第8節肺結核病人的護理(hùlǐ)第二章呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)疾病病人的護理精品資料一、疾病(jíbìng)概要定義肺結核是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。精品資料結核(jiéhé)分枝桿菌精品資料結核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)特點引起人類結核病的主要病原菌是人型結核分枝桿菌、其次是牛型結核菌。結核菌對外界的抵抗力較強（抗酸桿菌），在陰濕處能生存5個月以上；在烈日暴曬下2~7小時，紫外線30min,70%乙醇接觸2min,煮沸5分鐘即可殺死。煮沸消毒和高壓蒸汽消毒是最有效消毒法。直接焚燒是最簡單有效的滅菌方法。精品資料流行病學(liúxínɡbìnɡxué)特點傳播途徑：通過呼吸道傳播，空氣(kōngqì)飛沫感染為最常見的方式。傳染源是痰中排菌的肺結核病人。；精品資料

3125641.原發型肺結核3.繼發型肺結核

4.結核(jiéhé)型胸膜炎5.其他(qítā)肺外結核菌陰肺結核

2.血行播散型肺結核結核病的臨床類型精品資料

肺結核的臨床(línchuánɡ)類型

1．原發型肺結核（I型）指人體初次(chūcì)感染結核菌后，在肺內形成的病灶。肺內原發病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結炎統稱為原發綜合征。多見于兒童和邊遠山區初次(chūcì)入城的成年人。原發型肺結核癥狀不明顯，主要有輕微發熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數周好轉。本型大多數預后良好。典型X線表現為“啞鈴型”陰影。精品資料精品資料2．血行播散型肺結核（Ⅱ型）結核菌經破潰血管侵入血液循環。包括急性、亞急性或慢性（1）急性粟粒型肺結核：是結核菌一次大量(dàliàng)侵入血液循環引起，全身中毒癥狀重，可有高熱、呼吸困難。易并發結核性腦膜炎。分布均勻，密度一致。（2）亞急性或慢性：分布不均勻，大小不等，密度不一致。

臨床(línchuánɡ)類型

精品資料

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（1）浸潤型肺結核（Ⅲ型）是最常見的繼發性肺結核，多見于成人。病灶多位于鎖骨上、下（肺尖部）和肺門周圍，病變以滲出和細菌(xìjūn)浸潤為主，病灶可發生干酪樣壞死、液化，形成空洞及病灶的支氣管播散。當伴有大片干酪樣壞死時，出現明顯高熱、呼吸困難等毒血癥狀，臨床上稱為干酪樣肺炎。干酪樣肺炎和結核球是浸潤型肺結核的特殊類型。

3.繼發性肺結核

精品資料精品資料2）慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）浸潤型肺結核治療不及時(jíshí)或不合理。是肺結核的晚期表現。此型痰中常有結核菌，是結核病重要的傳染源。3.繼發性肺結核

精品資料4．結核性胸膜炎（V型）青少年多見，分干性和滲出性兩個階段。干性階段主要表現為胸痛，可聽到胸膜摩擦音；滲出性階段時胸痛消失，出現逐漸加重的呼吸困難(hūxīkùnnán)。X線：肋膈角變鈍。積液時呈現外高內低的弧形陰影。

臨床(línchuánɡ)類型

精品資料精品資料5．其他(qítā)肺外結核骨結核、腎結核、腸結核、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎

臨床(línchuánɡ)類型

精品資料我國結核病疫情(yìqíng)趨勢——三高一低流行病學(liúxínɡbìnɡxué)資料患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低結核病是全球流行的傳染病之一，是成年人的主要死因。WHO于1993年宣布結核病處于“全球緊急狀態。（3月24日）精品資料護理(hùlǐ)評估肺結核密切接觸史

既往結核病病史1、健康史病因(bìngyīn)疫苗接種史

用藥史(糖皮質激素、免疫抑制劑)慢性疾病史(糖尿病)精品資料疾病(jíbìng)概要臨床表現全身結核中毒癥狀：有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等。呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、咯血等。精品資料2、身體狀況評估(pínɡɡū)呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難

主要表現全身癥狀：低熱（午后）、盜汗（夜間）、乏力、消瘦精品資料

①咳嗽、咳痰：是肺結核常見的癥狀。②咯血：與病變的嚴重程度不一定成正比。痰中帶血因炎性病灶的毛細血管擴張，通透性增加引起血痰；中等量及大量咯血因小血管損傷或結核空洞內血管瘤破裂所導致。大量咯血可發生病灶擴散和失血性休克(xiūkè)及窒息。咯血后常伴有低熱，是因小支氣管內血液吸收引起，如果高熱則提示病灶播散。補充知識點精品資料

肺結核好發部位：上葉肩胛間區或鎖骨上下部位叩診濁音。聽診濕羅音有診斷意義。結核性胸膜(xiōngmó)炎：胸膜(xiōngmó)摩擦音胸腔積液。護理(hùlǐ)體檢精品資料治療效果(xiàoguǒ)不明顯出現悲觀厭世。傳染被隔離(gélí)有孤獨感、焦慮。擔心傳染影響社交而自卑、多慮。癥狀明顯或大咯血出現恐懼、緊張。3、心理評估精品資料輔助(fǔzhù)檢查（1）痰結核菌檢查(jiǎnchá)：確診主要依據。診斷最可靠。4、輔助檢查痰菌陽性表明肺結核是開放性，具有傳染性。精品資料輔助(fǔzhù)檢查（3）纖維(xiānwéi)支氣管鏡檢查4、輔助檢查（2）影像學檢查：是診斷肺結核的重要方法。是早期發現肺結核主要方法是臨床分型的重要依據。（4）結核菌素試驗精品資料1.方法：目前采用純蛋白衍生物（純結素，PPD）通常取0.1m1，即5結素單位（TU）。左前臂內側中、上三分之一交界處做皮內注射經48～72h后觀察硬結的直徑。2.結果判定皮膚硬結直徑＜5mm，為（－）陰性反應(fǎnyìng)；5～9mm為（+）弱陽性反應(fǎnyìng)；10～19mm為（++）陽性反應(fǎnyìng)；20mm以上或不足20mm局部皮膚出現水皰、壞死者為（+++）強陽性反應(fǎnyìng)。 結核菌素試驗(shìyàn)精品資料3.臨床意義用于結核感染的流行病學調查。測定機體是否受過結核菌感染。對兒童(értóng)有診斷價值。對成人意義不大。結核菌素試驗陽性，僅表示受過結核菌感染或接種卡介苗并不一定患病，強陽性提示有活動性結核病。結核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值較大，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，必須治療。

結核菌素試驗(shìyàn)精品資料3.臨床意義：結素試驗陰性一般可認為無結核菌感染，但在結核菌感染4～8周內、重癥肺結核、應用免疫抑制劑如糖皮質激素、嚴重(yánzhòng)營養不良以及患百日咳、麻疹病人、各種危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可為陰性。

結核菌素試驗(shìyàn)精品資料治療(zhìliáo)原則抗結核化學藥物(yàowù)治療：利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇。第一化療原則療程第二對癥治療如止血等化療原則*** 早期、規律、全程、適量、聯合補充知識：長程：12～18月短程：6～9個月精品資料護理診斷(zhěnduàn)及合作性問題窒息(zhìxī)、失血性休克缺乏結核病治療、預防知識。與呼吸道隔離有關。診斷、合作營養失調有孤獨的危險知識缺乏潛在并發癥低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關精品資料四、護理(hùlǐ)目標目標(mùbiāo)二目標三目標一能獲得有關結核病防治知識，按醫囑正規用藥。正確認識疾病，情緒穩定，疾病治療信心增強。

合理攝取營養，營養狀況改善。精品資料護理措施消耗性疾病，高度重視飲食營養(yíngyǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。多飲水，每日不少于1500～2000ml.1、加強(jiāqiáng)營養精品資料護理措施結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息(xiūxi)。咯血絕對臥床休息(xiūxi)。2、活動(huódòng)與休息精品資料2、對癥(duìzhèng)護理1.結核毒性癥狀的護理：無需特殊處理，對于有高熱和大量胸腔積液病人在使用有效抗結核藥物同時，加用糖皮質激素，減輕炎癥和變態反應。高熱提示病灶擴散，病情加重。2.咯血的護理：患側臥位，保持呼吸道通暢。禁用嗎啡。如有窒息(zhìxī)征象，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作。精品資料3、用藥(yònɡyào)護理1.介紹用藥知識，強調按醫囑用藥、堅持全程，提高治療的依從性。不規則治療可導致病情反復和結核桿菌產生耐藥。2.告知不良反應及注意事項3.督促(dūcù)病人按時服藥精品資料3、用藥(yònɡyào)護理（1）用藥方法第一階段：強化(qiánghuà)治療兩種或以上的殺菌劑第二階段：維持（鞏固）治療療程：6個月以上長程：12～18月短程：6～9個月精品資料3、用藥(yònɡyào)護理（2）常用(chánɡyònɡ)抗結核藥物：殺菌藥：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺抑菌藥：乙胺丁醇、對氨水楊酸、卡那霉素精品資料常用(chánɡyònɡ)抗結核藥物及不良反應精品資料常用(chánɡyònɡ)抗結核藥及注意事項精品資料4、隔離(gélí)與消毒控制傳染源是最主要的措施。隔離獨居一室，獨用一套用具。嚴禁隨地吐痰，雙層紙巾(zhǐjīn)遮口鼻。痰吐在紙上焚燒。物品烈日暴曬2小時。曬太陽6小時。精品資料5.健康(jiànkāng)指導疾病知識(zhīshi)指導用藥指導生活指導1.控制傳染源：首要2.切斷傳播途徑：隔離、嚴禁隨地吐痰，雙層紙巾遮口鼻、物品暴曬6小時3.保護易感人群。補充營養，避免感染、勞累，戒煙、酒強調早期、規律、全程、適量、聯合用藥，按醫囑用藥。定期復查胸片和肝腎功能。精品資料六、護理(hùlǐ)評價是否獲得(huòdé)結核病防治的有關知識營養狀況是否改善焦慮、悲觀情緒是否減輕或緩解評價

評價一

評價二

評價三精品資料總結(zǒngjié)知識點1.結核病主要病原菌是人型結核菌。直接焚燒是最簡單有效的滅菌方法。主要通過呼吸道傳播，空氣飛沫感染為最常見的方式(fāngshì)。痰中排菌的肺結核病人是主要傳染源結核病的免疫主要是細胞免疫。結核菌侵入人體后4～8周，發生變態反應，屬Ⅳ型變態反應。精品資料2.原發型肺結核（I型）1）見于(jiànyú)兒童和邊遠山區初次入城的成年人，初次感染結核菌2）肺內原發病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結炎統稱為原發綜合征。3）典型X線表現為“啞鈴型”陰影。總結(zǒngjié)知識點精品資料總結(zǒngjié)知識點3.血行播散型肺結核（Ⅱ型）1）是結核菌一次大量侵入(qīnrù)血液循環引起2）多見嬰幼兒3）全身中毒癥狀重4）易并發結核性腦膜炎。5）X線可見粟粒樣陰影精品資料總結(zǒngjié)知識點4.浸潤型肺結核（Ⅲ型）1）是最常見的繼發性肺結核2）病灶多位于鎖骨上、下和肺門周圍3）多見于成人。4）X線檢查可見片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，病灶有干酪樣壞死(huàisǐ)液化可形成空洞。精品資料總結(zǒngjié)知識點5.慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）是結核病重要的傳染源。6.結核性胸膜炎（V型）青少年多見7.肺結核典型(diǎnxíng)癥狀：1）全身癥狀：表現為乏力、午后低熱（病灶擴散時可有高熱）、盜汗。2）呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。精品資料總結(zǒngjié)知識點8.肺結核典型體征可在肩胛間區及鎖骨上下聞及濕啰音9.痰結核菌檢查是確診肺結核的最特異方法10.X線檢查是早期診斷肺結核的主要(zhǔyào)方法11.結核菌素試驗用來測定機體是否受過結核菌感染精品資料總結(zǒngjié)知識點12.結核菌素試驗：皮膚硬結直徑＜5mm，為（－）陰性反應(fǎnyìng)；5～9mm為（+）弱陽性反應(fǎnyìng)；10～19mm為（++）陽性反應(fǎnyìng)；20mm以上或不足20mm局部皮膚出現水