薛城區腦卒中、冠心病監測

工作方案薛城區疾病預防控制中心2013年6月8日主要內容一、監測目的二、監測地區三、監測病種（ICD-10編碼）四、監測對象和監測內容五、監測工作要求六、組織機構及其職責監測目的1.建立持續、高效的山東省心腦血管疾病監測系統。2.掌握心腦血管病的發病、死亡流行趨勢。3.為制定心腦血管疾病防治對策提供科學依據。監測地區山東省所有減鹽項目縣（市、區）及其他縣市為監測實施地區。

1、在全省設置20個省級監測點。與減鹽防控高血壓有關。

2、腦卒中高危人群篩查和干預試點項目點。

18個項目點。監測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中1、腦梗死（I63）2、腦出血（I61）3、蛛網膜下腔出血（I60）4、未分類腦卒中（I64）（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22）2、缺血性心臟驟停（冠心病猝死）(I46)監測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中⑴腦梗死（I63）：指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死。監測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中（2）腦出血（I61）：指非外傷性腦實質或腦室內出血。監測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中⑶蛛網膜下腔出血（I60）：指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網膜下腔。

監測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中⑷未分類腦卒中（I64）：臨床有明顯癥狀，且醫師已作卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學檢查，遺失詳細的病歷）而無法明確歸為上述⑴⑵⑶類的卒中病例。

監測病種（ICD-10編碼）

（二）冠心病⑴急性心肌梗死（I21-I22）：28天（包括28天）以內的致死性和非致死性發作。監測病種（ICD-10編碼）

（二）冠心病⑵缺血性心臟驟停（冠心病猝死）(I46)：指急性癥狀發作后，短時間內以意識突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫療干涉、觸電、溺水或其它嚴重的生理損害引起和自發性心臟驟停，而推測是繼發于缺血性心臟病的原發室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。

監測病種（ICD-10編碼）

非監測病種⑴短暫性腦缺血發作；⑵硬膜外出血、硬膜下出血；⑶冠心病發病；⑷嚴重的顱（腦）外傷；⑸腫瘤，如原發性或轉移性中樞神經系統腫瘤（惡性或良性）；⑹代謝障礙或體液與電解質紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過量、尿毒癥或肝臟疾病所致者；監測病種（ICD-10編碼）

非監測病種⑺顱神經炎，如面神經炎的周圍性面癱等；⑻中樞神經系統感染：腦膿腫，肉芽腫，腦膜炎，腦炎及其它任何累及腦膜的感染；⑼藥物，如應用抗凝血藥物引起的出血；⑽其他，如腦梗死后繼發出血；搶救引起的出血；28天（包括28天）內原發灶的復發等。

監測對象和監測內容

（一）具有常住戶口的腦卒中和冠心病新發和死亡病例均為監測對象。（二）監測內容包括病人的姓名、性別、年齡、職業等基本情況；腦卒中和冠心病診斷、發病日期、診斷日期、死亡日期、診斷依據等醫療信息。監測工作要求（一）報告單位和報告人（二）報告程序及時限（三）信息平臺與數據管理

（四）漏報調查（五）病例結局隨訪（六）質量控制（七）各類資料統計（八）監測資料的保密性監測工作要求———報告單位和報告人報告單位：轄區內各級各類醫療衛生單位為報病單位，包括縣及縣以上綜合醫院，專科醫院，企業醫院，鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心（站），村衛生室。報告人主管醫生為第一報告人，各單位要指定本院腦卒中和冠心病監測工作負責部門和總負責人，設專人負責全院腦卒中和冠心病登記報告卡的收集、核實、登記、上報工作。監測工作要求———報告單位和報告人門診/病房主管醫生填寫報病卡片/居民醫學死亡證明書

各科門診和病房應設專人負責每日報卡的收集、整理和質量檢查，將卡片及時上交職能科室院內明確職能科室，設專人負責全院報卡的收集、編號、審核，并登記卡片到《腦卒中、冠心病病例登記冊》，7日之內進行網絡報告，于每月10日前將上月發病和死亡卡報送所在的區疾病控制機構。監測工作要求———報告程序及時限1、縣級及以上醫療機構報病程序2、基層衛生服務機構報病程序（1）村衛生室負責收集和核實有關病例信息，上報鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。（2）鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心負責收集所轄鄉鎮各村(居委會)上報的以及本院填寫的發病和死亡卡片，審核、剔重后登記在《腦卒中、冠心病病例登記冊》上，7日之內進行網絡報告，于每月10日前將上月發病和死亡卡片報送區疾病控制中心。監測工作要求———報告程序及時限3、縣級疾病預防控制中心報告程序（1）月報縣級疾控機構將各醫療單位上報病例情況進行進行審核、整理和剔重，于每月25日前通過網絡直報系統上報本地上月的新發病例數據。（2）年報縣級疾病預防控制中心于次年3月底前審核訂正前1年的新發病例卡片，漏報調查數據和人口數據于3月底前通過網絡直報系統上報。寫出全年腦卒中、冠心病監測工作總結，報送至市級和省級疾病預防控制中心，同時報送縣（市、區）衛生行政部門。監測工作要求———報告程序及時限網絡報告網址及賬戶網絡報告網址：54:81/370403003中醫院370403014張范衛生院370403004人民醫院370403015鄒塢衛生院370403009臨城街道370403016陶莊衛生院370403013周營衛生院370403017興仁衛生院370403011常莊衛生院370403018興城衛生院370403012沙溝衛生院370403019礦務局中心醫院1、慢病監測網絡管理系統：縣級疾病預防控制中心負責分配各醫療機構網絡直報所需賬號及初始密碼，各醫療機構可通過網絡登錄山東省慢病監測網絡管理系統進行網絡直報，縣級疾病預防控制中心負責對報告信息進行審核。病例報告卡片仍需要于每月10日前報送所在縣級疾病預防控制中心。

監測工作要求———信息平臺與數據管理2、死因網絡報告平臺

各級醫療機構發現的死亡病例，填寫居民死亡證明書或死亡推斷書后，根據山東省居民死因網絡報告工作規范的要求，7天內通過中國疾控中心死因網絡直報平臺上報死亡個案信息。監測工作要求———信息平臺與數據管理3、醫院信息平臺：

具備完善的信息管理平臺（如HIS系統等）的醫院，可由醫院腦卒中、冠心病監測工作負責人在負責醫院信息平臺管理科室的協助下定期進行發病死亡信息的收集工作。根據ICD編碼及疾病診斷關鍵字，對符合上報條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導出并上報至所在地的縣級疾病預防控制中心。監測工作要求———信息平臺與數據管理（四）漏報調查腦卒中、冠心病監測漏報調查由縣級疾病預防控制中心組織實施，每年至少進行一次，可在當年第四季度或次年第一季度進行，數據上報須于次年3月底前完成。

監測工作要求———漏報調查1、醫院漏報調查。抽取轄區內2家醫院（至少1家為縣級醫院），分別查閱1、4、7、10月份各科室門診登記簿、住院登記簿，確定所有就診腦卒中、冠心病病例并填寫漏報調查表（見附件3），與上報的監測數據庫逐一進行核對，對確認漏報的病例調查后填寫《腦卒中、冠心病病例報告卡》，并將卡片錄入到網絡報告信息系統中。醫院漏報率=醫院漏報人數／（醫院實報人數+醫院漏報人數)×100％

監測工作要求———漏報調查2、人群漏報調查。隨機抽取1個鄉鎮，從中隨機抽取3-4個行政村，至少覆蓋5000人。通過詢問村醫或村委會有關人員，確定當年調查村所有新發的腦卒中、冠心病病例并填寫漏報調查表，與上報的發病監測數據庫逐一進行核對。對確認漏報的病例調查后填寫報告卡，并將卡片錄入到網絡報告信息系統中。人群漏報率=人群漏報調查中發現的漏報人數／(年度實報總人數+人群漏報調查中發現的漏報人數)×100％。

監測工作要求———漏報調查

腦卒中、冠心病病例結局隨訪調查由縣級疾控機構組織實施，每年至少進行一次，可在當年第四季度或次年第一季度進行，數據上報須于次年3月底前完成。縣級疾病預防控制中心提供各鄉鎮（街道）腦卒中、冠心病監測數據庫中登記的所有病例信息，由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）登記人員及村醫進行病例結局隨訪，補充患者的死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結果填入腦卒中、冠心病監測結局隨訪調查表（見附件5）。隨訪結束后及時將相關信息錄入到網絡報告信息系統中。由于各種原因導致失訪的，可與死因監測數據庫比對，將獲得的信息更新到慢病監測系統中。監測工作要求———病例結局隨訪1、加強領導，落實制度。

2、加強培訓，提高素質。

3、保證卡片填寫規范，信息無誤。

4、開展查重工作。

5、做好補漏工作。

6、及時登記報告。

監測工作要求———質量控制

如何做好補漏工作1）在醫院可以通過定期查閱出入院情況等資料，進行查漏。在社區可以通過結合定期的各種上門調查進行查漏，如漏報率調查、流行病調查等。村衛生室或社區衛生服務中心等作為基層監測點，通過各種途徑發現并補充報告符合監測病種的病例。如何做好補漏工作（2）各級醫療機構在收集、審核《死亡醫學證明書》、《居民死亡推斷書》的時候，發現因腦卒中、冠心病導致死亡的病例應及時核對《腦卒中、冠心病病例登記冊》，發現未報病例應及時與主管醫生聯系，補填發病卡片。如何做好補漏工作（3）各縣（市、區）疾病預防控制中心負責發病報告的專業人員應定期與死因監測系統進行核對，發現腦卒中、冠心病死亡病例無發病報告卡后，應通知戶籍所在地的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心補填相應的發病報告卡，并及時登記到《腦卒中、冠心病病例登記冊》。評價及時登記報告的幾個指標（1）各類診斷依據所占百分比：診斷依據越充分可靠性越高，單純的臨床診斷是很少的。（2）各類診斷單位所占百分比：分鄉（鎮）、區縣級、地區級、省級，省級醫院診斷的比例越高，可靠性越好。（3）根據由死亡補發病的病例數與登記的總發病數比例：如大于10%，說明登記報告的全面性很差。評價及時登記報告的幾個指標（4）同期登記的發病與死亡數之比：一般來說，在縣市級水平上，同地、同期登記的腦卒中、冠心病新發病數不應低于腦卒中、冠心病死亡數。（5）趨勢穩定：同一地區腦卒中、冠心病的逐年發病死亡率是否基本穩定，不應出現驟升或驟降現象，驟然下降往往表明報告的全面性出現問題。（6）評價指標數據報告及時率≥98%，報告率≥90%，錄入準確率≥95%；死亡病例同時具有發病報告的比例≥90%；漏報率≤10%，年度隨訪率≥95%。1.人口統計。以戶籍人口為準，按公安部門的人口登記資料統計平均人口數，填報人口統計表。2.發病率、死亡率統計。發病率和死亡率一般以年為觀察期間，用10萬分率表示。3.發病統計。急性心肌梗死發病及卒中發病的期限均定為急性發病后28天，28天（包括28天）內如有新發展或第二次急性發作均不另登記；如28天（不包括28天）后有新發展或急性發作則另行登記一次。4.死亡統計。急性心肌梗死及卒中死亡發生在急性發病28天（包括28天）以內的為急性心肌梗死及卒中死亡。發病28天（不包括28天）后的死亡如無再次急性發作，則列為冠心病死亡及腦血管病死亡。監測工作要求———各類資料統計1、遵從醫學資料保密性原則2、用戶的賬號的安全性3、資料的利用4、資料保密原則適用范圍5、對死者數據的保密6、間接識別信息的保密性7、數據存儲、轉換和交流監測工作要求———監測資料的保密性組織機構及其職責——衛生行政部門（一）衛生行政部門1、負責本轄區腦卒中、冠心病監測工作的組織與管理，為轄區腦卒中、冠心病監測工作正常運行提供保障條件。2、制定相應的腦卒中、冠心病監測制度，包括報告程序、核實和隨訪、例會及培訓等制度，明確疾控和醫療機構職責分工。3、對轄區各級各類醫療衛生機構腦卒中、冠心病監測工作情況進行經常性的督導、檢查與評估，將該項工作納入到對轄區醫療衛生機構的年度考核中。組織機構及其職責—省疾病預防控制中心（二）疾病預防控制中心1、省疾病預防控制中心（1）負責全省腦卒中、冠心病監測數據的匯總、分析、報告和反饋，定期開展腦卒中、冠心病監測數據質量評估，為政府制定規劃和政策提供科學依據。（2）制定、修訂我省腦卒中、冠心病監測工作規范。（3）制定全省腦卒中、冠心病監測人員培訓計劃，定期組織開展業務培訓，提供技術指導。（4）定期開展現場督導，了解基層工作開展情況。（5）負責全省數據備份，確保數據安全。組織機構及其職責——市、縣兩級

疾病預防控制中心2、市、縣兩級疾病預防控制中心（1）負責本轄區登記工作技術指導和培訓工作，實施腦卒中、冠