糖尿病防治指南第一章2型糖尿病的流行病學中國糖尿病患病人數居世界第二位我國糖尿病患病率的快速增長我國糖尿病的流行特點

1）在我國患病人群中，以2型糖尿病為主

2）經濟發達程度和個人收入與糖尿病患病率有關

3）20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加

4）未診斷的糖尿病比例高于發達國家

5）表型特點肥胖程度低于西方：我國T2DM患者平均24kg/m2，白種人超過30kg/m2

中國人腰圍男性>85cm,女性>80cm者常伴有多種心血管危險因素糖尿病患病率急劇增加的原因

遺傳因素中國人是糖尿病的易感人群環境因素膳食結構改變：總熱量過剩生活方式改變：體力活動減少社會老齡化預期壽命：男性71歲，女性74歲糖代謝的分類WHO1999(mmol/L)IFG或IGT統稱為糖調節受損(IGR即糖尿病前期)FBG2hPBG正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1～

7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8～11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1第二章糖尿病的診斷與分型糖尿病診斷標準

1、糖尿病癥狀加隨機血糖>=11.1mmol/L(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降,隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖).

或

2、空腹血糖>=7.0mmoL/L(空腹狀態指至少8小時沒有進食熱量)

或

3、

75g葡萄糖負荷后2小時血糖>=11.1mmol/L

注:無糖尿病癥狀者,需另日重復測定血糖明確診斷急性感染、創傷或其他應急情況下可出現暫時血糖升高,須在應急消除后復查糖尿病的分型

a免疫介導1、1型糖尿病

b特發性

2、

2型糖尿病a細胞功能遺傳性缺陷

b胰島素作用遺傳性缺陷

c胰腺外分泌疾病

d內分泌疾病3、其他特殊類型糖尿病e藥物和化學品所致糖尿病

f感染所致

g不常見的免疫介導糖尿病

h其他與糖尿病相關的遺傳綜合癥

4、

妊娠糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

受試者過夜空腹(8－12小時),檢測于晨7－9時開始無水葡萄糖75g(1分子水葡萄糖82.5g),溶于300ml水,5分鐘之內服完兒童劑量:每公斤體重1.75g,總量不超過75g

服糖第一口開始計時,于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖試驗過程中,受試者不喝茶及咖啡,不吸煙,不做劇烈運動,但也無須絕對臥床血標本應盡早送檢試驗前3天內,每日碳水化合物攝入量不少于150g試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天已達到糖調節受損的的人群均應行OGTT檢查理想的流行病學調查應同時檢測空腹和OGTT2小時血糖OGTT不能用來監測血糖控制的好壞1型還是2型糖尿病?1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C酞濃度低起病迅速明顯體重減輕酮尿或酮癥酸中毒出現免疫標記抗體，胰島細胞抗體，胰島抗原抗體青少年1型和2型糖尿病鑒別要點1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病，癥狀明顯緩慢起病，常無癥狀臨床特點體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強的2型糖尿病家族史種族性高發病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合癥酮癥常見通常沒有c肽低/缺乏正常/升高抗體胰島細胞抗體陽性胰島細胞抗體陰性免疫標記抗體陽性免疫標記抗體陰性治療胰島素生活方式，口服降糖藥或胰島素相關的自身免疫性疾病有無第三章糖尿病的藥物治療口服降糖藥分類

促胰島素分泌劑：磺尿類和格列奈類非促胰島素分泌劑：雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑在飲食和運動的基礎上及時采用藥物治療常需要不同作用機制的口服藥聯合治療雙胍類藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機制：減少肝臟葡萄糖的輸出降糖效力：糖化血紅蛋白下降1%—2%

其他作用減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進展降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒（罕見）注意事項與胰島素或促分泌劑聯合使用可能增加低血糖的風險禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、嚴重缺氧或接受大手術的患者使用碘化造影劑時，應暫停使用腎功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L,女性>124umol/L,或腎小球濾過率<60ml/min磺脲類藥物主要藥物：

格列本脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲作用機制：刺激胰島B細胞分泌胰島素降糖效力：糖化血紅蛋白下降1%—2%

不良反應使用不當可導致低血糖,特別是在老年患者和肝腎功能不全者體重增加注意事項腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物磺胺類過敏者禁用噻唑烷二酮類藥物主要藥物：羅格列酮、吡格列酮作用機制：促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素的敏感性降糖效力：糖化血紅蛋白下降1%—1.5%其他作用：羅格列酮可防止或延緩IGT進展為糖尿病不良反應：體重增加，水腫增加心衰風險單獨使用不導致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯合使用可增加發生低血糖的風險對心血管系統影響的臨床試驗正在進行中

a-糖苷酶抑制劑主要藥物：阿卡波糖伏格列波糖作用機制：抑制碳水化合物在小腸上皮的吸收降低餐后血糖通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：糖化血紅蛋白下降0.5%—0.8%其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止或延緩IGT進展為2型糖尿病可能降低IGT者發生心血管疾病的風險不良反應胃腸道反應格列奈類藥物主要藥物：瑞格列奈、那格列奈作用機制及特點：刺激胰島素的早期分泌吸收快、起效快和作用時間短降糖效力：糖化血紅蛋白下降1.0%—1.5%不良反應：可引發低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕胰島素治療胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強教育堅持生活方式干預自我血糖監測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌的模式胰島素的起始治療

1型糖尿病患者

2型糖尿病患者生活方式+口服降糖藥聯合治療仍未達標者最大劑量口服降糖藥治療后糖化血紅蛋白仍>7.0%，應啟動胰島素治療，口服降糖藥可以保留與1型糖尿病鑒別困難的消瘦者無明顯誘因的體重下降者第四章糖尿病的特殊情況

老年糖尿病

年齡>60歲的患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的患者１）老年糖尿病的特點２）老年糖尿病的并發癥３）老年糖尿病的注意事項４）老年糖尿病的篩查和預防（一）老年糖尿病的特點絕大多數為2型糖尿病多數起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發現部分患者以并發癥為首發表現，如高血糖高滲狀態，心腦血管意外以及視力改變等特殊表現：少數老年糖尿病患者表現為體溫低、多汗、神經性惡病質、肌萎縮和認知功能減退（二）老年糖尿病的并發癥急性并發癥嚴重的急性代謝并發癥常為高血糖高滲狀態，死亡率高慢性并發癥

80%老年糖尿病患者死于心腦血管合并癥周圍神經病變和自主神經病變均隨增齡而增加白內障、視網膜病變和青光眼的發病率明顯增多（三）老年糖尿病的注意事項老年人常伴有多器官功能減退，腎、心、肺、肝功能不全者忌用二甲雙胍心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強且作用持續時間長的磺脲類降糖藥物如格列苯脲等，以避免低血糖可選擇a-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據血糖變化逐步調整血糖控制目標應遵循個體化原則，重點避免發生低血糖（四）老年糖尿病的篩查和預防老年人是糖尿病的高危人群，預防是關鍵。要從中年開始預防，對45歲以上人群應每年列行空腹及餐后血糖檢查保持健康生活方式和生活習慣是預防糖尿病的基礎第五章低血糖糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速率有關

交感神經興奮癥狀（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）中樞神經癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）老年患者可表現為行為異常或其他非典型癥狀低血糖可能的誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚著意識障礙者口服15g-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注每15分鐘監測血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖≥3.9mmol/L，但距下次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續給予50%葡萄糖60ml了解發生低血糖的原因，調整用藥。可檢測動態血糖注意低血糖癥誘發的心、腦血管疾病，檢測生命體征建議患者經常進行血糖自我檢測，避免低血糖再次發生對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效胰島素及磺脲類藥物所致的低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監測血糖24-48小時低血糖已經糾正：低血糖未糾正：第六章2型糖尿病綜合控制目標2型糖尿病科學、合理的治療應該是綜合性治療，包括降糖、降壓、調脂、減肥、抗凝和改變不良生活習慣等措施降糖治療包括采用飲食控制、合理運動、血糖檢測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施血糖控制目標及狀態分類項目------良好一般差血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)------＜6.56.5-7.5＞7.5中國2型糖尿病的控制目標指標目標值血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1非空腹4.4~8.0HbA1c(%)＜6.5血壓（mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)＞1.0TG(mmol/L)＜1.5LDL-C(mmol/L)＜2.5尿白蛋白/肌酐