急診醫學

概論

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急診醫學(EmergencyMedicine)是現代醫學的重要組成部分，是基礎醫學、臨床醫學與許多邊緣學科相結合的一門新興的獨立的綜合性學科。

與臨床各科有密切關系，是臨床各科危重急癥診治的第一環節。2021/4/262

一、急診醫學發展簡史70年代美國率先將急診醫學獨立于其

他專科。1979年，急診醫學獲美國醫學會正式

承認，從而成為一門獨立的新學科。1983年衛生部頒發了“城市醫院急診

室(科)的建立方案”。

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急診醫學發展簡史

1985年國務院學位評定委員會批準了設立“急診醫學”研究生點。1986年12月1日中華醫學會常委會正式批準成立“急診醫學專科學會”。2021/4/264二、急診醫學的范疇

1．急救醫學：亦即現場急救(firstaid)，運送病人(包括途中監護、急救)及醫院內急診三個部分。

2．災害醫學：系專門研究自然災害和人為災害造成的后果及其防治的醫學科學。組織搶險救災，包括現場的初步急救、分診、安全轉運的科學。2021/4/2653．危重病醫學：系指在創傷，休克，嚴重感染，大面積重度燒傷，心、肺、腦、胸、腹等大手術后，以及病理產科等危險情況下，出現單一或多發的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內分泌等系統相互關聯的變化。急診醫學科始終處于處理危重病人的最前線急診醫學的范疇2021/4/266急診醫學的范疇4.創傷學：尤其是多發傷，應力爭在現場和急診室及早得到有效治療。5.急性中毒：均需快速搶救，有時可因群體中毒而有大量病人。6.兒科急診：兒科的急診和危重病有其自身的特點，且變化快，應特別關注。7.急診醫療服務體系2021/4/267

三、急診工作的特點變化急驟、時間性強隨機性大，可控性小病譜廣泛、多科交叉搶救工作難度高、涉及面廣急危重病人的診治風險大、社會責任重

2021/4/268四、急診醫務人員應具備的醫德

愛心；

精心；

齊心；

細心；

公心。2021/4/269

五、急診醫療服務體系

急診醫療體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）由院前急救、醫院急診科急救、重癥監護病房急救三部分組成。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

（一）院前急救院前急救的任務：（1）平時對呼救病人的院前急救；（2）災害或戰爭時對遇難者的院前急救；（3）執行救護值班的特殊任務；（4）通訊網絡中的樞紐任務；（5）普及急救知識。2021/4/2612

院前急救的內容：

現場急救；

途中救護。

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（二）

醫院急診科（室）急救

急診科是急診醫療體系中的重要組成部分，它是急診醫學醫療、教研的基地，是醫院醫療工作的第一線，是醫院面向社會的重要窗口。2021/4/2614

急診科環境布局及秩序（1）自成一區，建設布局及人物流向合理，室內采光及色彩設計符合衛生學要求。（2）建立綠色通道，設有醒目的急診和分區標志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設施完善。（4）兒科單設。急診傳染病隔離病房獨立成區。（5）急診醫療各區應制定相應的規章制度，以確保急診秩序。2021/4/2615

機構設置與人員配備（1）急診科室設置

分診臺；搶救室；急診各專科診室；急診手術室；急診病區(留觀室、急診病房)；ICU。其他；2021/4/2616

急診病區是作為因病情觀察需要超過24小時，或須診療數日的急診病區。急診病房對于急診科是非常必要的，它是急診室、搶救室搶救的繼續。ICU是專門收治急危重病人進行高級搶救，集中治療和監護的場所。科室設置2021/4/2617

急診科的人員配備應根據急診科的規模、急診工作量、所設專科等條件確定人員編制，并參考國家衛生部醫院急診科（室）建設方案所定標準執行。

為了保持急診科醫師隊伍的相對穩定，急診科要有自己固定的醫師隊伍，設科主任。急診專科固定醫師與輪轉醫師的比例以1：3為宜。

急診科人員配備2021/4/2618

急診搶救室設備應包括心電圖機、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機、心電監護儀、血壓監護儀、血氧飽和度監測儀、吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機、洗胃機和各種無菌備用的基本手術器械等。急診科的設備：2021/4/2619

醫療、醫德、醫風規范化；

科學管理制度化；

質量標準化。

操作程序化；

搶救設備完好化；急診醫務人員培訓方法多樣化；急診科的管理：2021/4/2620

管理：

急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動性大出血等病人，可能由于獲得提前數分鐘的有效搶救時間而拯救了生命，真正體現了“時間就是生命”，樹立“急診第一時間”概念。2021/4/2621（三）急診重癥監護病房（ICU）急救

1、

重癥監護病房的收治對象：（1）嚴重創傷（2）呼吸衰竭及需要嚴密呼吸支持者（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）（4）急性腎衰竭（5）肝功能衰竭

2021/4/2622（三）急診重癥監護病房（ICU）急救1重癥監護病房的收治對象：

（6）心肺復蘇后（包括腦功能衰竭）（7）休克（8）膿毒癥及重度中毒病人（9）昏迷（10）嚴重心律失常2021/4/2623

(1)急診ICU的設置(2)ICU人員配備(3)ICU的設備要求2、

重癥監護病房的設置與人員配備2021/4/2624急診醫學臨床思維：急診病人的特點：1.處于疾病的早期階段2.危重病人明確診斷前就要給予醫療干預3.病人常以某癥狀或體征就診，不是某種病為主導4.病情輕重相差甚大，從傷風感冒到心跳驟停5.病人和家屬對緩解癥狀和病情的期望值高2021/4/2625急診醫學臨床思維有病什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方傳統專科急診科先瞄準后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準Firingbeforeaiming2021/4/2626急診醫學臨床思維問題1病人死亡的可能性有多大?a高度可能性-即危重病人，必須立即給予醫療干預。b中度可能性-即一般急癥，大多數，短時間內沒有生命危險，但不可掉以輕心。C底度可能性-即非急癥，病情穩定，可以稍緩處理。2021/4/2627急診醫學臨床思維問題2：是否立即需要采取穩定病情或緩解癥狀的干預措施？a這些措施是否對病人最有利(利大于弊)b這些干預是一次性還是反復多次，維持到何時c如果干預是錯的，怎么辦2021/4/2628急診醫學臨床思維問題3：最可能的病因是什么？“盡量用一個病解釋”的診斷學思路，根據急診疾病譜特點區分為3類a.創傷急癥b.內科性急癥：呼吸、循環、神經、消化、內分泌、泌尿、急性中毒、過敏性疾病和傳染性疾病所致的急癥。c.特殊的急癥：兒科、婦產科和眼科、耳鼻喉科。2021/4/2629急診醫學臨床思維問題4：除了這個病因，還有沒有別的可能？A.這是唯一的病因嗎？B.其他病因的可能性有多大，如何排除？C.請哪些專科醫師幫助我？2021/4/2630急診醫學臨床思維問題5：那些輔助檢查時必需的？a.這項檢查對病人的診斷和鑒別診斷是必要的嗎？b.如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？c.如果檢查結果是陰性，增么辦？2021/4/2631急診醫學臨床思維問題6：病人到急診科后，病情發生了什么變化？a.病情穩定還是不穩定？b.病人對干預措施（藥物或非藥物）反應如何，有無副作用？c.是否需要增加其他干預措施？2021/4/2632急診醫學臨床思維問題7：往哪里分流作進一步診治？a.病人是否緊急手術或介入治療？b.住院治療是否對病人更有力？c.病人在急診科的時間是否太長？2021/4/2633急診醫學臨床思維問題8：病人和家屬理解和同意我們

的做法嗎？我是否已經將病情告知了病人或家屬？他（們）同意我的做法嗎？他（們）在知情同意書上簽字了嗎？2021/4/2634急診工作內容

識別病情－危重病情判斷是急診科醫師必須具備的能力只有經過訓練才能達到2021/4/2635危重病情判斷即死的／非即死的下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質性的／功能性的2021/4/2636昏迷或意識障礙昏迷：病情危重意識變化（輕微意識障礙，躁動不安，譫妄，精神癥狀）：病情危重發生精神癥狀的原發病：胰性腦病，酒精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞，垂體功能低下，嚴重感染，藥物中毒出血傾向＋意識障礙：顱內出血，TTP，流腦

2021/4/2637昏迷或意識障礙腦血管病老年人居多應排除DM昏迷，安眠藥過量，CO中毒，感染非腦血管病一般有先驅癥狀，如發熱，上消出血等老年人肺部感染易發生意識障礙，但呈波動性年輕人，昏迷＋發熱，多為感染安眠藥過量，可有四肢不自主運動，打哈欠2021/4/2638呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發氣胸最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價值大首先除外機械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。滿罐胸水的搬動最常見于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭2021/4/2639呼吸困難肺部感染＋呼吸困難＝病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？肺炎＋老年人肺炎＋DM，易發生低氧血癥呼吸肌麻痹，如：低鉀血癥，格林－巴利，腦干病變。病人自感憋氣，無呼吸急促。重視主訴，監測血氧飽和度和血氣

2021/4/2640呼吸困難尿毒癥＋呼吸困難，多為肺水腫，尿毒癥肺部改變等貧血＋呼吸困難，血紅蛋白常很低，常為左心衰竭，可致死休克早期腹痛＋呼吸困難應考慮壞死性胰腺炎，嚴重腹腔感染2021/4/2641謝謝2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**