心臟彩超及24h動態心電圖

報告結果解析廣西民族醫院心血管內科覃梓慶一、心臟彩超

1.定義：心臟超聲是用超聲波顯示心臟、血管結構的一種檢查方法，可觀察心臟結構及形態,測量心臟和血管的內徑、室壁運動,也可以測量各瓣口和大血管的血流情況,并可反映心臟功能和心血管壓力的變化,在臨床工作中得到了廣泛應用。

2.分類：M型超聲、B型二維超聲、多普勒超聲心動圖、三維立體超聲。3.優勢：

安全，沒有放射性，診斷準確率高，對病人沒有痛苦和損傷，價格相對便宜，檢查結果迅速及時，可反復多次檢查，對很多心臟病的診斷有幫助。

人體組織聲學類型①無反射型（體液血液）②少反射型（室間隔、肝臟）③多反射型（心瓣膜、實質回聲）④全反射型（骨、氣體、肺臟）心腔：四個心腔及房、室間隔。心壁：心外膜、心肌、心內膜。腔內結構：瓣環、瓣葉、腱索、乳頭肌。血管：血管內徑、管壁等。心包：心包臟層、壁層、心包腔。血流：心功能SV、CO、FS、E、A。檢查內容各參數參考值項目名稱：

內徑(mm)部位名稱

厚度（mm）

左房LA〈35室間隔IVS<12左室LV〈55左室后壁LVPW<12升主動脈AO〈35右室壁<3-4主肺動脈PA〈30左室壁<9-12右房RA〈40×35右室<25左室流出道18-40右室流出道18-35部位分度瓣口/返流面積(cm2)

正常：4-6二尖瓣狹窄

輕度：

大于1.5

中度：1.0-1.5重度：小于1.0二尖瓣關閉不全輕度：小于4.0中度：

4.0-8.0重度：大于8.0

正常：

≥3.0主動脈瓣狹窄輕度：壓差20-50mmHg1.6-1.1

中度：壓差20-50mmHg1.0-0.75

重度：壓差50-150mmHg<0.75主動脈瓣關閉不全輕度：小于30ml

中度：30-59ml

重度：大于60ml心包積液分級:微量:2-3mm，<50ml，房室溝下后壁少量:3-5mm，50-100ml，下后壁中量:5-10mm，100-300ml，房室溝下后壁心尖區大量:10-20mm，300-1000ml，整個心腔極大量:20-60mm，1000-40000ml，明顯擺動肺動脈高壓正常：15-30mmHg

輕度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：>70mmHg

左室舒張功能

左室等容舒張時間：（IVRT）<40歲69±12ms>40歲76±13msE波減速時間：（EDT）199±32msA峰E峰流速比值：正常E／A>1

E／A<1舒張功能減退

1<

E／A<2a正常b偽正常E／A>2限制性充盈異常

心臟收縮功能①左室短縮分數（FS）：35~45%②射血分數（EF）正常：>50％輕度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％③心搏出量（CO）：3~6L/min④每搏量：（SV）：38~90ml⑤心臟指數（CI）：２.2~5.0L/min.m2

室間隔運動幅度：正常4~8mm〉12mm搏動過強

∠4mm搏動減弱

∠2mm搏動消失Doppler檢測；二尖瓣血流E/A〉1

主動脈瓣最大流速70~130cm/s,大于150為異常。常見心臟病超聲心動圖診斷先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌病冠心病主動脈夾層心臟腫瘤心包疾病高血壓性心臟病肺源性心臟病二、24h動態心電圖動態心電圖是應用Holter技術在病人日?；顒訝顟B下用一種隨身攜帶的記錄儀連續監測體表24h的心電變化，經信息處理分析及回放打印系統記錄的長程心電圖。臨床應用：

捕捉一過性心臟病變,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號分析1.識別一過性癥狀（如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等）是否與心血管病變有關，可協助診斷和鑒別診斷。適應癥：疑為一過性心原性癥狀的病人。2.心律失常診治中的應用：捕捉發作性心律失常，明確診斷；對任何類型的心律失常進行定性和定量分析，了解發生機制、判斷程度和危險性、推測預后；了解心律失常發生與日常活動的關系；發現其他心電改變，協助診斷心律失常的病因；評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。協助診斷病態竇房結綜合癥。適應癥：懷疑心律失常需明確診斷的病人已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪；懷疑或已診斷為病態竇房結綜合征病人。3、在冠心病診治中的應用：對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。確定有無心肌缺血，協助診斷冠心病；定性和定量分析心肌缺血，對嚴重程度、與日?；顒拥年P系等進行判斷；診斷不同類型的心絞痛，對發作特點、嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大；

評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態、儲備能力，估測預后，是否需要調整治療等，指導康復治療；對于進行藥物干預、介入治療、搭橋術后的病人，判定療效、危險分層、預后推測等有指導意義。對于進行藥物干預、介入治療、搭橋術后的病人，判定療效、危險分層、預后推測等有指導意義?？稍谀撤N程度上替代運動負荷試驗。適應癥：懷疑或臨床診斷的冠心病病人。急性或陳舊性心肌梗死病人，已確診的冠心病人診治前后冠脈造影前后需要做運動負荷試驗，但不能或不宜進行運動者。4.在心臟起搏治療中的應用：協助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能及監測起搏器引起的心律失常。適應癥：緩慢或快速心律失常病人，需安裝心臟起搏器治療者；已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起搏器功能和療效者；安裝起搏器，行抗心律失常治療者。5.根據心率變異性變化判斷心臟自主神經功能狀態。協助診治各種心血管疾病，判斷預后；協助診斷心臟神經官能癥、更年期綜合癥；了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對心臟自主神經功能的影響。適應癥：各種心血管疾病需要了解心臟自主神經功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟移植等；心臟神經官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等能導致心臟自主神經功能異常者。6.醫學科學研究方面的需要。正常人DCG表現：尚無統一標準，變異大，影響因素多，應綜合分析。張開滋等《心電信息學》和沈文錦主編《現代心功能學》中，正常人DCG表現：1、心率：成人24h平均心率：60（59）-87bpm

最高心率：活動時可達180bpm，隨年齡增加而降低。最低心率：睡眠中多>40bpm，運動員可更低，約38bpm,甚至26bpm。

竇性心動過緩的診斷標準：（1）一過性竇緩：某一時間內HR<60bpm（2）持續性竇緩：24h總心搏數<86400次竇性心動過速的診斷標準：（1）一過性竇速：某一時間內HR>100bpm（2）持續性竇速：24h總心搏數>140000次。2、節律：可出現各種類型的心律失常。竇性心律不齊竇性停搏：多為1.5-2.0s，睡眠中。

>2.0s常是異常。運動員>2s的占37.1%。室上性心律失常：

50-75%正常人可有，隨年齡增長。以房早為多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。

短陣，偶發的室上速，房顫、房撲少見。室性心律失常：

50%的正常人可見，隨年齡增多。

<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。

>10次/1000次心搏，多為非生理性。單發為多，偶有多源性、成對、RonT、VT等。

傳導阻滯：主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運動員更多，可有房室分離，逸搏等。3、ST-T變化：活動后常發生上斜型壓低，發生率可高達30%。水平型、下斜型壓低少見。

ST段抬高發生率可達25%，呈凹面向上。

T波可低平，雙向。2、心肌缺血的DCG診斷標準：（1）“三個一”診斷標準：

1984年美國國立心肺血液研究院根據Deanfild等醫生的研究結果，最先提出的。

1986年我國部分心血管專家在廣西百色召開大會，建議接受該標準。目前多數學者仍沿用此標準?！叭齻€一”的主要內容：以等電位線為基線，ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持續時間?1min，2次缺血發作的時間間隔?5min。如果原來已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎上，ST段水平型或下斜型再降低?1mm。（2）補充排除條件：在“三個一”的基礎上，①ST段降低前的10個R波平均幅度高于ST段降低最顯著時的R波幅度的20%；可能體位改變引起。②突然發生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。③伴隨P-Q段降低的ST段下移；常因心動過速引起。

學者Voller對一組健康志愿者的一過性ST段降低進行研究，發現造成假陽性的常見因素有：體位改變、儀器濾波特性、導聯的負極電位影響、儀器調整不良、心電向量方向改變等。DCG在心律失常診治中應用：1、Lown室性心律失常分級標準：

0無室性早搏

Ⅰa室早<30次/h，<1次/min Ⅰb 室早<30次/h，偶爾>1次/min Ⅱ室早≥30次/h（頻發室早）

Ⅲ 多形性或多源性室早

Ⅳa成對室早

Ⅳb 短陣室性心動過速

Ⅴ 早發室早（RonT） LOWN標準：多個專家認為只使用于AMI。室早的數量不能單獨作為功能性或器質性病變的依據，要結合臨床。功能性室早可發生頻繁，24h內可達成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無器質性心臟病證據，心功能良好。病理性室早則相反。2、DCG診斷病態竇房結綜合征：關于