64排螺旋CT下肢深靜脈造影（CTV）階段性總結目錄64排螺旋CT下肢深靜脈造影概述開展情況推進難度原因分析如何改進如何規范（包括適應癥、禁忌癥、檢查前準備、檢查技術規范、診斷報告規范等）如何加強學習文獻資料復習等。64排螺旋CT下肢深靜脈造影概述

64排螺旋CT下肢深靜脈造影(CTV)是指靜脈內注入對比劑后,

在靶血管內對比劑濃度達到最高峰的時間內進行螺旋CT容積掃描,圖像重組后形成數字化的靶血管立體影像。主要有直接法和間接法2種方法,前者是從足背靜脈穿刺注入非離子型碘對比劑后掃描;后者則從肘前靜脈穿刺團注非離子型碘對比劑后延遲進行掃描。相對直接法而言,間接法可以準確顯示下肢腫脹病人DVT的分布,靜脈穿刺后無靜脈炎和血栓的危險,而且較少有直接法對比劑邊流造成的血栓形成假象。目前我科采用直接法。對于下肢靜脈性疾病而言,MSCT可選用多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、容積再現（VP）、最大密度投影（MIP）等圖像后處理技術。開展情況目前，我科已完成下肢靜脈CTV檢查18人次；其中男11例，女7例；陽性診斷15例，陰性診斷3例；效果良好13例，效果欠佳3例，效果不良2例。正常病例影像

正常病例影像

下肢深靜脈廣泛血栓伴側枝循環形成下肢深靜脈血栓伴側枝循環形成下肢深靜脈血栓伴側枝循環形成下肢深靜脈血栓伴側枝循環形成9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3推進難度直接法易發生大靜脈及其匯合處假陽性血栓或癌栓的誤診。間接法使用造影劑劑量較大，輻射量明顯增加，掃描時相較難準確把握。造影劑過敏、甲亢及腎功能衰竭等患者，不能接受該檢查。部分患者不能良好配合檢查，導致檢查失敗或成像效果不佳導致誤診、漏診。踝部淺表靜脈壓迫不良致表淺靜脈充盈顯影并深靜脈充盈顯示不良，影響CTV成像效果及診斷結果。臨床科室及醫生對下肢靜脈CTV檢查篩查深靜脈血栓的診斷價值認識不足。下肢深靜脈CTV檢查技術規范有待統一、提高。科室診斷醫生的閱片習慣、診斷標準、報告規范較難統一。原因分析1.直接法大靜脈內造影劑出現“邊流現象”導致假陽性血栓或誤診癌栓。2.患者的個體差異性，導致部分病例觸發掃描時相不能及時、準確把握。3.關于新技術的開展及臨床應用對臨床科室和醫生的宣傳不足。4.部分患者因為病理機理、經濟負擔、不能自主配合等客觀因素，導致不能接受或配合該檢查。5.科室檢查技術人員較多，個人習慣及認識不一致，導致檢查技術規范尚未完全統一。改進措施主要采用直接法掃描，可以采用雙筒雙側肢體同時掃描成像，減少大靜脈內造影劑“層流現象”所致的假陽性，同時可以雙側對比觀察分析；部分病例亦可以采用間接法延遲掃描。嚴格篩查檢查禁忌癥患者，避免不良事件發生。檢查前作好充分的檢查準備并耐心與患者溝通交流踝部淺靜脈綁扎壓迫采用雙扎方式。科室技術員與診斷醫師加強溝通，共同探討制定相關檢查技術及診斷報告規范。對臨床科室及醫生加強宣傳與溝通交流，促進新技術的開展與臨床應用相關規范標準適應癥禁忌癥檢查前準備檢查技術規范診斷報告規范檢查適應癥

1．下肢深靜脈血栓（DVT）,2．下肢血管的狹窄、閉塞，3．下肢靜脈炎性病變等。檢查禁忌癥1．對比劑過敏。2．嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。3．極度衰弱患者。

檢查前準備CTPA檢查前要詳細了解病人的情況，向病人說明檢查的注意事項，囑病人去除身體表面的高密度物品。與病人耐心地溝通交流，爭取病人在檢查過程中盡量合作。了解病人有無過敏反應史，以便在增強檢查前做好預防措施。用膠帶綁扎同側踝部以阻斷淺靜脈直接匯流。檢查技術規范a.體位擺放：患者仰臥于檢查床上，兩上臂上舉，足先進。b.掃描范圍為自踝關節至髂骨上緣。c.掃描參數:層厚1.5mm,層間距1.5mm，螺距1,管電壓120kV,電流80mAs，矩陣512×512。d.患者均用非離子型對比劑(碘帕醇,370mgI/ml)經足背淺靜脈注入,注射流率為2ml/s,每次掃描采用20ml造影劑并用100ml生理鹽水稀釋。監測靶血管為上腔靜脈。e.掃描方式仍主要采用直接法，部分病例根據臨床需要采用雙筒注射雙側肢體同時掃描。f.掃描完成后對圖像進行最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）等后處理。DVT的病因、臨床表現、常見部位及分型一、病因：血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態是靜脈血栓形成的三大因素,其它常見的高危因素還有長期臥床、外科手術后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常等。二、主要臨床表現：患側肢體局部疼痛、腫脹、紅斑和皮膚色素沉著;約50%-60%的DVT患者可發生肺動脈栓塞（PE）,PE是導致死亡的常見原因。三、好發部位：DVT常首先發生于腓腸肌深靜脈內,可向上延伸至髂靜脈、股深靜脈和股靜脈。四、臨床分型：始發于小腿肌肉靜脈叢者稱為周圍型;發生于髂股靜脈者稱為中央型;二者均可向近側或遠側擴展而成為混合型。診斷報告規范A.DVT在MSCT橫軸位表現為靜脈腔內條狀、橢圓形或不規則低密度充盈缺損;可呈特征性的“靶征”,即靜脈腔內周圍環狀造影劑充盈而中心為低密度的血栓。B.在MIP、CPR及VR重建圖像上DVT表現為典型的雙軌征,即靜脈管腔兩邊線狀高密度造影劑充盈而中心為低密度血栓帶;亦可表現為靜脈管腔節段性不規則狹窄或中斷,狹窄段血管腔周見低密度血栓。C.完全阻塞靜脈段的遠端或其周圍的表淺靜脈擴張,可有周圍迂曲的側枝循環血管形成;常有患側肢體軟組織增厚征象。繼續加強學習與持續改進1、對于不同的病人應用個性化掃描方案，保障下肢靜脈CTV成像質量。2、運用直接法、間接法掃描方法進行對比分析、總結，相互補充不足。3、加強醫生、技師及護士的溝通交流和建立良好配合。4、加強與臨床科室醫生的溝通，為臨床及患者更好地服務。5、與兄弟醫院相關科室交流經驗，亦不斷學習相關文獻并掌握其科學的檢查技術。相關文獻資料復習并總結隨著多層螺旋CT(multislicecomputedtomography,MSCT)的不斷普及和應用,多層螺旋CT靜脈造影(multisliceCTvenography,MSCTV)已成為一種可靠且無創性的靜脈血管造影檢查技術,具有多種重建模式,在診斷下肢DVT方面敏感性、特異性均很高,得到廣大醫生的認可,具有非常高的臨床應用價值,已成為診斷下肢DVT的首選檢查方法。謝謝大家，再見！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二