/2/571醫院感染監測目標性監測（常用目標）1.特殊部門2.特殊感染部位3.ICU病人4.外科術后感染5.新生兒感染6.抗菌藥物合理應用7.感染的病原體及耐藥性2023/2/572醫院感染監測醫院感染管理應達到的目標

醫院級別控制發病率Ⅰ類切口感染率

少于100床＜7%1.0%100～500床＜8%0.5%大于500床＜10%0.5%2023/2/5732023/2/574及時報告醫院感染暴發經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生部：（一）5例以上醫院感染暴發；

（二）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；

（三）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

2023/2/575突發公共衛生事件

醫療機構發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫院感染暴發事件；

（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

2023/2/576法定傳染病的處理

醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。2023/2/577CDC的職責

醫療機構發生醫院感染暴發時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。2023/2/578人員培訓建立專業人才培養制度。充分發揮醫院感染專業技術人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。省衛生廳建立醫院感染專業人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專業人員的業務技術水平。醫療機構應當制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓。

2023/2/579對各類人員的要求醫院感染專業人員：應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。

醫務人員：應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。工勤人員：應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

2023/2/580監督管理

縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當按照有關法律法規和本辦法的規定，對所轄區域的醫療機構進行監督檢查。

2023/2/581對醫療機構監督檢查對醫療機構監督檢查的主要內容是：

（一）醫院感染管理的規章制度及落實情況；

（二）針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施；

（三）消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況；

（四）醫院感染病例和醫院感染暴發的監測工作情況；

（五）現場檢查。

2023/2/582衛生行政部門在檢查中發現醫療機構存在醫院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。

醫療機構對衛生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

對醫療機構監督檢查2023/2/583

罰則2023/2/584傳染病防治法第六十五條：地方各級人民政府未依照本法的規定履行報告職責，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情，或者在傳染病暴發、流行時，未及時組織救治、采取控制措施的