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污染物排放分析報告模板出讓單位（蓋章）出讓法定代表人（簽字）受讓單位（蓋章）受讓法定代表人（簽字）年月日

表一出讓單位基本情況單位名稱單位地址法定代表人聯系電話行業類別排污許可證編號排水去向聯系人及電話生產項目基本情況主要產品審批產能實際產能產能變化主要原輔材料原輔材料審批用量實際用量變化情況水資源及主要能源消耗名稱審批用量實際用量變化情況污染物排放情況廢水量（具體污染物）審批總量截止交易日排放量預計全年排放量可用于交易量表二受讓單位基本情況單位名稱單位地址法定代表人聯系電話

*百分比二（需要交易量/審批總量）xlOO%

表三擬采取污染防治措施與達標排放可行性分析行業類別企業等級排污許可證編號排水去向受納環境聯系人及電話生產項目基本情況主要產品審批產能實際產能產能變化主要原輔材料原輔材料審批用量實際用量變化情況水資源及主要能源消耗名稱審批用量實際用量變化情況污染物排放情況廢水量（具體污染物）審批總量截止交易日排放量預計全年排放量需要交易量交易前后總量變化百分比受讓企業污染防治措施及達標可行性分析受納污水處理廠達標可行性分析

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