肛瘺護(hù)理 主講：曹丹定義 肛瘺－－為肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、肛管和外口三部分組成，是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，多見(jiàn)于青壯年男性。病因絕大多數(shù)肛瘺由直腸肛管周?chē)撃[發(fā)展而來(lái)，以化膿性感染多見(jiàn)，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等；其他如直腸肛管外傷繼發(fā)感染、直腸肛管惡性腫瘤潰破感染等所致，但少見(jiàn)。病理生理致病菌內(nèi)口外口外口皮膚愈合較快，常致引流不暢，發(fā)生假性愈合并再形成膿腫；膿腫可從原外口潰破，也可從另處穿出形成新的外口，反復(fù)發(fā)作，可發(fā)轉(zhuǎn)為瘺管迂曲、少數(shù)存在分支、有多個(gè)瘺口的復(fù)雜性肛瘺。原發(fā)感染灶，位于齒狀線上的肛竇處位于肛周皮膚，為膿腫破潰處或手術(shù)切開(kāi)引流部位分類根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分a.單純性肛瘺：只存在單一瘺管b.復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至有分支根據(jù)瘺管所在的位置分a.低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下b.高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上臨床表現(xiàn) 1.癥狀主要癥狀是反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物。高位肛瘺可有糞便或氣體從外口溢出。2.體征肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿性、血性或黏性分泌物排出。輔助檢查1.直腸檢查：瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管，在內(nèi)口處有壓痛。2.內(nèi)鏡檢查：肛門(mén)鏡檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。3.特殊檢查：若無(wú)法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布條填入肛管及直腸下端，并從外口注入美藍(lán)溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：若發(fā)生直腸肛管周?chē)撃[，血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。處理原則手術(shù)切除。原則是切開(kāi)瘺管，敞開(kāi)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。手術(shù)方法包括：1.肛瘺切開(kāi)術(shù)2.肛瘺切除術(shù)3.掛線療法肛瘺切開(kāi)術(shù)適用于：低位肛瘺方法：瘺管全部切開(kāi)，并取出切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織，保持引流通暢。肛瘺切除術(shù)適用于：低位單純性肛瘺。方法：全部切除肛管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開(kāi)，使其逐漸愈合。掛線療法原理：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，使結(jié)扎出組織發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，以緩解切口肛瘺。適用于：高位性單純肛瘺優(yōu)點(diǎn)：隨著緩慢切割過(guò)程，其基底部創(chuàng)面已開(kāi)始愈合，因此括約肌不會(huì)因過(guò)度收縮而發(fā)生移位，可有效避免術(shù)后肛門(mén)失禁。術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前飲食，入院時(shí)要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鮮水果及蔬菜，多喝溫開(kāi)水，保持大便通暢。對(duì)單純性肛瘺患者術(shù)前1d患者可進(jìn)普通飲食，對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者要求術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，以保證術(shù)后1d停止大便的排。（2）用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮；術(shù)前排盡小便，大便秘結(jié)用溫生理鹽水500～1000ml灌腸，便后用溫開(kāi)水坐盆，洗凈肛門(mén)及會(huì)陰。術(shù)后護(hù)理措施1.保持大便通暢（1）飲食：首先宜進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無(wú)辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時(shí)傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物，以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)人的心情，說(shuō)明進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以利于傷口恢復(fù)。（2）養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：向其解釋術(shù)后排便的意義，在有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)排便；可口服緩瀉劑，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑以緩解疼痛。2.加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理（1）保持肛周皮膚清潔、干燥：囑病人局部皮膚瘙癢時(shí)不可用指甲抓，避免皮膚損傷和感染。（2）溫水坐浴：術(shù)后第二天開(kāi)始，每日早晚及便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素軟膏。（3）掛線后護(hù)理：矚病人每5－7天至門(mén)診收緊藥線，直到藥線脫落。脫線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏，以促進(jìn)傷口愈合。3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）定期行直腸指診，以及時(shí)觀察傷口愈合情況；（2）為防止肛門(mén)狹窄，術(shù)后5－10日內(nèi)可用食指擴(kuò)肛，每日一次；（3）肛門(mén)括約肌松弛者，術(shù)后3日起指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)；

3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

（4）尿潴留的處理：肛管手術(shù)后，因麻醉刺激、創(chuàng)傷