肩關節損傷的MR診斷2021/4/261肩關節解剖肩關節是典型的球窩關節，為人體活動度最大的關節，可做三軸性運動關節結構盂肱關節和肩鎖關節骨性結構肱骨頭：關節面、大結節、小結節、結節間溝肩胛骨：關節盂、肩峰、喙突、肩胛岡鎖骨2021/4/2622021/4/263X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位2021/4/264肩關節軟組織解剖韌帶關節外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結節間橫韌帶關節內韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長頭腱關節腔、關節囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結節間滑膜鞘關節盂唇2021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/268BUFORD復合體

──盂肱中韌帶盂唇復合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型2021/4/269BUFORD復合體MR影像表現2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型

(17-22%)Ⅱ型：弧線型

(43-62%)Ⅲ型：鉤型

(16-40%)2021/4/2612喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內的結構肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長頭腱

（正常成人的平均約9-10mm

平片中此間隙<6mm時有意義）2021/4/2613肩袖——回旋套結構2021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/2618肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結節及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。2021/4/26192021/4/26202021/4/2621肱二頭肌長頭腱－盂唇復合體2021/4/2622肱二頭肌長頭腱－盂唇復合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型2021/4/2623肩關節盂唇為環繞于骨性關節周圍的軟骨結構，屬于纖維關節軟骨（在MR影像中呈低信號）加深骨性關節盂，起到加強盂肱關節穩定的作用在肩關節急性脫位、復發性脫位等情況下容易損傷2021/4/26242021/4/26252021/4/2626肩關節撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見

2021/4/2627肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對或絕對減小，導致肩部疼痛弧的出現（外展60─120度）。需要臨床動態診斷與肩峰的形態有直接的關系

2021/4/2628撞擊原理2021/4/2629肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內走行的，與喙肩韌帶走行一致2021/4/2630CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液2021/4/2631肩袖損傷按損傷性質分急性損傷慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）2021/4/26322021/4/2633肩關節MR造影穿刺肩關節并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關節囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關節腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關節MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍2021/4/2634部分撕裂2021/4/2635部分撕裂2021/4/2636肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關節繼發骨性關節炎全層撕裂2021/4/26372021/4/26382021/4/2639慢性損傷、肩周炎2021/4/2640肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時同時存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關節后脫位或肩關節后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。2021/4/26412021/4/2642肩關節不穩肩關節脫位分類：前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩：最常見，占95%后方脫位多方向不穩復發性脫位2021/4/26432021/4/2644關節脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結節的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變2021/4/26452021/4/2646關節盂唇的損傷分類：

1.前下方盂唇損傷

Bankart病變

Perthes病變

ALPSA病變

GLAD病變

2.上方盂唇損傷

SLAP病變：分9型

3.后方盂唇損傷

4.下方盂唇損傷2021/4/2647Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變2021/4/2648前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂2021/4/2649ALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂2021/4/2650撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結構向內移位2021/4/2651Perthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇沒有明確的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變（提示Perthes病變）2021/4/2652GLAD病變本病變指盂唇關節面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒有盂肱關節前方不穩2021/4/2653上方盂唇損傷 SLAP病變文獻中將此類病變分為9型一般臨床多用前4型分類

Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損

Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫

Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整

Ⅳ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱向延伸至二頭肌腱

2021/4/2654Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型2021/4/2655SLAPⅠ型2021/4/2656SLAPⅡ型2021/4/2657肩關節后脫位反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂2021/4/2658盂唇損傷━━MR診斷的限度前上盂唇的變異盂唇下孔、盂唇下溝

Buford復合體變異盂唇毛糙半月板狀前上盂唇（如果MR僅發現前上盂唇的異常，多為盂唇變異，應仔細鑒別）2021/4/2659鈣化性肌腱炎CHA結晶沉積病（氫氧化鈣）：沉積與關節囊周圍，以岡上肌腱遠端最常見2021/4/2660冰凍肩關節（肩周炎）關節囊病變為主囊壁增厚非細菌性炎癥關節造影診斷關節囊減小囊內壓增加隱窩消失2021/4/2661其他肩關節疾病滑膜軟骨瘤病類風濕關節炎神經卡壓性疾病肱骨頭缺血壞死2021/4/2662謝謝恭請大家指正和討論2021/4/26639、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26649、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314