病房風險防范

2014.7陳云芳，上海市律師協會高級律師，醫學、法學雙學歷。曾從事婦產科臨床工作九年，主治醫師，現從事律師工作已十年余，并在中央電視臺《法律講堂》主講醫患沖突案例，同時擔任多家大學客座教授，在全國醫療系統主講醫院風險防范、醫療危機應對等課程。陳云芳律師曾代理數百起醫患糾紛案件，涵蓋臨床內、外、婦、各科，許多成為經典案例，熟知醫院管理及醫療糾紛的易發和多發環節，并參與相關規定的設計和修改工作。擔任諸多醫院、醫藥公司、器械公司、醫療投資管理公司法律顧問。近年來，陳云芳律師參與了相關規定的設計和修改工作，致力于醫院管理研究和醫療體制改革研究。出版有《醫患糾紛訴訟與調解指南》、《大律師贏在法庭》等專著。案例1肝素某患者，將行血管置換術。手術醫師囑給予肝素一支靜注抗凝。護士返回……關于口頭醫囑與書面醫囑口頭醫囑適用的條件——緊急情況下，為搶救垂危患者生命書面醫囑適用的條件——通常情況下三級綜合醫院評審標準確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規診療活動中，應當以書面方式下達醫囑（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；護士應當對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查；事后及時補記。案例2心律平推注某患者，男性，39歲，手術后。突然出現室上性心動過速……醫囑：NS20ml+心律平70mgivst！對《護士條例》17條理解1、護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。2、護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。法律責任第三十一條護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：（一）發現患者病情危急未立即通知醫師的；（二）發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的。案例3骨折后患者，左側脛腓骨骨折入院，行手法復位石膏固定。兩天后出現左下肢足端腫脹、皮膚發紫發涼、皮膚感覺減退。趕緊松解石膏……骨折專科護理評估治療方式——手法復位外固定（長腿石膏或小夾板）護理診斷——維持患肢正常血運，防止并發骨筋膜室綜合征。提出有效護理措施骨筋膜室綜合征

——主要是由于骨折部位骨筋膜室內壓力增加致室內肌和神經缺血、水腫、血循環障礙而產生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群?！獌炔繅毫Τ楣钦鄢鲅獙е碌难[或血液積聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或石膏壓迫?！舨患皶r處理，在4-6小時內即可出現神經和肌組織損害；24-48小時內，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭?！肚謾嘭熑畏ā吩\療義務第五十七條：醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。責任制？責任護士：擔任整體護理全責，為病人提供整體性、連續性、協調性、個體性的護理服務模式。以“病”