糖尿病患者

生病期間的管理

徐榮英生病期間的管理●

糖尿病病人需要知道當他們生病時應該怎樣做，才能避免發生酮癥酸中毒(DKA)

或高血糖性高滲性非酮癥綜合征(HHNS)●

生病期間自我管理可防止小病變成大病●

咳嗽、感冒、腹瀉或感染可能影響糖尿病的控制，使病人很難正常進食常見疾病●

病毒感染：如咽炎、流感、麻疹等●

細菌感染：如扁桃體炎、耳部炎癥、呼吸道感染、泌尿系感染等●

燙傷、足部潰瘍等●

急性并發癥：DKA、HHNS生病時人體發生了那些變化●

應激激素釋放使血糖升高●

糖原分解和糖異生加強，使血糖進一步升高●

胰島素需要量增加生理影響●

分解代謝激素增多●

脫水●

高血糖●

脂肪分解作用，酮體產生●

酸中毒生理影響發熱胰島素感染應激嘔吐脫水作用

腹瀉降低血糖水平增高脂解作用,產生白細胞功能降低,康復受損酮體酮癥、酮癥酸中毒●

惡心、嘔吐●

呼出氣體有爛蘋果味●

腹痛●

深而快的呼吸酮癥、酮癥酸中毒誘因：1.感染,如:敗血癥,皮膚化膿性感染及肺炎、腹膜炎、膽囊炎，急性腸道感染等2.胰島素劑量不足或停用3.心肌梗死,心力衰竭4.嚴重創傷,準備不當的手術5.其他

高血糖性高滲性非酮癥

綜合征

誘因：如感染、手術、外傷、心肌梗死、腦血管意外、過量飲酒或進高糖飲食、妊娠、分娩、中斷糖尿病藥物治療，精神創傷，同時過量使用其他干擾糖代謝的藥物如腎上腺皮質激素，利尿劑等。

高血糖性高滲性非酮癥

綜合征

臨床表現；血糖>33mmol/L，煩渴、多飲、多尿、乏力、頭昏、思睡、反應底下、精神差。有的出現消化道癥狀：食欲減退，惡心、厭食、嘔吐、腹痛等如不及時確診與治療，則高血糖與脫水逐漸發展，出現頭痛，反應遲鈍，神志恍惚，躁動，嗜睡，幻覺、語言障礙，最后發展至不同程度的昏迷狀態。

生病期間管理指南

血糖監控酮癥的糾正胰島素和其他藥物的調整液體的補充碳水化合物的攝入尋求醫生的幫助緊急情況的識別持續嘔吐持續腹瀉呼吸困難頑固酮癥神志改變患者應何時尋求醫生的幫助●嘔吐（2次以上/日）●腹瀉（5次以上/日）●呼吸困難●頑固高血糖（>16mmol\L,兩次）●尿中有酮體,并且濃度逐漸增加●

病人感覺昏昏欲睡●

家屬不知如何處理時生病期間的自我管理原則監測1型DM如果血糖>12mmol/L,每天查4-7次血糖如果尿酮體是“+”---“++”，每天測2-4次尿酮體生病期間的自我管理原則●監測2型DM●如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖●血糖升高可先于癥狀和體征的出現●

如果上兩次尿酮體是陽性，每天測2次尿酮體使用口服降糖藥物治療的患者●

不可不服或漏用降糖藥物●

如有嘔吐腹瀉或無法進食時,應在醫護人員指導下,調整降糖藥物劑量

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不能自行停藥

使用胰島素治療的患者●

不可隨意停止注射胰島素●

按照預先的計劃增加普通胰島素的用量●

如增加全天用量的10-20%水分補充補充由于下列因素導致的水分喪失：

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多尿

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發熱

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嘔吐

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腹瀉

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攝入過少飲食調整如果病人食欲不振,可根椐其愛好選用宜消化食物代替常規飲食

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米粥或燕麥粥

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面條或面片湯

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半個饅頭或一個小包子

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肉湯手術治療對糖尿病的影響

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病人的抵抗力弱

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對手術的耐受性較差

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容易引起感染糖尿病人手術期間內分泌反應兒茶酚胺、胰高糖素、皮質醇、生長激素↑胰島素分泌↓胰島素作用↓糖尿病人手術期間代謝的反應

高血糖糖利用↓肝糖輸出↑蛋白質分解↑脂肪分解和酮體生成↑總代謝率及分解率↑糖尿病人手術對近、遠期影響脫水及血液動力學改變肌肉消耗、負氮平衡、傷口愈合緩慢、抵抗力↓脂肪分解、能量儲備↓必需氨基酸、維生素和礦物質缺乏手術對血糖的影響中、小手術使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L(20mg%)大手術使糖尿病人血糖升高2.05-4.55mmol/L(37-82mg%)特別是胃腸減壓或影響進食的大手術，使血糖波動更大，易發生嚴重高血糖手術前處理的目的

減少術后并發癥與病死率防止血糖的大幅度波動防止蛋白質過度分解，水、電解質紊亂術前評估●詢問病史和體格檢查●

實驗室檢查●

糖尿病的控制●

心血管●

神經●

腎臟狀況●

其他術前全面檢查糖尿病的并發癥糖尿病腎病—腎病可加重機體內環境紊亂，使Ins動力學發生改變。自主神經病變時—心血管對手術及麻醉發生改變，心律紊亂的危險性↑，易于發生術后尿潴留，胃腸功能紊亂而推遲術后進餐時間高血壓，冠心病—心血管并發癥是糖尿病人手術死亡的主要原因術前的準備控制血糖和尿糖在理想水平術前一周每天至少攝入糖類250克使肝糖原儲備充分，補充營養及維生素血糖維持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl)尿糖在“+”--“±”術前的準備必查項目:●

血糖●

尿糖、尿酮體●

血電解質、尿素氮、二氧化碳結合力●

心電圖術前的準備藥物治療：●

將原用長效胰島素于術前2-3天改為普通胰島素●

原口服較大劑量降糖藥者,于術前3-5天該為普通胰島素●

原口服降糖藥劑量不大,又為一般手術,維持原方案術前的準備●

糖尿病未控制而實施外科急診手術者,應盡可能推遲手術時間3-5小時,以便糾正

DKA及水電解質紊亂●

靜脈小劑量胰島素治療●

監測血糖●

留置尿管,觀察尿量●

糾正酸中毒

手術日的處理

手術日晨測空腹血糖、尿糖、酮體中、大型手術需留置導尿，便于術中觀察尿量早禁食水靜脈點滴葡萄糖+胰島素術中每2小時監測尿糖、尿酮體

手術后的處理●術后3-4天可逐漸恢復正常飲食，加強營養●

使用普通胰島素7天后可改原劑量或恢復