第十八章周圍神經系統Peripheralnervoussystem2021/4/261概述分類腦神經脊神經軀體神經內臟神經一二連于腦連于脊髓傳出神經傳入神經交感神經副交感神經2021/4/262一、神經節在周圍神經系統，神經元胞體聚集構成了神經節。腦神經節脊神經節包括內臟神經節2021/4/263二、神經概念結構在周圍神經系統中，由神經纖維聚集構成了神經。神經膜、

髓鞘神經內膜神經束膜

神經的血管外來系統內在系統神經的淋巴管血-神經屏障神經內膜毛細血管神經外膜2021/4/264三、周圍神經再生神經纖維潰變順行潰變逆行潰變2021/4/265第一節脊神經Thespinalnerve一、概述（一）脊神經的構成、分部和纖維成分后根前根脊神經節運動性感覺性2021/4/266脊神經的分部頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對共31對，包括2021/4/267神經的纖維成分1.軀體感覺纖維2.內臟感覺纖維3.軀體運動纖維4.內臟運動纖維2021/4/268（二）脊神經的典型分支脊膜支交通支后支4.前支

2021/4/269前支粗大，除胸神經前支在胸、腹部保持明顯的節段性分布外，其余脊神經前支相互交織，形成神經叢，由叢發出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經叢頸叢臂叢腰叢骶叢2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、頸叢cervicalplexus頸叢（C1～C4）位于胸鎖乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經混合神經膈神經2021/4/26125.膈神經（C3–C5）膈肌的運動心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配損傷同側膈肌癱瘓剌激呃逆2021/4/2613三、臂叢

brachialplexus(C5~T1)

自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后方進入腋窩。內側束外側束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股鎖骨中點后方臂叢阻滯麻醉點2021/4/26141.腋神經axillarynerve(C5～7)發自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮膚。肌支支配三角肌和小圓肌。2021/4/2615肱骨外科頸骨折時，腋神經可被損傷，可致：1)肩關節外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區皮膚感覺障礙。2021/4/26162.肌皮神經musculocutaneousnerve(C5～7)斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側皮神經。自外側束發出。2021/4/26173.正中神經

mediannerve(C6～T1)支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2指的掌面以及其背面中、遠指節的皮膚。第1、2蚓狀肌，魚際肌皮支支配手掌橈側2/3的皮膚，橈側三個半指肌支支配2021/4/2618正中神經損害可致1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側、末節感覺喪失。2021/4/2619發自臂叢內側束4.尺神經

ulnarnerve(C8～T1）

在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。

經肱骨內上髁后方的尺神經溝下行。

橈腕關節上方，發出手背支。2021/4/2620在前臂上部發支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半在臂部無分支尺神經深支小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌尺神經淺支小魚際、小指和環指尺側半掌面皮膚手背支手背尺側半和尺側兩個半手指背側皮膚2021/4/2621尺神經如在尺神經溝處受損，可導致：1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，各指不能內收外展，環指與小指遠節不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現深溝，各掌指關節過伸，第4、5指的指骨間關節屈曲，成“爪狀手”。3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。2021/4/2622在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經溝向下外。5.橈神經radialnerve(C5～T1)在肱骨外上髁前方發出，至肱橈肌和橈側伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉向手背。深支繞橈骨頸外側，穿旋后肌至前臂后部。2021/4/2623發支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌。分支布于手背橈側半以及橈側二個半手指近節背面的皮膚。橈神經淺支發出臂后皮神經、臂外側下皮神經、前臂后皮神經。橈神經深支分支分布于前臂伸肌、橈尺遠側關節、腕關節和掌骨間關節2021/4/2624橈神經在橈骨中段骨折時易受損傷。1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區”皮膚感覺喪失。2021/4/2625四、胸神經前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹壁皮膚，皮支在胸、腹部呈環帶狀的節段性分布。共12對，第1～11對位于相應肋間隙中，稱肋間神經，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經。肌支支配肋間肌和腹前外側壁諸肌。2021/4/2626五、腰叢lumbarplexus位于腰大肌內及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神經和髂腹溝神經2.生殖股神經3.股外側皮神經由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分組成。除發出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：2021/4/26274.股神經femoralnerve(L2～4)在腰大肌外側緣下行，經腹股溝韌帶深面進入股三角，位于股動脈外側。皮支分布于股前皮膚，其中隱神經伴股動脈入收肌管，在膝關節內側淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內側及足內側緣皮膚。肌支支配股前肌群2021/4/26285.閉孔神經obturatornerve(L2～4)沿骨盆側壁向前下，經閉膜管至大腿內側。支配股內收肌群和股內側皮膚。2021/4/2629六、骶叢sacralplexus（一）組成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神經、尾神經的前支組成。（二）分支發出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。2021/4/26302.臀下神經（L5～S2）1.臀上神經(L4～S1)3.股后皮神經經梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。經梨狀肌下孔伴臀下動脈出骨盆，支配臀大肌。2021/4/26314.陰部神經pudendalnerve(S2～4)

經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側壁向前，分布于肛門、會陰部和外生殖器。2021/4/26325.坐骨神經

sciaticnerve(L4～S3)

經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經大轉子與坐骨結節之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為脛神經和腓總神經。在股后部發支支配股后肌群。梨狀肌綜合征2021/4/26331）脛神經tibialnerve(L4～S3)

沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行，入內踝后方的踝管，至管的下端分為足底內側、外側神經。

脛神經發支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。

足底神經分布于足底肌和皮膚。2021/4/2634運動障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態，出現“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。脛神經損傷可致：2021/4/26352）腓總神經commonperonealnerve(L4～S2)

沿腘窩外上界行，繞腓骨頸外側，穿腓骨長肌起始部后分為：（1）腓淺神經

于腓骨長、短肌之間下行，并支配此兩肌。

其本干于小腿中、下1/3交界處淺出，分布于小腿前外側、足背及第2-5趾背面的皮膚。2021/4/2636（2）腓深神經伴脛前動脈下行，發支支配小腿前肌群。

伴足背動脈至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相對緣皮膚。2021/4/2637腓骨頸骨折時易損傷腓總神經。①運動障礙：足不能背屈，足下垂、內翻，不能伸趾，走路時，呈“跨閾步態”。②足畸形：“馬蹄內翻足”③感覺障礙：小腿外側、足背及趾背皮膚感覺遲鈍或消失。2021/4/2638小結頸叢皮神經的麻醉阻滯點,膈神經的功能臂叢的主要分支及分布胸神經前支的節段性分布腰叢、骶叢的主要分支及分布思考題臂的前、后肌群各由何神經支配？大腿的前、后、內側肌群；小腿的前、后、外側肌群各由何神經支配？2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:47PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3