臨床心理科工作手冊實用標準文案臨床心理科工作手冊目 錄第一章 臨床心理科質量與安全管理小組制度及職責 ????3臨床心理科質量與安全管理小組?????????????3臨床心理科質量與安全管理小組工作職責?????????3臨床心理科質量與安全管理小組工作制度?????????6第二章 科室各級醫師崗位職責 ??????????各級醫師崗位職責職責?????????????????臨床心理科醫療質量考核辦法細則????????????第三章 臨床心理科工作制度及流程 ???????????1.科室入院評估、住院說明、診療規范、療效評估和病歷書寫等相關精彩文檔實用標準文案制度、工作規范和流程?????????????????科室醫療質量與安全管理制度??????????????科室會診制度?????????????????????科室陪診制度?????????????????????心理咨詢人員工作制度?????????????????第四章 臨床心理科應急預案及工作流程 ?????????入院、出院流程????????????????????心理咨詢流程?????????????????????患者自殺應急預案及流程????????????????患者外出或外出不歸時應急預案及程序??????????停電應急預案及流程??????????????????停水應急預案及流程??????????????????墜床與跌倒防范措施及報告制度?????????????消防緊急疏散的應急預案及程序?????????????第五章臨床心理科診療規范??????????????焦慮障礙???????????????????????精神分裂癥??????????????????????強迫癥????????????????????????心境障礙???????????????????????第一章臨床心理科質量與安全管理精彩文檔實用標準文案科室質量與安全管理小組制度及職責一、醫療質量改進與安全管理小組組長：湯信海副組長：董李湘組員：楊曉曦林云芳王亞娜楊曉芳張際何群群譚師楊曉曦——病案質量管理林云芳 —— 醫療安全管理王亞娜——醫院感染管理（醫院院感文件傳達、院感知識的授課、院感病例、傳染病病例上報）楊曉芳張際何群群——業務管理（負責診療登記、生物反饋治療登記、心理測評資料保管及登記）二、科室醫療質量與全管理小組成員職責1）科室醫療質量與安全管理小組負責對科室的醫療質量全面管理。組長對醫療質量改進與安全管理小組的工作進行整體管理，副組長協助相關事務處理。1.負責病區的全面質量控制；定期組織全科人員學習質量考核標準，明確職責并逐條逐項認真實施。2.制定質量檢查計劃并組織實施；對質量控制小組成員進行分工，做到有安排，有檢查，有記錄。督促小組其他成員落實職責。3.每月不定時進行質量檢查，定期組織全科人員進行討論，找出存在問題,分析原因，對存在問題制定相應改進措施并進行總結及追蹤(改進結果)。達到質量控制目的。精彩文檔實用標準文案4.定期征求住院病人對醫療護理工作的意見，并作好記錄。5.定期培訓學習監控指標，制定詳細的監控計劃。（2）組員職責：1.在質控組長領導下進行工作，定期或不定期的對醫療及護理質量進行檢查、評價，并做好記錄，及時匯報。2.進行質量檢查時，要嚴格執行標準，做到一視同仁，抓好易發生差錯的關鍵環節，制定相應措施，預防為主，防止差錯發生。3.積極參與科室質檢查分折會，并認真發表意見，參與管理方案的制定工作。4.質控組每次檢查都要有檢查記錄。病案質量管理員負責科室醫療文書的內在質量管理，醫療安全管理員負責醫院各項核心制度的落實，醫院感染管理員負責醫院院感文件傳達、院感知識的授課、院感病例、傳染病病例上報等，業務管理負責心理科專科診療登記、生物反饋治療登記、心理測評資料保管及登記等。（3）護理質控：1.護士長對組長及成員的全年工作安排：組長：每月最后一周組織成員進行總查對一次，并召開質量分析會,做好記錄。年底對全年的質量管理工作進行分析總結，查漏補缺,制定出下一年的質量管理辦法，并將材料交與科主任。精彩文檔實用標準文案成員：各成員根據自己班次合理安排時間，每位成員在完成本職工作后，對本班以前質量作出質控，做好記錄及時向責任護士提出，并督促其改正，并將所發現問題向科主任匯報。2.護士長對小組成員的要求：①組長及成員必須嚴肅、認真對待質量檢查工作，做到一視同仁，對查出的問題要及時提出，督促其改正，并做好預防工作，杜絕差錯發生。②組長及成員在工作中必須起到積極帶頭作用，以身作則，嚴己律人。3.對護士長對組長及成員的考核辦法：①護士長每月對科內的質量檢查結果對照標準進行扣分制，總分100分，每次缺陷按照情節輕重扣 1至5分不等，本月質量問題因組長采取措施得當，下一個月不再出現 ,加1至5分不等，并按此 成績對組長進行效益獎方面的獎勵。②成員由組長進行考核評定，每月對成員的各 0分工檢查的落實情況進行評定，采取獎勵、處罰的辦法，對質量問題最多的罰款 100元，獎勵給質量問題最少的所負責管理的成員。③為調動全科護理人員的積極性，質量小組成員由全科護理人員選舉產生，每半年選舉一次。4）科室醫療質量與安全管理小組應定期對科室質量管理發現的問題進行反饋，針對所發現的制度和流程上存在的問題，提出改進措施，以做到醫療質量的持續改進。精彩文檔實用標準文案5）嚴格做好醫療、護理質控工作。認真聽取患者對醫療、護理方面的意見及建議。對臨床醫療、護理服務過程中不足的地方及時改進。臨床心理科質量與安全管理 小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高治療與安全意識。全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀念。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，，有效調動醫務人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫療治療與安全體系建設，發揮科室的監督作用。完善醫療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發放掛鉤，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。組織要定期召開醫療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。臨床工作要堅持以病人為中心， 同時要認真落實執行各項醫療核心精彩文檔實用標準文案制度，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理核心。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術質量。加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。六、重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件時醫護人員臨床思維的憑證式診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文件的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是是患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。八、嚴格科室技術準入，加強醫療質量考核。醫護辦要加強對臨床科室開展的新技術、 新項目進行嚴格的可行性精彩文檔實用標準文案研究、審核及風險評估嚴把醫療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質量考核，發現事故苗頭及時進行堵截，以確保患者在醫院能得到安全有效的醫療服務。精彩文檔實用標準文案第二章 各級醫護人員崗位職責臨床心理科各級醫生崗位職責一、科主任職責1、科主任經競聘程序由院務會議確定，院長任命。2、在院長及主管副院長的領導下，負責本科室 (專業)的醫療、教學、科研、預防、質控等業務管理及行政管理的全部工作。工作中應服從醫院職能部門的協調和檢查、指導。3、督促全科工作人員及進修、實習人員認真貫徹執行院、科各項規章制度和醫療操作規程，本人更應率先垂范，做出表率。4、負責組織本科室 (專業)醫療工作的良好運行，努力完成醫院下達的各項工作任務。根據科室情況制定各項工作計劃并認真組織實施，定期總結上報。及時完成醫院布置的指令性任務。5、為本科室質量管理第一責任人。強化全方位質量管理，定期或隨時檢查科室各級人的工作，保障醫療安全。及時發現和解決科內存在或出現的問題，并向主管部門或院長報告遇有投訴主動協助相關部門做好調解處理工作。6、按照有關規定定期查房。 并隨時參加下級醫師提請的指導性查房，指導本科下級醫師做好各項醫療工作，重點指導、督促并親自參加疑難危重病人的診治、搶救工作。精彩文檔實用標準文案7、掌握全科人員的現實表現及思想動態。對違反院、科規章制度的行為嚴格管理，按章處罰，不徇私情；對表現出色、工作中做出實績的人員給予表揚獎勵。主動征求科內、院內人員及病人意見，不斷提高管理水平。8、關心和尊重病人。帶領全科提高服務水平，確實做到“三合理”。9、努力學習，刻苦鉆研，不斷提高自己及全科的專業水平。組織本科醫師學習與運用國內、外先進技術，開展新項目、新療法，開展科研工作。認真積累資料，及時總結經驗。每年在正式學術期刊發表篇以上專業論文。努力爭取或保持本專業在本地區的領先地位。10、顧全大局，協調好與其他科室之間的工作關系。11、各項工作注意做好記錄備查。12、科主任外出時應托付科副主任或其他適宜人員承擔科室管理責任。科副主任職責參照科主任職責二、住院醫師職責在病房工作的住院醫師 (或任一級醫師的其他職稱醫師，下同 )，其職責如下:1、在科主任領導和上級醫師指導下，根據工作能力及年資分管一定數量病床的醫療工作，并擔任值班，參加會診、出診及搶救工作 (必要時支援門診工作 )。遇有疑難問題及時向上級醫師匯報、請示。2,熟悉并認真執行科內及醫院各項規章制度和本專業各種技術操作規程。嚴防差錯事故發生。精彩文檔實用標準文案3、每日晨交班后及下班前按規定查房并隨時診視疑難危重病人，認真進行必耍的檢查和處理。參加上級醫師查房，做好查房前的準備工作，查房時報告病歷及診療情況和意見，如實記錄并及時執行上級醫師的指示和意見。對疑難危重病人及時向上級醫師匯報情況，及時解決診斷及治療問題。4、按規定格式和要求及時完成各種醫療文件的書寫， 注意科學性、邏輯性和文字整潔通順。新入院病歷應于入院后 24小時內完成。5、對入院病人應訂出診療計劃，及時完成各種檢查、治療及病程記錄。按規定要求開好醫囑并檢查其執行情況。 隨時觀察病情變化 (含各種檢查結果)并記入病程記錄。記錄上級醫師和自己對病人診斷治療方面的分析和意見。做到診斷全面準確，治療及時合理。提出需要轉科和出院建議，及時完成術前、病程、轉科、出院病人的病案小結。6、對所管病人全面負責，在上下班前嚴格做好交接班工作。對需要特殊觀察的病人或危重病人向值班醫師交接清楚。遇有他科來會診時，主管醫師必須陪同，匯報病情、提出問題、進行討論，并加以記錄。畢業后 3年內的住院醫師實行 24小時負責制，對所分管的病人有診治方面的需要時接到通知后應及時到位。7、尊重病人的利益和權利，做好醫患溝通及談話告知工作。隨時了解病人的生活及心理狀況，做好病人及家屬的思想工作，消除其焦慮和疑慮。向患者宣傳本專業疾病的防治知識。征求病人對醫護工作的意見。掌握與病人家屬的聯系方法以便必要時與其聯系。8、關心科室利益，搞好醫護配合，指導協助護理人員做好診療工精彩文檔實用標準文案作。9、指導進修、實習醫師的臨床工作，檢查并修改他們書寫的病歷等醫療文書。指導完成各種診療工作。高年資住院醫師有責任指導幫助低年資醫師工作。、認真學習、刻苦鉆研業務。結合臨床經常查閱有關專業書籍及文獻。注意積累臨床及文獻資料，不斷總結臨床經驗，每年至少完成1篇專業論文。在上級醫師指導下積極開展新技術、新療法，參加臨床科研工作。、積極參加科內組織的學習、各種病例討論會以及其他會議。、高年資住院醫師受科主任指派可承擔科內、科間會診工作，遇有疑難情況請示上級醫師解決。三、二級醫師職責本條例所指二級醫師系指具有較高的專業技術水平及較強的管理能力，由科主任指派負責較高層次工作并負有相應較大責任的醫師，應具有中級或高級職稱。1、在科主任領導下和三級醫師指導下，負責本科一定范圍內的醫療、教學、預防等專業技術工作及管理工作。2、二級醫師負責分管病床或專業組的全面工作。按查房制度規定按時查房并經常巡視，重點掌握新入院、危重及疑難病人的病情。制定診療計劃并指導、監督其實施。具體指導和幫助住院 (一級)醫師進行檢查、診斷、治療及特殊診療操作 (包括各種手術)。隨時掌握病人的病情變化，發現問題及時處理，重大問題及時報告科主任。精彩文檔實用標準文案3、主持病房的臨床病例討論 (包括疑難、危重、死亡、典型、罕見病例討論等)及科內會診，受科主任指派擔任科間會診及出診任務。4、檢查、修改下級醫師書寫的各種醫療文件。決定病人出院。審簽病歷、貴重藥物及毒麻藥處方及科間會診申請書等。5、決定、安排組內手術、操作或特殊檢查等診療工作，檢查各項前期準備工作。親自操作或指導下級醫師操作。重大手術或操作應報告科主任或上級醫師。、認真執行各項規章制度和技術操作常規。檢查本組病例的醫療環節、終末質量并認真記錄檢查情況，嚴防差錯事故。、參加科內二線值班，接到傳喚后在規定時限內到位。在提前安排好病房工作的情況下，參加專科門診工作。、關心、尊重病人，做好醫患溝通工作。檢查本組病人的談話告知制度執行情況。疑難危重病人及本人擔任術者的病人應親自完成此項工作。、擔任臨床教學的主要工作。負責指導、考核進修實習醫師的工作。、積極參加繼續教育，刻苦鉆研業務。組織本組醫師學習與運用國內、外先進技術，開展新項目、新療法，進行科研工作。認真積累資料，及時總結經驗。每年在正式學術期刊發表1篇以上專業論文。、協助護士長搞好病房管理。四、三級醫師職責三級醫師系指本科室內專業技術水平高并具有很好的基本素質精彩文檔實用標準文案(醫德醫風、自律能力、管理及組織協調能力、教學科研能力等 )、具有高級職稱的醫師。、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、疾病預防、技術培養及理論提高工作。2、每周參加 2次以上定期查房。并隨時參加下級醫師提請的指導性查房，指導本科下級醫師做好各項醫療工作，重點指導、督促并親自參加疑難危重病人的診治、搶救工作。、協助科主任制定科內的規章制度，督促下級醫師認真貫徹執行院、科各項規章制度和醫療操作規程，本人更應率先垂范，作出表率。4、協助科主任搞好科內各項管理工作 (重點是技術管理和質量管理)。科主任(及科副主任)不在科內時，代理科主任職責。5、定期參加專科或專家門診工作。參加科內及院內會診。6、根據科內情祝可擔任二線或三線值班。、承擔科內及院內的專業授課及“三基訓練”培訓任務，并認真做好備課等準備工作。承擔及指導科內的進修、實習醫師的教學培訓。8、努力學習，刻苦鉆研，不斷提高自己的專業水平。 組織本組(科)醫師學習國內、外先進技術，開展新項目、新療法，開展科研工作。每年在正式學術期刊發表 1篇以上專業論文。五、總住院醫師職責1、在科主任領導和上級醫師指導下，協助科主任做好科內日常精彩文檔實用標準文案醫療行政管理工作。由科主任任命報醫務科備案。任期 1年，可依科室情況適當延長。2、帶頭執行并檢查督促各項醫療規章制度和技術操作常規的貫徹落實，提高科內管理水平。保障醫療安全，嚴防差錯事故發生。3、負責組織和參加科內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。監督按規定交接班。受科主任指派可擔任科間會診任務。4、協助科主任和上級醫師加強對住院、進修、實習醫師的教學培訓和日常管理工作。5、在科主任指派下，組織各項討論、查房、教學及科間會診等活動。做好各項準備工作，并做好記錄。6、配合護士長搞好科內各項資料的收集、統計和保管工作。7、負責日常及節假日排班工作。8、是否參與管床、值班由科主任根據情況決定。9、其他職責參照住院醫師或二級醫師職責。精彩文檔實用標準文案臨床心理科醫療質量考核辦法細則精彩文檔實用標準文案考評考核要求和標準考核辦法與實施內容穿戴不整潔或未佩戴胸卡者每次罰款20—30元；服務態度差，與病人發生爭吵者，視情節嚴重每次罰款30元，影響大者罰款50-100元,上不封上班著裝整齊，佩戴胸卡；頂;病人不滿意或點名批評對病人態度和藹，使用文某人,調查屬實者，罰款0元；醫德明用語，全心全意為病人院方或病室收到表揚信，點名醫風服務，解釋耐心,，一視同表揚個人者，獎勵20元/次，仁；不能在診室接待醫藥受電臺、電視臺或報刊表揚代表；者獎勵100元/次，民意測驗或上級檢查工作，受到點名表揚者獎勵20元/次（由科室主任，護士長與總住院負責考核）下同按時上下班,不能有遲到、每遲到、早退一次罰款20元；勞動早退、曠工現象；曠工一次罰款500元；紀律各級醫務人員在早晨8:00一月內遲到或早退二次，作脫交接班前穿好工作服準時崗一次，當事人罰款100元；精彩文檔實用標準文案交班,其余一律按遲到處 門診醫師、值班醫師和當班護理。下午經治醫生與主治士未經同意私自換班者、當事醫生一律2：30到達科室。人雙方每人罰款50元；不允許臨時請假；門、急診醫師執行皆診負責 制；門、急診醫師不能隨意更換或取消門、急診，不能遲到、 早退等；值班醫師、值班護士不能隨意換班；門、急診醫生嚴格執行崗位責任制、規章制度和操作規程，嚴格杜絕塞錯事故；不接私人電話；醫療值班醫生實行24小時負責安制：值班醫師不允許外出，值班醫師擅自離崗一次罰款全、院內工作應寫明向；500元；沒有做好口頭交班及與管床醫師在下班前應將危重書面記錄的一次罰款50元；醫療病員病情和處理事項記人交衛生檢查不合格的一次罰款50質量班薄,并做好口頭交班工作；元;——值班醫師對危、重病員應作精彩文檔實用標準文案值 好病程記錄和醫療措施記班、錄，并記入值班日志；值班交接醫師必須負責辦公室、 休息班 室的衛生和水、電的使用，制度 保持清潔的工作、休息環境，節省水、電的消耗；醫療安全、高級醫生（醫療小組長 )查 無故不參加科內大查房者， 每醫房不少于2次/周； 人每次扣 100 元；未按要求療質主治醫師查房（包括高職 查房者，每次按 50元處罰；量—低用者）不少于 1次/天； 科室疑難病例討論無特殊原—三經治醫師查房不少于 2次/ 因諸假未參加者罰款 200元/級醫天； 次；生查房制度醫療當天完成人院病人談話、簽安全字A型病人談話由住院醫——生完成，B型病人談話由總

未簽字的一次罰款50-100元；精彩文檔實用標準文案談 住院醫生完成， C、D型活、 病人談話由主治醫生負責告知 糾紛病人由本組醫療小組與 長負責；簽字制度醫療安全與按照湖南省病歷書寫規范一份最差病歷扣500元；一份醫療標準每月由質量管理小組IV級病歷扣200元；一份三級質量成員抽查各組出院病歷各病歷扣100元。——5份,作為科內考評，與當月醫生方：按高—中—初各病歷勞務費掛鉤。30%,總住院10%負擔。護理質量方：過錯人80%，護士長20%管理制度精彩文檔實用標準文案有處方權的醫師開具藥品處方， 嚴禁大處方，嚴格藥品 執行毒麻特殊藥品的菅理管現 規定，住院病人的二聯單處 未按規定實行的一次罰款 10制度 方由本專科醫師開具；醫 元保病人開具的二聯單藥品需由患者簽字；入院后3日內完成常規檢查，病情發生變化，主管或值班醫師及時檢杳并報告上級醫師；病情復雜或急危重病人及時組織會診或搶未按規定時間完成常規檢查住院救，嚴禁跨專業行醫，不得的一次罰款20元；收治非本病人收治非本科病人；科病人一次罰款50元；病人管理特殊情況病人請假須辦理請假，危重病人自動出院未簽相關手續，超過一天則自字一次罰款100元動出院，危重病人須勸阻并在病歷中說明并由病人或家屬簽字；精彩文檔實用標準文案院感 參照衛生部醫院感染診斷 填報不及時一次罰經治醫 30管理 標準及院感規范 元；漏報者一次罰經治醫生50元。護士人人熟悉搶救藥品及其 作用機理 ,掌握搶救技能，定期檢查搶救藥品； 科室酌情配置急救藥品和急救用物，做到三及時（及時護理 檢查、及時補充，及時滅菌安全 消毒），四固定 (定品種數管 量、定位置、定專人管理、理制 定期維護、醫囑處理與查對

搶救藥品及其作用機理或搶度— 制度：醫囑由醫生書寫，護

救技能不熟悉 ,每次罰款 100—— 士執行,嚴格執行三查七對；

元；查對 消毒隔離制度：無菌物品清制度一用一滅菌,藥物現配現用，液體注明開瓶時問，一次性用品一人一用；各種浸泡物品方法正確；治療室、換藥室、處置室整潔：垃圾分類精彩文檔實用標準文案處理；嚴格按照規章制度，操作規程及各班職責執行；護理文書書寫規范：住院病人均有入院告知書、護理評估單、長期醫囑單、長期醫囑執行單、臨時醫囑單、護理記錄單、且記錄及時、護理記錄缺一項每次扣5元；真實；新病人必須在下班前護理差錯糾紛由科室內部負完成每次護理記錄，病重患責，由當事人原因造成的經濟者至少每周二次護現記錄,賠償，當事人負責賠償金額的護理普通患者每周一次護理記20%；質量錄，危重患者每小時一次護護理操作中如發生大差錯當理記錄；基礎護理：護士熟事人扣發當月勞務費，一般責悉病人、掌握特殊檢查和任性差錯扣30元/例，技術性治療的原理、方法及注意事差錯20元/例，疏忽10—15項；用藥準確安全，無護理 元/例；并發癥發生，人滿意率95%以上；護士能掌握溝通技巧，健康教育及時 ,方法恰當；病室環境整潔安靜，床單位整齊干凈。精彩文檔實用標準文案嚴格執行物價政策和收費收費原因導致的醫療投訴， 扣合現 標準，不允許多收費或漏賬當事人50元/次，護士長 20收費 或自定收費項目；元/次。嚴格基礎醫療和護理質量考核不合格者下崗三個月，三基 管理、強化三基訓練，科室只發檔案工資的 50%。訓練 定期組織培訓及其考核1.投訴：在科內投訴某人，每次罰50元；投訴到院內有關醫療糾紛與醫療投訴原部門者，每次罰當事人 100則上由科室主任負責處理。2.各醫療小組長與護士長元。2.造成醫療欠費、賠款者，按醫療為負責范闈內醫療投訴與50%，組與護醫院比例科內負擔醫療糾紛的直接責任人，參理質內負擔50%；與醫療糾紛的處理。量投經鑒定為醫療事故者，由當事3.每起醫療糾紛發生沿造10%，訴與人承擔醫院經濟損失的成醫療賠款者，由科室醫療醫療與晉升掛鉤；科室組內人員按質量管現小組成員對事件50%，糾紛下列比例扣款：當事人進行認真分析總結，作為處50%由當事組高罰的依據。其余的級30%--中級30%--初級20%--總住院10%護士精彩文檔實用標準文案10%-- 科主任與護士長各5%；嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范和醫保工作100抽查不合格者一次罰款法律制度，做到依法執業,規范元。法規行醫；加強衛生法規學習，杜絕無證上崗、跨科室行醫亂收病人的現象；“以病人為中心，以人為本”提供優質的醫療服務，堅持把追求社會效益、維醫院護群眾利益、構建和諧醫患關系放在第一位，配合100質量抽查不合格者一次罰款我院的醫療政策，確保為管理元。群眾提供基本醫療服務為指導主線的基礎醫療服務，根思想據群眾的需要提供特需醫療服務。控制醫療費用增長為群眾精彩文檔實用標準文案提供廉價的醫療服務。在確保醫療質世安全的前提下，使醫療服務更貼近群眾、貼近社會。精彩文檔實用標準文案第三章科室工作制度（一）科室入院評估、住院說明、診療規范、療效評估和病歷書寫等相關制度、工作規范和流程一、入院初步評估.不論病患的來源為何，臨床心理科醫師都要先評估病患的精神和身體狀態，進行診斷式會談。訊息的來源除了與病患訪談之外，也參考其他訊息來源做為佐證，例如其他醫護人員和社會工作者、親戚、同事、警消人員、急救技術員、以及各式的臨床心理科量表或問卷。進行身體檢查可以發現或排除身體疾病的診斷，例如甲狀腺機能失調或者腦部腫瘤等，也可以發現自我傷害、家庭暴力、兒童虐待等行為的征兆。和所有藥物一樣，精神藥物也可能造成病患中毒，高危險的藥物常需規則進行治療藥物監控。例如血球計數、血中鋰濃度等。有些藥物在使用之前，需要先進行血液生化檢查，建立身體代謝功能的基準線，這樣可以較容易避免藥物中毒或不良反應。精彩文檔實用標準文案心理疾病患包含住院病患及門診病患。心理疾病患常需周期性地回診，并與醫師或治療師會談，以更新對病患狀態的評估、提供心理治療或者調整藥物。臨床心理科住院病患是指被收住在醫療院所的心理疾病患者。如病人病情嚴重，缺乏相應的自知力，需要強制住院時，應轉診至精神病專科醫院治療。強制住院的標準通常依照社會能接受的標準，在維護個人自主權及保障人身安全間取折衷。依照現行的精神衛生法規定，必須由臨床心理科專科醫師評估，僅有罹患特定精神疾病的人，發病時有自殘或攻擊他人的危險時，才能強制鑒定或強制住院。住院期間，醫師和病患討論，評估、監控、一同決定藥物與心理治療方式、并且由醫療團隊來照顧。醫療團隊由多重專業組成，可以包括醫師、專科護士、心理咨詢師、治療師。如果評估病患有傷害自己或者他人的風險時，建議轉診至精神病專科醫院治療。二、住院說明1、大部分精神障礙至今病因不明，經過住院治療，多數患者病情好轉；然而，也有部分患者，雖經積極治療，但癥狀仍難以控制或無法完全控制；個別患者可能出現癥狀加重的現象。2、醫師將根據患者的病情選擇合適的治療方案。在藥物治療過程中，會出現一些藥物副反應，監護人或有自知力的患者可向主管醫生詢問該患者的具體治療方案和可能產生的不良反應。3、住院期間的患者生活料理須自理。要求家屬 24小時陪護。精彩文檔實用標準文案4、心理疾病患者因受到精神癥狀的影響，有突發的消極自殺、沖動傷人等危險時，出于安全考慮，醫師可根據病情需要建議轉診至專科醫院治療。5、住院患者需外出看病者或轉診（院） ，其監護人應當陪同和承擔外出看病或轉診（院）可能出現的風險。6、心理疾病患者住院期間，其監護人的法定監護責任并未轉移，患者若傷害他人，損壞公私財物，其監護人應承擔相應的賠償責任。7、醫師根據病情需要提出陪護或轉院建議時，監護人應配合做好患者的陪護或轉院。8、監護人主動要求出院，但醫師評估認為不具備出院條件的，監護人應提出書面申請并承擔患者出院后的一切責任。9、探視者不得將傷害性物品，如：利器、繩帶、火種等帶入病室。擅自帶入而導致意外情況發生的，要承擔相應責任。10、監護人在探視時若發現患者病情變化， 應及時向醫師或護士反映，以便及時采取對應的治療措施。、心理疾病患者住院期間，可能出現擅自離院情況。醫院應負責立即尋找并通知監護人，監護人應參與尋找，發現后立即通知醫院并協助將其送回。自愿住院患者在其住院期間，擅自離院的，視作自動出院，但應承擔已發生的醫療費。12、監護人應按規定及時交納住院費用。如欠費超過1000元，即終止治療，監護人應當承擔不良后果。、醫院視本次陪送心理疾病人入院者為承擔其醫療看護責任的受委精彩文檔實用標準文案托監護人，并由其負責患者住院期間的相關事務；若有變更或委托他人，應向醫院出具書面意見，并攜受委托人來院辦理相關手續。三、心理疾病臨床處理規范化流程心理疾病臨床處理規范化流程框架： 5大步10小步第一大步 診斷步驟第1小步：精神檢查目的:建立醫患關系確定目前臨床相、驗證病史中的癥狀收集診斷與鑒別診斷必需的其它信息達到目的的方法:正確的步驟，靈活有效的應用臨床溝通技巧精神檢查的三段式步驟開始·開始前準備：⑴明確階段任務:建立信任，發現癥狀線索，決定談話方式，處理患者情緒；⑵心理準備與環境準備：三個“不要”原則：不陷入爭辯、不輕易打斷、不做道德價值觀評判；⑶主要運用觀察和傾聽技巧。觀察—從看見患者開始，內容：表情、態度、動作、步態、姿勢、衣著、說話方式與反應方式、一般狀態與意識、理解與判斷所觀察到的信息的臨床意義。接觸與反應方式精彩文檔實用標準文案傾聽—從聽見患者說話開始，用心傾聽，有反應的傾聽 。·開始：見面、入題、破題、深入1、任務：澄清癥狀，明確臨床相，重點應用傾聽、提問、澄清、反饋、引導、非言語交流等技巧，澄清癥狀的基本要求。2、忌：淺嘗輒止，想當然，教條生硬。結束階段明確結束交談階段的目標結束階段主要應用總結、控制與引導技術結束會談的推薦方法第2小步：補充詢問病史了解病人既往情況，了解病人病情發生、發展情況，爭取與病人家屬就患者病情達成共識第3小步：軀體及神經系統檢查第4小步：物理檢查與臨床心理測驗常見生化檢查類型和方法，結構性腦影像學，心理測驗第5小步：診斷分析橫向診斷過程縱向診斷過程診斷過程中應注意的幾個問題診斷思維與流程常見精神障礙診斷和分類系統第二大步（第6小步）：規范化治療方案精彩文檔實用標準文案心理治療、物理治療、藥物治療、工娛治療等第三大步：風險評估第7小步：預后估計第8小步：與患者和家屬溝通第四大步（第9小步）：病歷書寫步驟一般資料 主訴（代主訴） 現病史 既往史 個人史 家族史第五大步（第10小步）：持續治療與追蹤四、心理疾病患者療效評估五大指針治療前后對比。我們可以從病人在治療前后的行為以及感知覺的變化進行觀察，倘若他們的儀表、起居、生活、言語、表情較病前明顯改善，異常的意志、行為以及感知覺消失，對事物的理解、判斷能力恢復正常，則病情基本恢復。情感反應適當。心理疾病患者常常會出現情感反應不適當，與周圍環境和內心體驗不相協調，諸如情感淡漠、喜怒無常、喪失責任心等，在判斷治療效果時，要注意觀察病人對誠懇的言語和幫助有無相應的情感反應，對自己的親人是否有親切感和責任感。能力影響情況。心理疾病患者往往存在社交能力、工作能力和生活能力受損，甚至影響自己的正常生活和他人的生活、安全。在判斷病情恢復情況和治療效果時，要注意觀察患者的社交能力、工作能力和生活能力(包括個人生活自理能力是否恢復)。心理測驗評估。在治療過程中，可以采用各種各樣的心理測驗手段精彩文檔實用標準文案對治療效果進行動態監測，得出比較客觀的評估。自知力是否完整。在日常生活中常常會發現很多心理疾病患者在發病期間縱然言語行為明顯異常，甚至出現一些怪異行為，但是病人自己卻往往不承認自己有病，從而拒絕醫治。其原因是，病人對自身的心理狀態和性格在病前病后的改變，缺乏正確的認識能力，即缺乏自知力。自知力恢復是否完整，是判斷疾病病情和康復程度的重要標志。判斷自知力是否完整有三條標準：承認自己有心理疾病;對發病經過能正確地敘述，對自己的精神癥狀能分析認識;配合醫生服從治療。當一個原患有心理疾病的人突然拒絕服藥，并否認現在或過去有病時，應高度警惕，這可能是舊病復發。五、臨床心理科病歷書寫要求參閱一般病歷內容與要求，但應注意下述幾項：一般項目應記錄病史供給者姓名、與患者的關系、對病史了解程度及估計病史資料的可靠程度等。主訴可根據轉院病歷摘要介紹內容，結合護送人員介紹的病情，簡明扼要地描述其就醫的主要癥狀表現及病期。現病史要注意查明與發病有關因素、發病的具體日期，起病的急緩、臨床癥狀表現及病情演變情況等。按照癥狀發生先后，依次描述。癥狀波動時，注意了解患者當時的處境。入院前接受過哪些治療及療效如何。與現病史密切相關的以往精神疾病病史，應在現病史中描述。對再次入院患者，應記錄其末次出院日期，出院后工作、學習和服藥維持治療情況，以及了解與再發有關的因素等。精彩文檔實用標準文案既往史注意既往患過何種疾病，如各系統疾病、傳染病及頭部外傷等。有無精神異常史，如有，則扼要記錄其主要癥狀表現及治療經過。個人史盡可能包括胎兒時期及圍產期情況，自出生至當前，患者的生活、學習及工作經歷詳細情況。了解病前性格特征及興趣愛好等。家族史注意近親兩系三代中有無心理、精神疾病或性格異常患者。了解家庭生活情況，家族成員間的關系，以及家庭環境對患者的影響程度等。體格檢查：按一般病歷書寫要求進行。一般體檢如無陽性體征，記錄從簡。精神檢查一般表現包括意識狀態（清醒、朦朧、混濁、譫妄、昏睡、昏迷），服飾（平常、整潔、不潔、奇異），接觸（合作、多禮、謙遜、倔強、粗暴、驕橫、恐懼、退縮、孤僻、拘泥），注意力（集中、散漫、增強、隨境轉移、遲鈍）。情感注意觀察面部表情及其對外界事情的反應，如喜悅、欣快、遲鈍、淡漠、憂郁、驚恐、焦慮、急躁、易怒及病理性激情等。注意上述情感反應與當時的客觀環境及內心體驗是否協調。注意觀察了解有無悲觀、消極、沮喪、絕望情緒的流露。精神運動觀察及檢查有無下述異常表現。1）運動抑制臥床不起、孤僻退縮、動作遲鈍、呆立不動、緘默不語、木僵等。2）運動興奮獨自徘徊、坐臥不寧、到處奔跑、興奮激動、毀物傷精彩文檔實用標準文案人、自傷行為、戲謔動作、好管閑事等。（3）奇異動作和緊張綜合征 蠟樣屈曲、違拗、模仿動作、刻板動作、被動服從、喬裝等。知覺檢查有無錯覺、幻覺及對時間、空間和形象方面的感知綜合障礙等。可采用直接詢問方式，或通過觀察患者的表情和行為表現而間接獲悉。注意當時的意識狀態是否清晰，癥狀持續或間斷出現，以及患者對癥狀的反應等。言語及思維內容1）言語的表達注意患者說話時音調高低，語流速度及言語內容等。檢查有無言語增多、減少或中斷；回答是否切題，前后連貫性如何，中心內容是否明確；有無病理性贅述、意念飄忽、音聯意聯、重復言語、模仿言語及創造新詞等。應按患者原話，如實記錄。2）思維內容①妄想：通過接觸交談，了解有無被害、關系、夸大、罪惡、疑病、嫉妒、釋義及被控制（影響）等妄想。檢查時要善于啟發誘導，使其愿意盡情傾吐。對其妄想內容不要輕易地進行解釋或否定，以免引起反感；更不能濫施同情，使患者對此更為堅信不移。妄想的具體內容，要按患者敘述的原話記錄下來。②強迫性癥狀群：注意有無強迫觀念、強迫情感及強迫行為等等表現。智力應根據患者的文化程度、生活經歷、工作性質及當地風俗習慣等情況進行檢查，爭取患者合作，檢查結果才比較真實可靠。（1）記憶力分近記憶及遠記憶兩種。通過對近日發生的事情及以往生活經歷的回憶，分別了解之。精彩文檔實用標準文案2）計算力可采用心算或筆算方式測驗之。3）分析及綜合能力包括判斷事物的正確性、鑒別能力、成語解釋及對一般事物的理解4）一般常識包括對時事、史地、自然科學、社會科學及專業有關方面基本知識掌握情況等。上述檢查結果分為良好、尚佳及不良三種。定向力及自知力1）定向力包括對時間、地點、人物及自身處境的辨認能力。2）自知力指患者對自身精神疾病的認識能力和態度，對治療有無迫切要求，對今后的工作、學習和生活有何打算等。檢查結果分為存在、部分存在及缺失。六、臨床心理科管理制度和要求㈠病區管理制度、病區由護士長負責管理，科主任協助管理，醫護人員共同管理。科室工作有年計劃、月安排、周重點，總結分析上階段工作，布置下階段任務。2、保持病區整潔、安靜、安全、舒適，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。、統一病房陳設，室內物品及床位要擺放整齊，定位放置，專人保管，未經護士長同意，不得任意搬動。4、保持病房清潔衛生，注意通風，每日清掃，每周大清掃一次。、護士長全面負責管理病區財產、設備，分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規定處理，管理精彩文檔實用標準文案人員調動時，要辦妥交接手續。、加強對病人及探陪人員的管理，專人負責，定時開會，隨時征求病人及探陪人員對病區的意見，教育病人及探陪人員遵守醫院各項規則，宣傳衛生知識。、醫護人員上班時，必須衣帽整潔，儀表端莊，嚴格遵守操作規程。、有計劃地組織學習業務，搞好“三基”訓練，熟練掌握專科知識與護理技能，認真組織安排好實習進修人員的臨床帶教，提高護理質量。、嚴格執行各項規章制度，落實考核措施，獎懲分明，最大限度地調動護理人員的積極性。、積極創造條件，推選系統化整體護理，對危重、疑難病人實施計劃護理，并逐項落實。㈡病區管理要求1、病房要求達到整潔、肅靜、安全、舒適。、護理人員應尊重病人人格，禮貌守信，不隨意答應辦不到的事或任意哄騙病人，禁止病人的病態言行作為談天或進行愚弄諷刺、執行治療護理時要進行解釋，不任意約束病人。3、病人出入病房要清點交接，外出檢查等要有人員陪伴。、充分了解病人，掌握病人的姓名、病情、診斷、治療、護理及面貌特征，興趣愛好和風俗習慣，避免談論與醫療無關的內容。、各種設施如電器、門窗、床檔、桌凳、門鎖等定期檢查。隨精彩文檔實用標準文案時維修。、嚴格執行查對制度，發藥前通知患者準備溫開水，按順序發藥，指導家屬監督患者服藥。（二）科室醫療質量與安全管理制度一、醫療制度、醫療技術1、重點抓好醫療核心制度的落實。首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強醫療質量關鍵環節的管理。、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。二、病歷書寫《病歷書寫規范》的再學習和再領會。病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性。體檢的全面性和準確性。上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性。日常病程記錄的及時性和完整性。包括上級醫生的醫療指示、疑難精彩文檔實用標準文案危重病人的討論記錄、危重搶救病人的搶救記錄、重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析， 會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。治療知情同意記錄的規范性：包括住院病人72小時內知情同意談話記錄、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄、醫保患者自費、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。治療的合理性：特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等。歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。三、護理及醫院感染管理各班職責落實情況。基礎護理符合率及并發癥發生率。專科護理到位情況。病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。護理文書書寫的規范性。急救藥品、器械的管理。醫院感染突發事件應急處理能力。醫院感染散發病歷報告落實情況。清潔、消毒、滅菌執行情況。手衛生與自身防護落實。抗菌藥物合理使用。一次性無菌物品是否按規范使用。精彩文檔實用標準文案多重耐藥菌的預防與控制。醫療廢物的管理。加強醫院感染預防與控制的各項工作。（三）臨床心理科會診制度1、凡遇疑難病例，應及時申請會診2、急診會診：要求會診醫生 10分鐘到位3、院內一般會診：要在 48小時內完成4、會診醫生資質：主治醫師或主治醫師以上、其他科室要求我科會診，如需會診病人有自殺、自殘、暴力傾向或有走失可能要及時詳盡告知主管醫師及家屬，并告知相應處置方案并記錄在會診單上6、院內大會診、院外會診、集體會診遵照院內會診制度（四）臨床心理科陪診制度重性精神疾病（器質性精神障礙、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙、精神分裂癥和其他精神病性障礙、心境障礙）需在監護人陪同下就診；未成年患者需在家長陪同下就診；有自殺、自傷、傷人毀物、興奮躁動、不配合治療、外跑傾向者需在監護人全程陪同及監護下就診，以免發生意外。凡因擅自不監護或監護不力造成患者出現自傷、自殺、傷人、外跑，毀物及其它安全意外情況由患者/患者監護人承擔后果，我科不承擔任何責任。（五）心理咨詢人員工作制度精彩文檔實用標準文案1、心理咨詢師應做到熱愛祖國、 熱愛社會主義教育事業、 熱愛學生、熱愛心理健康咨詢工作，熟悉并認真遵守國家《未成年人保護法》、《婦女兒童權益保護法》等有關法律、法規，恪守心理咨詢工作者和教育工作者的道德規范。2、心理咨詢師應嚴格按科學態度和專業要求工作。 必須接受規范的專業培訓，努力鉆研有關理論，提高自己的專業能力和技能，探索工作規律。3、心理咨詢師必須平等對待心理咨詢師， 在與來訪者相互尊重的基礎上開展工作，要特別注意尊重來訪者的人格尊嚴，保護來訪者的心理權益；從保證來訪者健康發展出發，接納對方的各種認識和情感困擾，理解對方的需求，幫助對方解決問題；尊重來訪者自愿接受服務的權利。4、心理咨詢師要用來訪者能理解的語言向其解釋本心理咨詢室工作的性質和范圍，以及來訪者的自身權利，使他們能明確了解這些問題。5、心理咨詢師必須嚴格遵守保密原則。 保護來訪者的隱私和其它私密；對來訪者的有關資料、案例予以保密，單獨保管；只有在專業需要和必須會診時才能和其他咨詢師討論來訪者的案例；不應將來訪者的案例作為談話資料；通常情況下，不應向其他人員透露來訪者的秘密；保密原則的例外是當來訪者有自殺或傷害他人的意圖時，可向其家屬或有關部門報告。精彩文檔實用標準文案6、心理咨詢師在工作中需要使用心理測驗時， 必須遵守我國頒布的《心理測驗工作者道德準則》，按心理測驗的規范進行，不濫用心理測驗，科學、客觀地使用測驗后果。7、心理咨詢師在幫助來訪者的過程中， 應努力動員與爭取該家庭人員的配合與支持，必要時要對他們做耐心細致的工作，努力建立有利于來訪者發展的理性社會支持系統，不得收受任何額外物質報酬及饋贈。8、心理咨詢師必須了解心理咨詢的局限性和自身的局限性， 在自己職責范圍內開展工作，對自己不能解決的問題，必須及時推薦其他有關人員予以解決或建議其到相關部門咨詢、治療；對其提出的超出自己職責范圍的要求，不能予以滿足。精彩文檔實用標準文案第四章 臨床心理科應急預案及工作流程臨床心理科患者入院流程圖患者辦理就診卡，門、急診醫師就診醫師就診后確認住院，患者同意（醫師開出《入院通知書》）患者住院（醫護人員引導）精彩文檔實用標準文案到住院處收費（辦理住院手續）住院病房護士接診(登記、評估、宣傳、通知值班或經營醫師、 安排床位等)醫師接診（查看、檢查、開入院醫囑等處理）住 院臨床心理科患者出院流程圖患者出院醫師提出 患者家屬提出精彩文檔實用標準文案告知患者及其家醫師下達出院醫矚、完成患者簽署風險告屬（出院醫囑內容相關出院病歷資料和醫學知書（患者及家屬告知、出院后注意證明要簽署要求自動事項、隨訪等）出院風險告知書）護士完成工作（通知患者出院，通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導等）告知患者及其家屬 （告知患者攜帶門診病歷、預付款收據、醫保卡、現金、有關身份證件辦理出院手續等）住院收費處（辦理出院手續）出院臨床心理科心理咨詢流程精彩文檔實用標準文案門診心理咨詢辦理門診卡、掛號臨床心理科門診就診門診醫師評估、完善相關檢查、心理測驗心理咨詢師評估明確問題、確定咨詢方案精彩文檔實用標準文案預約時間、進行咨詢院內心理咨詢流程各病房住院醫師提交會診、咨詢申請單臨床心理科醫師會診會診醫師評估、完善相關檢查、心理測驗心理咨詢師評估精彩文檔實用標準文案明確問題、確定咨詢方案預約時間、進行咨詢患者自殺應急預案及流程應急預案發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長及分管醫生、科主任精彩文檔實用標準文案檢查患者病室內有無私藏藥品銳利器械等危險物品，防止意外告知家屬24小時監護，不得離開詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態查找患者自殺原因，有針對性的作好心理護理發現患者自殺，通知醫生立即赴現場，進行搶救保護現場，通知醫務處總值班科主任，聽從安排處理、聯系專科醫院確定轉院事宜做好家屬安慰工作流程精彩文檔實用標準文案發現患者有自殺傾向 報告護士長及分管醫生家屬24小時監護 沒收危險物品密切觀察患者心理變化 查找患者自殺原因做好心理護理 患者自殺立即搶救 立即通知醫生聯系專科醫院 通知醫務處或總值班保護現場 做好家屬安慰工作精彩文檔實用標準文案患者外出或外出不歸時——防范應急預案一、防范措施(一)患者入院時詳細交代住院須知 告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發病情變化等嚴重后果。(二)加強巡視 力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下 ,經主管醫生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規定時間內返回病房。二、應急預案(一)一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。(二)立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。(三)科主任組織護士長、主管醫生、責任護士等分析患者外出原因，必要時立即報告保衛科。(四)如果在3小時內仍未找到患者，報告程序如下：護理報告程序白天 責任護士報告--→護士長--→護理部主任--→分管院長夜間責任護士報告--→護士長--→護理部主任、護理總值班--→醫院總值班--→值班院領導。醫療報告程序白天 主管醫生報告--→科主任--→醫務處處長--→分管院長夜間主管醫生報告--→科主任--→醫務處處長、醫療總值班--→醫院總值班--→值班院領導。(五)患者外出不歸 1天未找到時，需兩人共同清理患者物品，貴重物精彩文檔實用標準文案品交保衛科 并封存簽字。(六)保衛處調出患者外出監控錄像 根據提供線索協助查找病人， 根據情況報告公安部門。三、防范應急流程交代住院須知，告知患者及家屬住院期間不允許私自外出加強巡視減少患者外出機會發現患者外出報告護士長通知主管醫生與家屬取得聯系共同查找報告科主任、分析外出原因小時內未找到患者按程序上報1天外出不歸精彩文檔實用標準文案清點物品貴重物品交保衛科登記保衛處協助查找公安部門備案停電應急流程、接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈照明燈。、使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。、通過電話與后勤組聯系，查詢停電原因。、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜停水應急流程、接到停水通知后，做好停水準備，包括：1）告訴患者停水時間；2）給患者備好使用水和飲用水；3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。、突然停水時，白天與后勤聯系，夜間與院總值班聯系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。精彩文檔實用標準文案、加強巡視，隨時解決患者飲水及用水需求。患者墜床與跌倒防范措施及報告制度一、對兒童、老年、意識障礙、躁動不安、四肢殘缺嚴重影響功能者、既往有墜床史者，應加床檔，并酌情請家屬陪護。二、對極度躁動的患者，可適當應用保護帶予以保護性約束，并嚴格遵循保護（約束）患者制度。三、加強巡視，對躁動不安、行為紊亂、缺乏自控力、有自傷自殘企圖者、行走不穩、藥物反應嚴重者應重點觀察、看護、協助、扶持，防止跌倒。四、認真做好健康教育，告訴患者改變體位時宜緩慢，盡量避免做劇烈運動或幅度大的動作。五、告知患者，一旦出現頭暈等不適癥狀，應先就近扶持或就地平臥、不要活動，并向醫護人員尋求幫助。六、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。七、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施，必要時通知護士長。八、及時、準確記錄患者墜床/跌倒的經過、急救處理過程、病情變化，認真做好交接班。九、發生墜床/跌倒事件后，護士長24小時內口頭報告護理部，當班人員網上填報“住院患者墜床/跌倒事件報告單”，48小時內交護理部。精彩文檔實用標準文案消防緊急疏散的應急預案及程序―、應急預案1、做好病房安全管理工作，及時消除隱患。2、杜絕病房內私用電器。3、當病區內發生火災時，緊急報警，工作人員組織好人員疏散， 遵循：高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤的 原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”地緊急疏散患者，防止擁擠、圍觀。4、集中現有滅火器材和人員積極撲救，控制火勢。5、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，防止窒息。6、在保證人員撤離的條件下 ,盡快撤出易燃易爆的物品， 積極 搶救貴重物品、設備、科技資料等。7、當發現某一房間火災時，立即撤出易燃易爆物品’如已不能 搬出時，要以最快速度疏散鄰近人員。、如室內無人無易燃易爆物品，不要急于開門，要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門積極滅火9、關閉鄰近房間的門窗 ,立即斷開燃火部位的電閘二、應急流程做好病房安全管理、消除隱患緊急疏散患者精彩文檔實用標準文案立即通知保衛科或總值班積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設備及資料火情無法撲救立即撥打 119告知準確方位第五章 臨床心理科診療規范流程（一）焦慮障礙【病史采集 】按照神經癥診療技術規范總則 “病史采集”的原則進行病史采集。但應特別注意以下幾點：注意確定其焦慮是否沒有明確的客觀對象和具體而固定的內精彩文檔實用標準文案容。焦慮出現時所伴有的植物神經系統癥狀。是否存在精神運動性不安，是否存在與焦慮有關的軀體疾病。焦慮的出現是否與某種特定的情境有關以及出現焦慮的病程特點。共病情況或有鑒別意義的其它癥狀：特別注意是否伴有驚恐發作、抑郁發作、物質依賴、強迫癥、恐怖癥、疑病癥等。個人史中是否存在人格障礙。【體格檢查 】及時詳細的體格檢查，尤其應注意神經、內分泌、心血管系統的癥狀和體征。【實驗室檢查 】EEG、ECG及相關的內分泌系統（如糖尿病、甲亢等）、心血管系統等的實驗室檢查。心理測驗：生活事件量表、個性評估量表、焦慮量表、抑郁量表、恐怖量表、副反應量表等。【診斷與鑒別診斷】根據持續的原發性的焦慮癥狀，經常或持續的無明確對象或固定內容的恐懼或提心吊膽，以及伴有運動性不安或焦慮的植物神經癥狀，焦慮造成了明顯的社會功能障礙或患者為此感到異常痛苦，病期達三個月以上；并結合病前性格、發病誘因、起病形式等特點可作出診斷。但應注意排除由軀體疾病所致的焦慮癥癥候群，應注意與在精神分裂精彩文檔實用標準文案癥及相關障礙、器質性精神障礙、情感障礙、物質濫用等病程中出現的焦慮進行區別，后者一般不獨立作出廣泛性焦慮癥的診斷。鑒別診斷方面應注意與強迫癥、 恐怖癥、疑病癥、抑郁性神經癥、心理創傷后應激障礙等之間的鑒別。亦應注意與恐怖癥以及抑郁癥的共病。【治療原則 】支持性心理治療：減輕患者對所出現的焦慮的焦慮，提高對治療的動機和信心。廣泛性焦慮癥藥物治療目前仍然首選苯二氮雜卓類，如阿普唑侖0.4～0.8mg，tid或qid。具有抗焦慮作用的抗抑郁劑如帕羅西丁等也可應用。β受體阻滯劑以心得安為代表，對伴交感神經功能亢進的焦慮患者有明顯的療效，劑量范圍通常為10～90mg/d。心臟房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心率過緩患者禁用。心理治療如放松技術、生物反饋、森田治療、認知治療、催眠治療、家庭治療、分析性心理治療等也可單獨或與其它治療方法結合治療焦慮癥。【療效及出院標準】凡達到臨床痊愈或病情好轉者可出院。臨床痊愈：焦慮、植物神經癥狀以及精神運動性不安基本消失，癥狀評定量表的評分基本恢復到正常水平，患者對癥狀及疾病的性質有基本認識，愿意繼續依從治療。精彩文檔實用標準文案好轉：焦慮、植物神經癥狀以及運動性不安減輕或明顯減輕，癥狀評定量表的評分下降或明顯下降，患者愿意繼續依從治療。無變化：焦慮、植物神經癥狀以及運動性不安未減輕甚至加重，或者雖有輕微改善，但對治療依從性差。（《臨床診療指南（精神病學分冊） 》）（二）精神分裂癥【病史采集 】病史采集的內容包括一般資料、主訴、起病時間、病程的特點、病前因素、主要臨床相、間歇期有否殘存癥狀、共患病情況、過去治療效果、既往重要病史和個人史、病前性格特點及家族史等方面。除按《病歷書寫規范》要求外，還應著重于以下方面：早期癥狀：了解有否性格改變、類神經官能癥癥狀、強迫癥狀等表現。主要臨床相：分主次及按癥狀出現的時間順序詳細而精練、具體地描述癥狀發生發展過程；需區別不同癥狀群的表現特點，在病史中描述出帶有特征性的癥狀和其它常見癥狀。是以陽性癥狀或/和是以陰性癥狀為主？（切忌疏漏陰性癥狀！）癥狀的輕重緩急、癥狀之間相互關系、癥狀與病前因素的關系、與其它疾病有關的重要癥狀、曾經進行過的診治情況，有否精神病后抑郁情況，與其它精神疾病有鑒別意義的癥狀等。前驅期癥狀：也稱早期癥狀，多種多樣，一般與起病形式有關。以性格改變和類神經官能癥癥狀(如類神經衰弱癥狀群、強迫狀態、人精彩文檔實用標準文案格解體等)最為常見。可持續數周到數年。故在詢問病史時切忌忽略。精神病病期：一般指存在精神病性癥狀的時期。慢性病期：一般是指起病后至少經過一次抗精神病藥物的系統治療療效不佳，精神癥狀持續存在三年(也有指二年)以上。緩解期：精神癥狀消失，自知力和社會功能均恢復至少已三月。如達不到此標準則為緩解不完全。殘留期：急性癥狀已消失，但尚未痊愈，留有少數癥狀。精神殘疾：精神癥狀持續一年未愈，社會功能明顯受損。間歇期：除確定有否較明顯的殘存癥狀外，應了解認知功能有否受損。【體格檢查和神經系統檢查】按體格檢查和神經系統檢查要求進行系統檢查。【精神狀況檢查】除按《病歷書寫規范》要求外，應著重了解如下方面：特征性癥狀和其它常見癥狀的發生、結構、內容、出現的頻率、持續的時間、癥狀之間的關系、病人對其的反應、什么是突出的癥狀。有否陰性癥狀或精神病后抑郁。有否與此病不一致的臨床表現(其它精神病的主要癥狀)？若有，與此病的關系：并存、短或長于此病持續時間等。【輔助檢查】實驗室檢查：除必要的常規檢查外，結合病史和臨床表現，有針對性地進行某精彩文檔實用標準文案些檢查，如空腹血糖、某些內分泌檢查、經顱多譜勒、頭顱 MRI/CT、腦電圖等。心理測查：選擇性進行標準化診斷性精神檢查工具、精神癥狀評定量表及有關心理測查量表的檢查。【診斷與鑒別診斷 】根據病史采集、體格檢查、精神狀況檢查及有關輔助檢查，分析歸納臨床特點，確定癥狀群，按中華醫學會精神科學會最新制訂的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》作出精神分裂癥診斷和分型。若僅病程標準不足者，診斷為分裂樣精神病。診斷應癥狀標準、嚴重程度標準、病程標準及排除標準均符合。【治療原則 】主要方法是抗精神病藥物的系統治療，針對精神病性癥狀或綜合征，考慮此病的臨床特點、臨床類型、病程和病期、占主導的臨床癥狀(如是陽性或/和陰性癥狀等)等選擇相應藥物，充分發揮藥物的最大效能，以緩解癥狀，穩定病情，減少傷殘，提高社會康復和最大限度改善病人生活質量。應在藥物治療的全過程中，給予心理治療、精神康復治療。抗精神病藥物：抗精神病藥物的臨床應用，一般可分為三階段：以控制精神病性癥狀為目標的急性治療階段、以鞏固療效為目標的繼續治療階段和以防止復發為目標的預防性治療階段。三者互相銜接，不能截然分開。精彩文檔實用標準文案（1）基本原則：1）有效性：首選實踐證明有效且療效肯定的藥物。2）安全性：了解藥物的安全性、毒副作用輕重、對人體是否引起嚴重損害等，應根據患者的個體差異選擇藥物。3）價格：在藥物的有效性、安全性前提下，亦應考慮患者及家屬的經濟承受能力。2）選藥原則：按精神分裂癥的臨床特點，臨床類型，病程和病期，占主導的臨床癥狀、是陽性或是陰性癥狀等，主要是根據療效和副反應來選擇藥物。（3）增減藥物原則：一般情況下初始劑量約為治療劑量的1/10～1/5，每天或隔天增加相同劑量，一周左右達到有效治療劑量，特殊情況可酌情加快增藥速度。一般在精神癥狀消失，病情穩定4～8周開始減藥，初按治療劑量的1/10～1/5每日或隔日減量，當減至治療劑量的1/3左右則作為維持劑量。（4）改換藥物原則：一般情況下在給予初發病人或急性期病人最大治療劑量 4周以上、慢性病人 8周以上而臨床療效欠佳，可換用藥理作用不同的抗精神病藥物。換藥時一般是新加藥物與撤換藥物相當劑量逐漸互換；特殊情況時例外，如出現嚴重的藥物疹、白細胞快速減少而使用增白細胞藥物無效等，需立即停用原用藥物。（5）聯合用藥原則：抗精神病藥物的聯用應嚴格掌握指征。在單一足量用藥療效不佳或單一用藥出現某些藥物副作用、解除不了某些癥狀時，可考慮聯合用藥。應選用化學結構類別不同的藥物聯用，精彩文檔實用標準文案抗精神病藥與抗躁狂藥、 抗抑郁藥或抗焦慮藥聯用等。 在聯合用藥時，要考慮聯合用藥可能產生的毒副作用，根據病人的病情酌情給予。因抗帕金森藥物對錐外系反應無預防性作用，故不主張自始自終給予使用，當病人出現錐外系反應難以忍受時， 才給予抗帕金森藥物，且要根據情況再逐漸減藥。（6）急性期治療：無論是初次發作或復發的治療均力求系統和充分，以獲得較好的臨床緩解，即需足劑量、足療程；小量開始、逐漸增減藥量；及時有效地處理藥物副作用；注意個體差異；老年人用藥劑量需減半。（7）繼續治療和維持治療：1）繼續治療：在急性期精神癥狀得到控制后，應繼續以治療劑量持續一個月左右。2）維持治療：維持治療時間一般在癥狀消失后不少于二年。如系復發的患者，維持治療時間要酌情更長一些。在此時間內藥物應逐漸減量，以減至最小劑量而能保持良好的恢復狀態為準。若患者有不遵醫囑服藥的情況時，可考慮改用長效制劑。心理治療和精神康復治療：加強在院內的各項康復治療；對患者及其家庭進行心理教育和心理干預措施。【療效及出院標準】療效分為痊愈、顯著進步、好轉及無效。痊愈：精神病性癥狀消失且穩定，自知力恢復良好。顯著進步：精神病性癥狀消失，自知力部分恢復。精彩文檔實用標準文案好轉：精神病性癥狀消失，但自知力未恢復；或精神病性癥狀部分消失，自知力未恢復。凡達到好轉且病情相對穩定者可出院。（《臨床診療指南（精神病學分冊） 》）（三）強迫癥【病史采集 】按照神經癥診療技術規范總則 “病史采集”的原則進行病史采集。但應特別注意以下幾點：注意確定臨床相是強迫思維為主抑或是強迫行為為主。是否有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，患者是否為此感到焦慮和痛苦。強迫觀念或沖動是否來源于自我，是否違犯其本人的意愿。是否意識到其強迫癥狀是異常的，是否對癥狀既無法控制，又無法擺脫。共患疾病情況或有鑒別意義的其它癥狀：抑郁發作、精神分裂癥等。個人史中是否存在人格障礙，病前性格是否追求完美。【體格檢查 】及時詳細的體格檢查，尤其應注意神經、內分泌、心血管系統的癥狀和體征。【實驗室檢查 】EEG、ECG及相關的內分泌系統的實驗室檢查。精彩文檔實用標準文案心理測驗：生活事件量表、個性評估量表、焦慮量表、抑郁量表、強迫量表、副反應量表等。【診斷與鑒別診斷】根據來源于自我、違犯其本人意愿且同時存在有意識的自我強迫和自我反強迫；患者既認為強迫癥狀是異常的，又為此感到痛苦；對癥狀既無法控制，又無法擺脫；病期三個月以上；強迫癥狀及所伴隨的焦慮導致明顯的功能障礙等可作出診斷。鑒別診斷方面應注意與抑郁癥、精神分裂癥等繼發的強迫癥狀之間的鑒別以及器質性疾病所出現的強制性癥狀之間的區別。亦應注意與恐怖癥、焦慮癥以及抑郁癥的共病。【治療原則】支持性心理治療：減輕患者對所出現的強迫及由強迫所引起的焦慮的焦慮，提高對治療的動機和信心。強迫癥藥物治療目前首選SSRIs類藥物，如帕羅西汀、氟西汀及舍曲林，一般治療劑量為抗焦慮抗抑郁治療量的 2-3倍；藥物治療時間一般不宜短于半年。行為治療中的反應預防是強迫癥心理治療的首選方案。心理治療如放松技術、生物反饋、森田治療、認知治療、催眠治療、家庭治療、分析性心理治療等也可單獨或與其它治療方法結合治療各類強迫癥。【療效及出院標準】凡達到臨床痊愈或病情好轉者可出院。精彩文檔實用標準文案臨床痊愈：強迫癥狀以及由此引起的焦慮基本消失，癥狀評定量表的評分基本恢復到正常水平，患者對癥狀及疾病的性質有基本認識，愿意繼續依從治療。好轉：強迫癥狀以及由此引起的焦慮減輕或明顯減輕，癥狀評定量表的評分下降或明顯下降，患者愿意繼續依從治療。無變化：強迫癥狀以及由此引起的焦慮未減輕甚至加重，或者雖有輕微改善，但對治療依從性差。（《臨床診療指南（精神病學分冊） 》）（四）心境障礙心境障礙的一般診療規范【病史采集 】病史采集的內容包括一般資料、主訴、起病時間、病程的特點、病前因素、主要臨床相、間歇期有否殘存癥狀、過去治療效果、共患病情況、既往重要病史和個人史、病前性格特點及家族史等方面。除《病歷書寫規范》要求外，還應著重于以下方面：主要臨床相：分主次及按癥狀出現的時間順序詳細而精練、具體地描述癥狀發生發展過程；在病史中描述出心境障礙(躁狂或抑郁)的主要臨床相，癥狀的輕重緩急、癥狀之間相互關系、癥狀與病前因素的關系、與其它疾病有關的重要癥狀、曾經進行過的診治情況，與其它精神疾病有鑒別意義的癥狀等。尤應注意以軀體主訴掩蓋下的抑郁發作，輕性抑郁、輕性躁狂發作，季節性、快速循環型發作的臨床表現。精彩文檔實用標準文案抑郁狀態時的自殺情況。間歇期：除確定有否較明顯的殘存癥狀外，應了解認知功能有否受損。【體格檢查和神經系統檢查】按體格檢查和神經系統檢查要求進行系統檢查。【精神狀況檢查】除《病歷書寫規范》要求外，應著重了解如下方面：心境障礙癥狀群的發生、發展、持續的時間、癥狀之間的關系，癥狀的輕重，起病的緩急，突出的癥狀群(抑郁發作或/和躁狂發作為主？)等。有否輕性抑郁、輕性躁狂、隱匿性抑郁發作、季節性情感障礙、快速循環型等情感障礙。有否伴隨精神病性癥狀？若有，與此病是否協調？癥狀持續時間等。若有與此病不一致的癥狀時，除從癥狀持續時間的長短、整個臨床相何為主、與周圍環境是否協調、輔助檢查結果等方面鑒別外，病人的年齡、學歷、生活所在地等方面情況也應考慮。【輔助檢查】1．實驗室檢查除必要的常規檢查外。結合病史和臨床表現，有針對性地進行某些檢查，如空腹血糖，甲狀腺功能、血藥濃度測定等。2．心理測查精彩文檔實用標準文案標準化診斷性精神檢查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神癥狀評定量表(如SDS、HMDS、HMAS、躁狂評定量表等)及有關心理測查量表的檢查。【診斷和和鑒別診斷】根據病史采集、體格檢查、精神狀況檢查及有關輔助檢查，分析歸納臨床特點，確定癥狀群，按中華醫學會精神科學會最新制訂《中國精神疾病分類方案與診斷標準》作出心境障礙的診斷和分型。診斷應癥狀標準、嚴重程度標準、排除標準均符合。分型：躁狂癥：單次發作躁狂癥、反復發作躁狂癥。雙相情感性精神障礙：躁狂相、抑郁相、混合相、快速循環型、其它型、未特定。抑郁癥：單次發作抑郁癥、反復發作抑郁癥。環性心境障礙。其它情感性精神障礙。未特定情感性精神障礙。作出診斷和分型后，還需注意是否有輕型、譫妄或木僵、伴精神病性癥狀、伴軀體癥狀、慢性等特點，若有則需注明。【治療原則 】診斷一旦確立，即應制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發作；盡可能地爭取患者自愿減少或排除社會心理因素的影響；與促康復工精彩文檔實用標準文案作相結合，幫助患者恢復原有功能水平。在急性發作期控制癥狀達到康復后，應長程治療，包括防止復燃、預防復發，改善預后。精神藥物使用基本原則：①有效性：首選實踐證明有效且療效肯定的藥物。②安全性：了解藥物的安全性、毒副