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文檔簡介

硬膜外麻醉的護理青醫附院手術室楊曉娟1856年德國人Niemann

可卡因1891年出現了腰椎穿刺術1901年Sicard和Cathelin

骶管麻醉硬膜外麻醉的歷史椎管內容物的解剖脊髓棘突硬脊膜蛛網膜軟脊膜蛛網膜下隙硬脊膜下隙硬脊膜外隙硬膜外阻滯麻醉的概念將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。經骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內，阻滯骶脊神經稱為骶管阻滯或骶管麻醉，是硬膜外阻滯的一種。適應癥硬膜外阻滯可用于除頭部以外的任何手術術后鎮痛全麻復合硬膜外麻醉腹部及以下的手術泌尿婦產下肢手術禁忌癥低血容量、休克穿刺部位外傷畸形感染血凝常規不正常精神病及小兒等不合作者羅哌卡因利多卡因常用藥物硬膜外麻醉護理物品準備患者準備術中觀察術后護理穿刺包污物桶碘伏局麻藥生理鹽水物品準備患者準備核對患者心理護理體位擺放麻醉前的三方核對重要性、禁食時間側臥位體位擺放要求背部靠近手術臺邊緣并與地面垂直肩關節和髖關節在一條直線上頭盡量前屈，頭下墊枕雙手或單手抱屈膝穿刺：護士應一手扶患者雙膝并輕輕頂住患者腹部，另一手扶患者肩和頭，但一定不能前推患者，使體位固定不能移動。術中觀察少量分次給藥法，首先注入實驗劑量的局麻藥術中應注意麻醉平面及有無腦脊液或血液抽出密切觀察病情變化，及時進行處理。術中要注意言語，以避免不必要的糾紛。平臥4-6小時觀察生命體征觀察意識狀態掌握麻醉平面消失的情況術后護理并發癥導管折斷神經損傷局麻藥全身中毒反應硬膜外血腫全脊麻頭痛局麻藥全身中毒反應表現：分為兩種類型，興奮型和抑制型。興奮型表現為精神緊張，耳鳴，口舌麻木，主訴氣促或窒息感；抑制型表現為意識淡漠，嗜睡甚至意識消失。兩種都可致心跳呼吸停止。處理：1、立即停藥2、保持呼吸道通暢，加壓面罩吸氧，氣管插管準備3、控制驚厥抽搐，適當約束，防止意外發生4、對癥處理，補充血容量5、必要時實施心肺復蘇。硬膜外血腫原因:凝血功能礙障老年人動脈硬化與高血壓

反復穿刺有明顯出血表現:感覺、運動未恢復，反射障礙并呈進行性加重，以及大小便失禁等處理：早診斷早治療是關鍵，癥狀明顯應在6-12小時內行椎管減壓術。嚴格掌握適應癥和禁忌癥。異常廣泛阻滯，全脊麻原因：局麻藥誤入蛛網膜下腔表現：膈肌麻痹，呼吸衰竭或呼吸停止，隨著低血壓和缺氧，患者很快意識不清、昏迷。處理：處理原則是維持患者的循環和呼吸功能，對癥處理，維持內環境的穩定

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