ESWT/RSWT工作原理DoyleHuangHongMedicalSalesManagerEMS2RadialextracorporealshockwavetherapyRSWT?放散狀體外沖擊波治療3沖擊波的定義Wikipedia:Ashockwave(alsocalledshockfrontorsimply"shock")isatypeofpropagatingdisturbance.Likeanordinarywave,itcarriesenergyandcanpropagatethroughamedium(solid,liquidorgas)[...].Shockwavesarecharacterizedbyanabrupt,nearlydiscontinuouschangeinthecharacteristicsofthemedium.Acrossashockthereisalwaysanextremelyrapidriseinpressure,temperatureanddensityoftheflow.[...]Ashockwavetravelsthroughmostmediaatahigherspeedthananordinarywave.沖擊波的定義Wikipedia:沖擊波是一種可以傳播的干擾類型。像一種普通的波，它有能量而且可以穿過介質（固體，液體，氣體）傳播。......沖擊波表現為一種瞬時的，對介質的特征幾乎沒有改變的特點。沖擊波通過處經常帶來壓力，溫度和流量密度的非常迅速的升高。......沖擊波相比普通的波會以一個更高的速度通過介質。什么是治療性沖擊波?–Ogdenetal.(2001)廣義：震動、雷電、爆炸、超音速航空器瞬間高壓高速傳導特點：極短時間內高峰壓值周期短（<10μs）頻譜廣（16Hz-20MHz）↑聲阻抗差－>↑折射&反射水中/機體組織傳播

無明顯能量損失沖擊波的產生方式液電式：高壓電，大電容，水中電極放電壓電式：大量壓電晶體振動電磁波式：強大電磁場產生電磁能量推動水分子運動聚焦狀體外沖擊波7沖擊波的產生方式放散狀/氣壓彈道式體外沖擊波(SwissDolorclast)示意圖是瑞士Dolorclast手柄的工作原理。壓縮氣體

被點火發射到導向管，通過沖擊頭作用到皮膚上。發射器在沖擊頭產生壓力波，然后沖擊頭把壓力波傳播到組織中去。8RSWT?:物理基礎-空穴現象“一個重要的組織影響是沖擊波傳播消亡階段產生的空穴現象"(Ogdenetal.,2001)沖擊波能量描述–能流密度energyfluxdensity(EFD)能量范圍（Rompe,1997）低能量:0.08mJ/mm2~0.28mJ/mm2中能量:0.28mJ/mm2~0.60mJ/mm2高能量:≧0.60mJ/mm2

沖擊波治療劑量評估：EFDX每次治療的沖擊波次數沖擊波碎石高能量沖擊波產生物理效應，粉碎結石和降解鈣化組織沖擊波療法中低能量沖擊波產生生物學效應沖擊波碎石與沖擊波療法的作用原理異同(3)成骨作用；降解組織；微損傷(2)代謝激活效應，刺激微血管再生(1)強刺激—鎮痛作用效應0.08--------------------0.28-----------------------0.6能流密度(mJ/mm2)(2)代謝激活效應，刺激微血管再生(1)強刺激—鎮痛作用效應沖擊波治療作用機理的理論高能量的沖擊波產生空化氣泡降解肌腱附著處的鈣化沉積物理性震動/刺激骨折部位發動位點周圍繼發性血腫低/中能量的沖擊波

鎮痛效應對神經元軸突的強刺激:Cfiber&Aδ

纖維重新適應神經連接的改變代謝反應改變離子通道

↑細胞間距離改變神經膜的極性細跑內外離子交換代謝終產物被移除和吸收正向刺激慢性炎性組織有關沖擊波治療作用機理的理論空化氣泡塌陷12ActivationoftheG-proteincoupledreceptor13RSWT?:物理學基礎–

空穴現象空穴氣泡次級沖擊波沖擊頭探測儀(usedtotriggerahigh-speedcamera)波前陣14作用機制：ESWT改變成骨細胞增生，分化，基因表達JTrauma2008;65:1402-141015作用機制：紅辣椒與ESWT紅辣椒含有辣椒堿。開始時，辣椒堿可以阻止所謂C神經纖維傳導疼痛的反應，隨后，過一段時間后，它可以使神經喪失功能。所有人都知道這種感覺——開始時，嘴巴像著火了一樣，隨后就完全麻木了。16ESWT：介質P,疼痛和炎癥(1)研究證明沖擊波治療的工作原理與此類似。C神經被活化后可以在組織及脊髓中釋放一種特殊物質（P物質）。這種物質在沖擊波治療過程中及治療后會造成輕微不適。但是，當被持續活化后，C神經纖維就會有段時間不能釋放P物質及產生疼痛感了。17ESWT：介質P,疼痛和炎癥(2)組織中的P物質減少導致疼痛減輕。不僅如此，P物質的減少還可以減輕神經原性炎癥反應。神經原性炎癥反應的減輕結果可能促進愈合——同時伴隨被治療組織中生長因子的釋放和干細胞的活化。18總結對眾多適應癥有效及安全可靠有文獻/學術理論基礎支持Evidence-Based

MedicineLevel1沖擊波物理機制沖擊波傳播方式Wavepropagation空穴現象Cavitation分子及組織學機制P物質減少導致疼痛減輕阻止神經原性炎癥反應生長因子的釋放和干細胞的活化-有助于治療高興的患者短時間