腸道與嬰兒健康

Gut----InfantHealth鄭州大學第一附屬醫院安金斗1胎兒——

嬰兒兩大轉化經肺呼吸經口進食2胎兒消化系統狀況腸腔內充總分值泌液——胎便實質臟器富含氧氣蠕動極微緩慢不含任何種類的細菌3出生后嬰兒腸道狀況空氣和食物進入刺激腸道蠕動細菌進入腸道腸道逐漸變成厭氧環境形成腸道正常功能消化、吸收分泌免疫4嬰兒胃腸道畸形

可發生在消化道的任何部位：食管、胃、小腸、大腸、直腸和肛門。畸形多為器官的發育不全，導致梗阻

食管閉鎖或狹窄膈疝先天性巨結腸臍膨出肛門閉鎖膽道閉鎖…5非病理性胃食道返流/嘔吐

(NonpathologicalGER)食道下端、賁門括約肌張力較低非病理性胃食道返流:不引起體重喪失嘔吐后孩子沒有痛苦表現不并發呼吸異常表現或呼吸暫停生后幾周開始，生后4月達頂峰8-12個月逐漸消失。6頻繁哭鬧

〔嬰兒腸絞痛Colic〕7嬰兒腸絞痛〔Colic〕常見原因：胃腸發育不成熟定義:

營養充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時每周哭鬧至少有3天發作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善8保持嬰兒處于舒服體位

束裹

側位或腹位“噓噓〞聲

適當搖晃

吸吮9嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時內就應排胎便，母乳和人工喂養的嬰兒排便次數差異很大排便次數可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數真正的便秘為功能性10配方奶喂養兒糞便較“硬〞11配方奶喂養兒排便次數較少12出生后嬰兒腸道狀況細菌進入腸道——細菌來源：媽媽的產道、醫務人員的手、周圍物品等腸道逐漸變成厭氧環境13

腸道內菌群的變化每克大便中細菌的含量10*1110*8厭氧菌需氧或間性厭氧菌嬰兒 成人14腸道內正常菌群有害/致病效應促進健康功能假單胞菌弧菌葡萄球菌梭狀芽孢菌韋水氏球菌26811腸球菌大腸桿菌乳酸桿菌厭氧硫酸鹽復原菌產烷生物真細菌雙歧桿菌類桿菌厭氧G+球菌ScandJGastroenterolSuppl97；22：28-3115腸道正常菌群乳酸桿菌雙歧桿菌梭狀芽胞桿菌

類桿菌；真桿菌

大腸桿菌；鏈球菌16人乳中微生態環境人乳并不是無菌的人乳中存在的正常細菌表皮葡萄球菌唾液鏈球菌、緩癥鏈球菌

糞腸球菌鼠李乳酸桿菌、乳酸乳球菌

明串珠菌

金黃色葡萄球菌……30～60％12.5％17雙歧桿菌〔Bifido〕乳酸桿菌〔Lacto〕

母乳喂養嬰兒腸道內菌群的變化出生后天數18喂養方式與新生兒腸道內菌群母乳喂養兒:

80-90%雙歧桿菌+++

乳酸桿菌+配方奶喂養兒：

40-50%雙歧桿菌

乳酸桿菌

50-60%

鏈球菌

梭狀芽孢桿菌

類桿菌19雙歧桿菌〔標記1μm〕

Bifidbacteria(Bar:1μm)20乳酸桿菌〔標記2μm〕

Lactobacillus〔Bar2μm〕2122對人乳低聚糖的認識過程

(1)MoroE.(1900)“人乳中包含促進雙歧桿菌增殖的因子…〞SchonfeldH.(1926)“母乳中促進雙歧桿菌生長的因子是非蛋白質成分...〞GyorgyP.etal.(1954)“促進雙歧桿菌增殖的因子大約是10個單糖組成的碳水化合物〔“人乳糖〞〕…〞23對人乳低聚糖的認識過程

(2)

KuhnR.(1958)“在牛乳中額外添加N-乙酰-氨基葡萄糖可促進嬰兒腸道內雙歧桿菌的增殖…〞CoppaGVetal.(1991)and(2001)“攝入的低聚糖中大約有30-50%的原始結構的低聚糖可在母乳喂養兒的糞便中得到檢測.〞EngferMBetal.(2000)“人乳低聚糖可耐受上消化道酶類的水解.〞24對人乳低聚糖的認識過程

(3)

Wardetal.(2006)“人乳低聚糖發酵過程中可選擇性地刺激雙歧桿菌的增殖〞.Ninonuevoetal.(2007)“雙歧桿菌確實能利用復雜結構的碳水化合物，例如：低聚糖〞.Venturaetal.(2007)“雙歧桿菌中大約10%的基因編碼與碳水化合物代謝有關.相比較而言，腸道內其它菌群只有3-5%的基因涉及到碳水化合物的代謝〞.25促進雙歧桿菌增殖的物質低聚糖〔Oligosaccharides〕可溶性的食物纖維3-10個單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物母乳中存有130多種 26母乳的主要營養成分

—碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20-3067葡萄糖（克/升）0.2-1.00.2-0.3低聚糖（克/升）22-2412-14人乳中所含低聚糖的含量比其它哺乳動物奶中高10-100倍27低聚糖〔Oligosaccharide) 一種母乳中不易消化的成分，可通過選擇性刺激結腸中“好〞細菌的生長，對宿主產生有益的影響，改善宿主的健康 類似于可溶性膳食纖維28益生元短鏈脂肪酸腸道局部免疫全身免疫較低pH抑制病原菌生長促進營養素吸收(例如：Ca)軟化大便胃腸菌群對人體健康的益處:腸道微生態平衡腸道舒適和耐受自然防御功能腸道屏障功能營養素吸收促進腸道益生菌生長(例如：雙歧桿菌等〕促進腸道成熟益生元對人體健康的益處29低聚糖Oligosaccharides低聚半乳糖〔Galacto-oligosaccharides,GOS〕母乳中含量最豐富的低聚糖，占總量60-90%。30GOS/FOS概念低聚半乳糖〔GOS〕是由β-半乳糖苷酶作用于乳糖而得,可以合成。GOS不被人體消化酶所消化，是良好的雙歧桿菌增殖因子〔BifidobacteriaGrowthFactor，BGF)，熱穩定性良好，即使在酸性條件下亦穩定。低聚果糖〔FOS〕是指在蔗糖分子的果糖基上結合1-3個果糖的寡糖，呈直鏈狀。FOS少量存在于水果、蔬菜及谷類植物中，也是BGF。31含有FOS的食物香蕉 0.3–0.7g/100g蘆筍 2.0–3.0g/100g大蒜 3.6–6.4g/100g韭菜 2.4–8.0g/100g洋蔥 1.1–7.5g/100g菊苣 19.6–26.2g/100g小麥粉 1.0–3.8g/100g32低聚糖改善嬰兒腸道功能低聚糖改善嬰兒腸道功能母乳中含有130多種低聚糖,母乳喂養兒具備更好的腸道功能。配方奶以母乳為金標準,但不可能完全模擬母乳。GOS〔低聚半乳糖〕和FOS〔低聚果糖〕被權威機構批準用于嬰兒配方奶粉(ScientificCommitteeofFoodprecursoroftheEuropeanFoodSafetyAuthority,2003)33嬰兒配方奶中的GOS:FOS對腸道微生態的影響1.0x1071.0x1081.0x1091.0x1010BifidobacteriaClostridiaLactobacilli/enterococciBacteroidesFormulaPre+formulaBreastmilk生后2月開始補充GOS:FOS8g/L(n=32):6月齡時雙歧桿菌數高于對照組，接近母乳喂養兒腸道微生態接近母乳喂養兒組間體重和身長相仿(Rinneetal.FEMS,2005)雙歧桿菌梭狀芽孢桿菌乳酸桿菌/腸球菌類桿菌34配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔1〕35配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔2〕

雙歧桿菌乳酸桿菌大腸桿菌低聚糖奶低聚糖奶/母乳母乳無低聚糖奶36配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔3〕37配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔4〕38配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔5〕39臨床研究證實—90/10的GOS/FOS可以軟化嬰兒大便臨床研究：入組的足月嬰兒隨機分為對照組〔即不補充GOS/FOS組〕和補充GOS/FOS〔4g/L〕組。研究的第1天和第28天對大便性狀進行觀察。結果顯示：添加4g/L低聚糖配方奶粉〔90%GOS和10%FOS〕幫助嬰兒形成良好大便性狀。40Ref：J.M.SaavedraandA.Tschernia.Humanstudieswithprobioticsandprebioticsclinicalimplications.BritishJo