糖尿病病人的護理主講人:陳吉思教學目標1.通過本節課的學習能夠熟悉糖尿病的概念及相關臨床表現。2.通過本節課的學習能夠正確的為糖尿病患者做健康指導。教學重點糖尿病的飲食指導與藥物指導糖尿病的疾病監測與并發癥的預防健康指導疾病知識指導飲食指導運動指導用藥指導疾病監測并發癥預防定期復查

【一】糖尿病（diabetesmellitus，DM）

是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為共同特征，隨著病程延長可出現多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的患病率中國：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計現有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位

世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預測到2025年將上升到3億[臨床表現]（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕

多飲多食多尿體重減輕[臨床表現]2.

皮膚瘙癢

由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.

其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經失調、便秘等。【二】飲食指導健康教育：是重要的基本治療措施之一。飲食指導：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食治療的目的在于維持標準體重，保證未成年人的正常生長發育，糾正已發生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平。飲食指導

制定總熱量確定標準體重

標準體重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>標準體重10%～20%

體重不足及消瘦:<標準體重10%～20%根據不同體重和勞動強度估計每日所需總熱量

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量其他飲食注意事項關鍵在于控制熱量嚴格限制各種甜食保持大便通暢預防低血糖手術期間病人的飲食【三】運動指導適當的運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運動治療的原則是適量、經常化和個體化。運動鍛煉的方式方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。

時間：20～30分鐘強度：為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：心率=170-年齡。

運動的注意事項運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，根據病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。

預防意外發生：隨身攜帶糖果，當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。在運動中若出現胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。運動的注意事項其他：運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。

【四】用藥指導護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用。磺脲類降糖藥治療應從小劑量開始，于早餐前半小時口服。該藥的主要不良反應是低血糖。此外，還應注意水楊酸類、磺胺類、保泰松、利血平、受體阻斷藥等，可增強磺脲類降血糖的作用。而噻嗪類利尿藥、呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、糖皮質激素等，可降低磺脲類降血糖的作用。雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應，餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。α葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀。瑞格列奈（諾和龍）應餐前立即服用，不良反應極少，但不進餐不服藥。噻唑烷二酮主要不良反應為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。使用胰島素的相關指導胰島素的注射：靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時每公斤體重0.1U的速度輸入體內降低血糖。皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。胰島素注射器材胰島素泵系統泵植入式泵動態血糖儀Com-Station*Currentlyrestrictedtoinvestigationaluseonly使用胰島素的注意事項注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等注射部位要經常更換，長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結如在同一區域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無硬結的部位，如產生硬結，可用熱敷，但要避免燙傷使用胰島素的注意事項未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應避免過冷、過熱、太陽直曬注意監測血糖，如發現血糖波動過大或持續高血糖，應及時通知醫生準確執行醫囑，做到制劑、種類正確，劑量準確，按時注射，如短效胰島素應于飯前半小時皮下注射注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染胰島素不良反應的觀察及處理低血糖反應過敏反應：表現為注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換用人胰島素，純度高，過敏反應減少注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點、多部位皮下注射可預防其發生。若發生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復【五】自我監測病情的指導低血糖預防和觀察：－病人及家屬、親友應了解糖尿病低血糖反應的知識，以便發生低血糖時能及時處理－護士應應充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可－初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據血糖水平逐步調整藥物劑量預防和觀察：－1型糖尿病作強化治療時容易發生低血糖，最好在病人進餐前、后測定血糖，作好記錄，及時調整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3時血糖不低于4mmol/L為宜－所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應急用【六】糖尿病的并發癥預防指導急性并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并