肝臟的超聲檢查——臨床技術操作規范超聲科2021/4/261一、概述超聲檢測技術是各種肝病的首選檢查方法。二維實時超聲顯像主要用于肝臟形態的變化；彩色多普勒血流顯像則用于肝臟血管病變與血流動力學檢查。超聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬于聲學物理的性質變化。同一病變，病程發展的不同階段，超聲圖像表現不同；而不同病變，其聲學物理性質相似，超聲圖像的表現可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學的診斷。小部分肝占位性病變超聲檢測不能鑒別良、惡性，如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌。有些肝內小結節則難以區別為炎性或腫瘤。必要時可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。臨床醫生對超聲檢查提示的結果，應密切結合臨床表現及其他檢查所見，全面聯系后確定診斷。2021/4/262二、適應癥1.肝硬化，門靜脈高壓側枝循環形成。

2.膈下積液或膿腫。

3.肝內液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。

4.脂肪肝。

5.肝原發性或轉移性腫瘤。

6.肝內明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動脈瘤。

7.肝先天性異常。

8.血吸蟲性肝病。

9.肝外傷出血。2021/4/263三、檢查內容1.觀察肝臟的大小、形態、邊緣、邊角、包膜光整及連續性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。

2.肝實質內回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、衰減、透聲性增強或降低。

3.肝實質內異常病灶，斑點、結節、團塊、條索；部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜，內部液化，聲暈、側壁失落效應就后方增強或衰減。

4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體性的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內、外的血流分布情況。

5.體位移動、深呼吸時觀察肝臟表面是否光滑，包膜與周圍組織活動能否自如，有無粘連、形態失常、向外凸出或被臨近臟器擠壓、移位。2021/4/264四、檢查方法使用常規檢查實時B型超聲儀，凸陣或線陣探頭，頻率2.5~5.0MHz。觀察肝血管血流狀態需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500~800ml后檢查。

2021/4/2653.1、檢查體位a.仰臥位，平靜呼吸，右上肢入置右側頭端，使肋間隙增寬。

b.左后斜位，病人向左半側臥，有利于對肝右后葉上、下段的探測。

c.半臥位，適宜肥胖體型、腹水或腹部脹氣病人，半臥位能使肝臟位置下降，令病人深吸氣后屏氣，便于在肋級下探測于肝臟。

d.站立位，多用于與平臥位比較，觀察肝臟位置的變化，檢查肝下垂時采用此體。

f.俯臥位，通進右腎或在腋的線與肩胛線之間探測，多用于檢查肝右葉下段的病變。2021/4/266肝臟的位置2021/4/2673.2、檢查切面檢查肝臟大小、位置，常規觀察以下4組切面

（1）劍突下途徑，在劍突下作切面探測，可顯示左葉的各個縱切面及其與腹主動脈、胰腺體部等組織的關系。如將探頭上移，則可顯示左葉上緣，橫膈及心臟等。

（2）右肋間途徑，自右鎖骨中線第四或第五肋間隙開始，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，自上而下逐一觀察各個肋間的斜切面和橫切面，測量最大橫切面的前后徑線，即為肝右葉之前后徑。

（3）右肋緣下途徑，在右肋緣下方探測，可從各個不同角度觀察肝右葉斜切面圖，測量最大斜切面的徑線，即為右葉的斜徑。在肋級下的垂直探測，可觀察到平靜呼吸及深吸氣時，肝可葉在肋緣下的大小及厚度。

（4）胸壁縱切途徑，于胸骨右緣至腋后線之間作多個平行的縱切面，以觀察肝臟與下腔靜脈、胰腺、膽囊和右腎等鄰近臟囂的關系，因受肋骨之影響，有時肝組織顯示不太理想。右側背部途徑，右側背部途徑探測肝方法很少采用，當上述各種途徑探測肝臟不能能滿足診斷與鑒別診斷的需要時，右在右側背部進行縱切、橫切及斜切。

疑肝、脾易位時，左側肋間隙檢測并與右側比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、總膽管與其分支肝內走向及肝圓韌帶，確認肝、脾位置。2021/4/268肝臟分段左、右葉：上方-----由肝中靜脈所分。

下方-----由膽囊窩中部與下腔靜脈左緣的聯線。

右前葉、右后葉：頭端-----肝右靜脈起始段1/4。

中部及足端-----肝右靜脈長枝。

左內葉、左外葉：頭端-----靜脈韌帶裂。

中段-----門脈左枝矢狀段。

足端-----圓韌帶。

尾葉與方葉：門靜左枝橫段。

肝中靜脈肝右靜脈門靜脈2021/4/2692021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26123.3、其他檢查方面1.顯示肝血管。門靜脈系統與肝動脈并行，由第一肝門進入肝實質，其主要分支在肝內走行；三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門進入下腔靜脈。

2.檢測門靜脈系統、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。

3.顯示肝內外膽管系統，一般膽管與門靜脈平行，多走行于門靜脈之前，內徑約為門靜脈的1/3。

4.對肝內異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。另需標記病變在肝臟的部位，相鄰的血管或組織。

5.檢測肝與毗鄰臟器、周圍組織的關系。2021/4/2613五、注意事項1.正常肝臟大小測值與個體差異、高矮胖瘦有關，影響因素較多。肝臟形態不規則，同一部位聲束稍傾斜測值即有不同；吸氣時肝左葉較長，厚度略小，呼氣時則稍短而略厚；進餐后胃腔脹大向上推擠肝臟，門靜脈系統回流增加管徑增粗。故同一肝臟不同狀態的測值可由差異。

2.分析圖像清晰度要考慮到，肥胖者壁厚者透聲差，可用2.5MHz探頭；肝硬化肝縮小向右上后移，結腸上移氣體較多影響較大；可從右腋中線第5肋間開始向下檢查。

3.肝臟超聲分葉方法較多，可任選門靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。

4.檢查前將儀器調整為最佳功能狀態；灰階、灰度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中，肝實質回聲細小均勻，血管紋理清楚，門靜脈與肝靜脈血流清晰，彩色充盈管腔內無溢出。

5.彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質量關系密切。高性能彩超能顯示病灶內微小血管（<1mm），中低檔彩超難以顯示。2021/4/2614五、注意事項6、探頭應于探測區內連續進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉動，可連續廣泛地對肝內結構和病灶進行觀察。在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區，特別是肝上緣近膈區。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區的小病灶。7、探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟的疾病（如：常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大）探測脾臟有助于鑒別診斷。8、探測肝內占位性病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。9、探測肝內占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及門靜脈主干大小及其內有無癌栓。因為肝癌病人常發生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發現，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫性肝癌，當發現有門靜脈癌栓時，有助于診斷。10、探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿腫容易刺激膈肌產生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現腹水；常規探測有助于判斷病情，估計預后。2021/4/26159、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2