Towethealingtheoryinthetreatmentofpressureulcers濕性愈合理論在壓瘡治療中的應用

干性愈合環境就好像...

濕性愈合細胞只會“游泳”不會“飛”1濕性愈合理論2干性愈合與濕性愈合區別3濕性愈合在壓瘡臨床治療中的應用

主要內容（Maincontent）

概念（concept）濕性愈合（Towethealing)濕性愈合是指在無菌條件下，濕潤有利于上皮細胞的形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。因為傷口一直處于濕潤的狀態，所以稱為“濕性愈合”。傷口濕性愈合=適度濕潤的環境+密閉的環境干性愈合的缺點1.愈合傷口易脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行2.生物活性物質丟失，愈合速度緩慢3.敷料與創面粘連，更換敷料時造成二次機械損傷4.患者疼痛5.結痂下滲出易感染，形成痂下積膿區別濕性愈合的優點1.調節創面氧張力，促進毛細血管的形成2.有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解3.促進多種生長因子的釋放4.有利于細胞增殖分化和移行5.降低感染的機會6.保持創面恒溫7.保持創面濕潤干性愈合的缺點與濕性愈合的優點濕性愈合與干性愈合比較圖2最佳壓瘡處理方案

傷口評估

確定傷口需求

選擇合適敷料1.創面的類型以及其所處愈合階段2.大小、深度以及組織丟失量的估計3.創面局部臨床表現123

壓瘡評估（Pressureulcerassessment）

使用測量工具傷口尺棉棒換藥器械

濕性愈合在壓瘡臨床治療中的應用

(Clinicalapplication)I期壓瘡

選用透明敷料。優點：保護創面，減輕傷口疼痛；有效的防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬；順應性好，固定在關節及易摩擦的部位。II期壓瘡

對于直徑小于0.5cm的小水皰，可以讓其自行吸收，局部使用透明敷料；若水皰直徑大于0.5cm，在水皰基底部抽吸液體，保存完好的上皮，表面覆蓋透明敷料。創面通常是粉紅色傷口，選用薄的水膠體敷料。III期壓瘡干痂：水凝膠敷料（清創膠）＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創膠）＋泡沫敷料肉芽生長期：泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫輔料IV期壓瘡干痂：水凝膠敷料（清創膠）＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創膠）＋泡沫敷料肉芽生長期：泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 2）滲出液少者:泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫輔料、銀離子藻酸鹽填充條清創后14

案例：骶尾部壓瘡SacralPressureUlcer第1天：第1次換藥銀離子泡沫+清創膠第3天：第2次換藥銀離子泡沫+清創膠

第6天：第3次換藥銀離子泡沫+清創膠＋透明貼15

骶尾部壓瘡SacralPressureUlcer第9天：第4次換藥銀離子泡沫+透明貼第12天：第5次換藥銀離子泡沫+透明貼第21天：第8次換藥藻酸鹽＋透明貼

總結（Summary）認識了濕性愈合理論傷口濕性愈合=適度濕潤的環境+密閉的環境1232現代傷口愈合優點利于壞死組織與纖維蛋白的溶解、利于細胞增殖分化和移行降低感染的機會保持創面恒溫、創面濕潤促進多種生長因子的釋放濕性愈合在壓瘡臨床治療中的應用一期、二期壓瘡選用透明敷料、薄的水膠體敷料三期、四期壓瘡可選用水凝膠類敷料來溶解和軟化壞死組織

有腔隙和竇道及出血的傷口,選用藻酸鹽類敷料填充,有效止血肉芽過長以及中到大量滲液的傷口，可選用泡沫類敷料。

思考題（Toconsider）

患者，女性，68歲，重度顱腦損傷。入院時發現右髖部1.5*2.0cm水泡，診斷為II期壓瘡；骶尾部可見暗紅色肌肉，組織發黑、惡臭，面積5.5*7.5cm，