踝關(guān)節(jié)骨折

Lauge-Hansen分型踝關(guān)節(jié)功能解剖

踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu)．(2)韌帶結(jié)構(gòu)．踝關(guān)節(jié)功能解剖(1)骨性結(jié)構(gòu):由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低１厘米，偏后１厘米，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動(dòng)使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持適合接觸．踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)(2)韌帶結(jié)構(gòu)：兩個(gè)韌帶復(fù)合體．下脛腓復(fù)合體：１．下脛腓前韌帶．（最薄弱）２．下脛腓后韌帶．（中等）３．骨間韌帶．（最強(qiáng)韌）故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂．踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)外側(cè)副韌帶：前為距腓前韌帶（最薄弱）中為跟腓韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）

內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)．此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)與距下關(guān)節(jié)及足的運(yùn)動(dòng)是聯(lián)合的，當(dāng)踝跖屈時(shí)足內(nèi)翻，內(nèi)旋；踝背屈時(shí)足外翻，外旋．踝跖屈時(shí)足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱之為旋后．踝背屈時(shí)足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱之為旋前．Lauge-Hansen分型足的位置距骨移動(dòng)方向旋后/內(nèi)翻S.A.內(nèi)翻內(nèi)收旋后/外旋S.Ｌ.內(nèi)翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背曲Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)翻型（supinationadduuction)旋后外旋型（supinationexternalrotation)旋前外展型（pronationabduction)旋前外旋型（pronationexternalrotation)垂直壓縮型（pronationdorsiflexion)旋后內(nèi)翻型Ｓ.Ａ.旋后內(nèi)翻型（１）：足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨受到內(nèi)翻傷力．旋后內(nèi)翻型Ｓ.Ａ.旋后內(nèi)翻型（2）：外力較強(qiáng)可致外側(cè)韌帶撕裂（Ａ），或外踝撕脫骨折（Ｂ）骨折線呈水平方向，為Ｉ度．旋后內(nèi)翻型Ｓ.Ａ.旋后內(nèi)翻型（３）：若出現(xiàn)內(nèi)踝骨折，骨折線自踝穴內(nèi)上角斜向內(nèi)上（Ａ）.也可脛骨內(nèi)側(cè)角關(guān)節(jié)面壓縮性骨折（Ｂ）為Ⅱ度．旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（１）：最常見．足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨以內(nèi)后為軸在踝穴內(nèi)外旋．旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（２）：首先導(dǎo)致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導(dǎo)致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折．(圖中T)(Ｔillaux骨折)為Ｉ度．

旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（３）：外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ度．下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折３為Ⅲ度．旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（４）：加三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折４為Ⅳ度．旋前外展型P.A.旋前外展（１）：足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展傷力．三角韌帶斷裂Ａ或內(nèi)踝撕脫性骨折Ｂ,Ｃ.為Ｉ度．旋前外展型P.A.旋前外展（２）：下脛腓前、后韌帶斷裂或其附著的脛骨前結(jié)節(jié)或后踝骨折．為Ⅱ度．旋前外展型P.A.旋前外展（３）：外踝在下脛腓連接水平或稍上的斜行骨折.為Ⅲ度．旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型（１）：三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折．為Ｉ度．旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型（２）：下脛腓前韌帶斷裂也可發(fā)生Ｔillaux骨