原發性高血壓2021/4/261案例病人，男，60歲。發現“血壓升高”6年，時服時停降壓藥，血壓波動較大。主訴視物模糊、起床時頭暈。查體：T：37℃,P102次/min,Bp180/118mmhg,半臥位，神志清楚，焦慮不安，兩肺底聞及濕啰音，心尖搏動位于左側第六肋間鎖骨中線外1cm,心率齊。其余檢查未見異常。初步診斷為原發性高血壓3級、左心衰竭。2021/4/262原發性高血壓又稱高血壓病，是指原因不明，以體循環動脈血壓升高為特征，常伴有重要臟器如心、腦、腎等器官的病理學改變及功能改變的全身性疾病。2021/4/263病因與發病機制高血壓發病的危險因素：1.遺傳因素原發性高血壓有明顯的遺傳傾向2.體重超重和肥胖中國成人正常體重指數(BMI：Kg/m2)為19~24，≥24為超重，≥28為肥胖。3.飲酒持續飲酒者比不飲酒者4年內高血壓發生危險增加40%。4.高鈉鹽膳食人群平均每人每天攝入食鹽增加2g,則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmhg及1.2mmhg?！?021/4/264發病機制：1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的影響2.交感神經活動亢進3.腎性水鈉潴留4.細胞膜離子轉運異常5.胰島素抵抗2021/4/265臨床表現1.一般表現起病緩慢，早期多無癥狀，部分病人已頭痛為首發癥狀。血壓升高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、失眠等癥狀。2并發癥隨病程進展，長期、持久的血壓升高可導致心、腦、腎等靶器官受損。3.高血壓急癥短時間內血壓急劇升高（Bp≥180/120mmhg),伴有重要臟器進行性損害。2021/4/266輔助檢查常規檢查：尿常規、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖。部分患者根據需要和條件可以進一步檢查眼底、超聲心電圖、電解質、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。特殊檢查：24小時動態血壓監測2021/4/267診斷要點1.高血壓診斷主要根據測量的血壓值，測量安靜時上臂肱動脈部位血壓。但必須以非藥物狀態下2次或2次以上非同日血壓測定所得的平均值為依據。2.高血壓危險度分層將高血壓病人分為低危、中危、高危和極高危。分別表示10年內將發生心腦血管疾病事件的概率為<15%、15%~20%、20%~30%和>30%。2021/4/268治療要點1.高血壓治療原則：改善生活行為、降壓藥治療對象、血壓控制目標值。2.降壓藥物治療：(1)種類：利尿藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和ARB。(2)用藥原則：因人而異，逐步降壓，聯合用藥3.高血壓急癥的治療：首先應迅速降壓，在監測血壓的情況下選擇適宜有效的降壓藥物靜脈滴注給藥，同時應采取逐步控制性降壓。2021/4/269護理評估1.健康史：了解病人的性別、年齡、民族、（月經生育史）飲食習慣等。有無吸煙和飲酒的習慣，有無肥胖，有無家族、遺傳史。2.身體狀況：高血壓常見癥狀為：頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，在緊張或勞累后加重，多數可自行緩解。也可有視力模糊、鼻出血等癥狀。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3護理診斷1.疼痛與血壓升高導致腦血管張力增高有關2.有受傷的危險與頭暈、視力或意識障礙、體位性低血壓有關3.焦慮與血壓升高帶來身體不適有關4.潛在并發癥高血壓急癥5.知識缺乏缺乏高血壓的治療和自我保健知識6.活動無耐力與組織灌注不足有關2021/4/2612護理措施1.休息和睡眠提供有利于睡眠的環境與方法，必要時使用鎮靜藥；睡前控制水分攝入，減少夜尿次數；科學的安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠；告訴患者睡眠與血壓的關系，消除或減輕情緒緊張。2.適度運動血壓太高時應減少活動，平穩期應堅持適當的體力活動。3.飲食護理清淡易消化、低鹽低脂飲食，少食多餐。4.防止直立性低血壓5.高血壓危急癥的護理6.用藥護理

2021/4/2613健康教育1.保持健康生活方式：合理膳食、合理安排作息時間、戒煙限酒、注意保暖2.心理護理：指導患者調整心態，學會自我調節，避免情緒激動，以免誘發血壓增高。3.用藥指導：強調長期藥物治療的重要性；告知降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應并囑咐患者按時按量服藥；不能擅自停藥。4.避免誘因5.指導患者學會觀察血壓6.定期復查，指導患者及親屬出現緊急情況的處理方法。2021/4/2614謝謝2021/4/26159、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26169、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心