移植物內瘺的建立與使用提要血管通路與AVG建立方法使用方法關于內科醫生做手術2021/4/262動靜脈血透通路A-Vaccess解剖學理解對透析患者的價值重要耗材2021/4/263移植物類型生物移植物人工移植物ePTFE即時穿刺類Polyurethane（Dacron)Acusealgraft(Gore(R))FLIXENETMgraft新型特殊形狀與設計OptiflowimplantdeviceHybrid(GraftPlusStent)生物工程血管2021/4/264ePTFE膨體聚四氟乙烯結構穩定，生物相容性好有外加強膜增加血管壁的強度杜絕取栓時出現“拉鏈式開裂”多孔性微觀結構可使組織細胞長入并逐漸血管化，減少血栓形成和附著一旦發生感染，可使之局灶化。2021/4/265材料ePTFE人工血管血管吻合縫線2021/4/266材料隧道器局麻藥2021/4/267建立方法建立部位設計麻醉2021/4/268建立方法血管選擇靜脈流出道：淺靜脈---深靜脈動脈流入道分離血管：保留所有靜脈分支2021/4/269建立方法建立隧道不用鹽水沖洗血管自動脈端開始減少對graft的損傷避免扭轉、折曲深度適宜過深：穿刺困難、穿刺后血腫過淺：皮膚缺血、感染、紅腫2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:00PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3建立方法吻合靜脈切開切口處理：擴張與肝素化最好位于分支部位在靜脈側面切開修剪人工血管連續縫合靜脈返流—肝素鹽水沖入—夾閉動脈切開與吻合：避開斑塊2021/4/2612建立方法要點體會無損傷技術吻合口的處理隧道深淺跨關節問題術后記錄標明血流方向2021/4/2613主要并發癥水腫與局部反應感染血清腫狹窄與血栓假性動脈瘤2021/4/2614AVG的使用與維護AVG體檢視診：感染、假性動脈瘤觸診正常震顫明顯、搏動不明顯血流方向判斷聽診：雜音正常狹窄2021/4/2615AVG的使用與維護建立時機與啟用時機建立時機

預計透析前3-6周一般在2-4周之后開始初次穿刺單中心隊列研究：2-7周首次穿刺對1年通暢率無影響TherapeuticApheresisandDialysis2013;17(1):60–642021/4/2616AVG的使用與維護穿刺方法無菌操作薄壁穿刺針正確穿刺吻合口3厘米內、弧形轉彎部位不宜穿刺變換穿刺點2021/4/2617AVG的使用與維護錯誤穿刺方法拔針止血輕壓血管穿刺位置壓力的大小2021/4/2618關于內科醫生做手術通路相關診療服務的要求響應及時：減少對透析的干擾流程方便簡便微創能處理危重患者易學易用2021/4/2619關于內科醫生做手術優勢與必要性便于對患者系統規劃、統籌考慮隨診聯系緊密，了解臨床需求，發現問題及時負責到底的義務高效率、靈活對復雜危重患者內科醫生手術有優勢資質問題規范化培訓更重要2021/4/2620內科醫生手術的國外經驗德國：KlausKonner等，748例AVF手術1年及2年的通暢率77%，68%意大利：PietroRavani等,1年及2年的通暢率分別為64%和55%美國：AKDHC中心：4位腎內科醫生2100多例血管手術，安全有效。AVF使用率56%增至76%。TDC使用率26%降至12%，移植物使用率不變12%。JVascAccess.2010;11:205–206SeminDial.2003;16:291–298.AmJKidneyDis.2002;40:1264–1276.2021/4/2621關于內科醫生做手術內科從事通路手術應當具備持續學習能力：血管外科、放射介入手術裝備簡單化低創傷診療程序簡便、安排及時2021/4/2622小結AVG是繞不過去的問題AVG建立并不復雜，但并發癥更多AVG使用有一定要求，日常的觀察維護很重要腎內科醫生經過規范培訓可以承擔通路手術，最終患者獲益2021/4/2623Thanks9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:00PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月2320