張英瀘州醫學院附屬醫院

分娩鎮痛的現狀和背景推進分娩鎮痛的要素分娩鎮痛的管理與運作開展分娩鎮痛的數據分析實施方法要點分娩鎮痛的現狀和背景發達地區和國家分娩鎮痛的情況

大連市婦產醫院每年無痛分娩達到5000例自然分娩率達到85%大連無痛分娩占有自然分娩75%以上歐美發達國家無痛分娩率達到85%以上我國目前分娩鎮痛的情況

和發達國家相比我國的分娩鎮痛率非常低，不足1%，具體可能有以下幾點原因：傳統觀念實施分娩鎮痛危及母嬰安全的顧慮沒建立起規范有效的分娩鎮痛模式人員和設備不足產婦經濟困難，醫務人員積極性不高

我院分娩鎮痛的情況

我院自2010年11月開始分娩鎮痛2011年開始24小時分娩鎮痛，

現占有自然分娩60-70%以上已實施了近3000多例分娩鎮痛推進分娩鎮痛的要素對產婦及其家屬充分的宣教

—孕婦學校的宣講產科醫師的重視助產士的積極參與和配合麻醉醫師的培訓和積極性醫院和科室的相應配套政策分娩鎮痛的管理與運作管理模式解讀：1.充分溝通：

以產婦為中心，做到醫患、醫醫和醫護之間溝通。2.協調一致：

觀點一致，說法一致，行動一致。3.中心原則：

以產婦為中心激勵機制：1.精神激勵：

新技術評先打分2.物質激勵：

計算工作量單項提成獎開展分娩鎮痛的數據分析無痛分娩和自然分娩比較

(2011年)無痛分娩和自然分娩比較

(2012年)無痛分娩與自然分娩比較

(2013年上半年)分娩鎮痛的實施方法和流程流程圖產前檢查、宣教臨產手術分娩自然分娩要求鎮痛無鎮痛要求簽同意書、鎮痛準備母嬰監護、開放靜脈、準備麻醉包、鎮痛泵擺體位、硬膜外穿刺、給藥測BP、HP、宮縮、胎心（1/5min/前30’，1/30min）自然分娩手術分娩分娩鎮痛方法非藥物鎮痛藥物鎮痛麻醉技術鎮痛法（常用的）

——椎管內阻滯分娩鎮痛連續硬膜外阻滯蛛網膜下腔阻滯腰-硬聯合阻滯平面低于T10節段，宮縮可無影響；

平面超過T5，則宮縮減弱，頻率減慢；

硬膜外間隙阻滯鎮痛，第二產程往往延長。

椎管內神經阻滯

目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法，鎮痛有效率達95%以上

優點：

●提高產婦的自控能力和自信心，產婦更安全

●減少器械助產的機會

●無誤吸危險

●可以消除分娩痛反射對機體的影響

●對產程及母嬰無明顯影響

●產婦清醒，可參與生產過程

適應癥和禁忌癥適應癥：主要用于第一產程、第二產程的分娩鎮痛以及剖宮產或產鉗的分娩鎮痛:

宮縮較強和產痛特別劇烈者；產婦有心臟病或肺部疾患不宜過多屏氣者；痛閾較低的初產婦；有胎兒窘迫的產婦。禁忌癥：產程進展緩慢；原發性或繼發性子宮收縮乏力；失血較多；妊娠高血壓綜合征已用過大量鎮痛藥者。椎管內鎮痛方法穿刺間隙：L2-3L3-4用藥時機：宮口開至2-3cm停藥時間：宮口開全平面：T10以下藥物配方及實施方案硬膜外阻滯方案一藥物選擇：0.125%羅哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7)0.1%羅哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7)首次劑量:10ml(3+7)維持劑量:0.1-0.125%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼:5-10ml方案二藥物選擇：0.1%羅哌卡因+芬太尼首次劑量:10-15ml維持劑量:0.1%羅哌卡因+1-2ug/ml芬太尼:5-10ml腰硬聯合阻滯方案一腰麻用藥：羅哌卡因3mg+芬太尼15ug=2ml硬膜外用藥：0.1%羅哌卡因+1ug/ml芬太尼6ml-10ml/h方案二腰麻用藥：布比卡因2.5mg+舒芬太尼10ug=2ml硬膜外用藥：0.125%布比卡因+0.2ug/ml舒芬太尼5ml/h方案二腰麻用藥：舒芬太尼3-5ug=2ml硬膜外用藥：0.1%羅哌卡因+40ug舒芬太尼=100ml5ml/h,自控3ml，鎖定10min

分娩鎮痛的方法（藥物性）椎管內阻滯分娩鎮痛靜脈給藥分娩鎮痛氧化亞氮吸入分娩鎮痛局部神經阻滯分娩鎮痛充分鎮痛盡少的運動阻滯自然分娩法：精神預防性分娩鎮痛法：拉馬策法：