早產兒貧血的診治12021/7/9早產兒貧血的定義和發病機制早產兒貧血的標準與胎齡有關，胎齡越小，出生體重越低，貧血出現的時間越早，貧血的程度也越重，持續的時間越長。出生時貧血的定義胎齡不足28周，血紅蛋白＜120g/L；胎齡28周以上，血紅蛋白＜130g/L；足月兒血紅蛋白＜145g/L；22021/7/932021/7/942021/7/9早產兒貧血的發病機制1、體內鐵儲存不足。2、胎兒紅細胞壽命短，出生后大量破壞；早產兒出生早期骨髓紅細胞前體成分較少，促紅細胞生成素（EPO）水平較低，組織對EPO的反應低下，導致紅細胞生成較少。3、醫源性失血4、營養因素-追趕生長，需求較足月兒更多。5、疾病因素：感染、出血、溶血等52021/7/962021/7/972021/7/9早產兒生理性貧血足月兒6-12周Hb95-110g/L早產兒BW1.2-2.5kg5-10周80-100g/L<1.2kg4-8周65-90g/L82021/7/9早產兒貧血的臨床特征心動過速體重增長緩慢輔助供氧需求增加呼吸暫停或心動過緩92021/7/9急慢性失血的臨床表現102021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1117:00:1117:002/3/20235:00:11PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1117:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:00:1117:00:1117:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1117:00:11February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:11下午17:00:112月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:1117:00:1103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:00:11下午5:00下午17:00:112月-23早產兒貧血的治療積極預防1合理輸血2治療慢性貧血3122021/7/9早產兒貧血的治療方案的選擇血紅蛋白測定值及其變化情況（急性與慢性）患兒的胎齡、生后日齡臨床情況（包括生命體征、合并疾病、各系統狀態特別是呼吸支持情況和喂養情況等）等綜合判斷。對于心的變率增快、體重增長緩慢、對氧需求增加、頻繁呼吸暫停或心動過緩等癥狀性貧血，除外其他情況所致，可以適當放寬輸血指征。毛細血管床血紅蛋白含量比中心靜脈血或動脈血要高，一般高25～40g/L。132021/7/9早產兒貧血的預防臍帶延遲結扎或臍帶擠壓其他的預防包括合理采血，盡量選擇微量血樣本檢測方法完成必需的輔助檢查項目，減少醫源性失血。合理喂養

靜脈營養中強化鐵劑-探索

142021/7/9臍帶延遲結扎152021/7/9早產兒輸血的指征目的：1.確保重癥監護期足夠的組織氧合2.治療有臨床癥狀的貧血早產兒輸血的指征：不統一急性貧血，如失血量超過血容量的10%或出現休克表現，應及時輸血治療。162021/7/9172021/7/9２００８年美國早產兒輸血指南對不同疾病程度需要維持的ＨＣＴ標準為-HowItransfuseredbloodcellsandplateletstoinfantswiththeanemiaandthrombocytopeniaofprematurity.Transfusion.2008Feb;48(2):209-17.182021/7/9MurrayNA，RobertsIA.Neonataltransfusionpractice［J］.ArchDisChildFetalNeonatalEd，2004，89：F101-F107.192021/7/9早產兒輸血量急性貧血，合并失血性休克紅細胞15-20ml/kg快速輸入，監測血壓、心率、尿量、膚色等，調整輸入速度和量。必要時重復輸入紅細胞。嚴重的慢性貧血，多合并有上述臨床表現，一般按10-15ml/kg輸入濃縮紅細胞，在4h左右輸入。3ml濃縮紅細胞血或6ml全血可提高Hb10g/L202021/7/9（1）輸血前后適當禁食以減少壞死性小腸結腸炎（NEC）的發生，特別對原有腹脹、喂養不耐受、嚴重感染等合并癥的患兒。（2）注意維持血糖穩定。一方面有時暫停靜脈營養液輸入，另一方面輸入的紅細胞也增加葡萄糖消耗。（3）對極低和超低出生體重兒，輸血后一般給予適當利尿，保持出入量平衡。輸血注意事項212021/7/9藥物治療鐵劑：推薦所有母乳喂養的早產兒，生后1年內補充元素鐵2～4mg/（kg·d）。人工喂養的早產兒建議選擇強化鐵的配方奶，可根據進食奶量及強化方案適當減少額外鐵劑的補充。——KleinmanRE，GreerFR.Nutritionalneedsofthepreterminfant［M］//Pediatricnutritionhandbook.7thed.ElkGroveVillage：AmericanAcademyofPediatrics，2014：83目前早產兒開始補鐵時間仍存在爭議，14d～10周。

持續補充12-15個月222021/7/9鐵劑治療的反應232021/7/9重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）使用EPO可以減少輸血次數，但不能減少輸血量（爭議），作用有限。其劑量、用藥間隔及開始治療時間無定論。可能增加早產兒視網膜病（ROP）發病的風險。不推薦常規使用242021/7/9具體使用EPO的劑量：國內目前使用重組EPO，每次250U/kg，每周3次，皮下注射或靜脈滴注，療程4～6周。也有文獻推薦其他用法，一般每周3次，每次用法包括（1）200U/kg，靜脈點滴。（2）300U/kg，24h持續靜點。（3）400U/kg，皮下注射。靜脈點滴時，需要加入含蛋白液體（如5%白蛋白），點滴4h以上，可作為靜脈營養液的一部分。使用EPO同時給予維生素E（10mg/日），分2次口服，并稍后給予鐵劑，元素鐵2mg/（kg·d），分2次口服，視耐受情況，逐漸增加到6mg/（kg·d）。對完全經口喂養的患兒目標鐵劑量為6mg/（kg·d）。若早產兒經口奶量僅有60mL/（kg·d），建議給元素鐵3mg/（kg·d）。如果未能適當補鐵，出現鐵缺乏，影響EPO療效252021/7/9總結262021/7/9謝謝！272021/7/9CONTENTS282021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1117:00:1117:002/3/20235:00:11PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1117:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:00:1117:00:1117:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1117:00:11February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:11下午17:00:112月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:1117:00:1103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:00:11下午5:00下午17:00:112月-23謝謝大家292021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1117:00:1117:002/3/20235:00:11PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1117:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:00:1117:00:1117:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1117:00:11February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:1