腸梗阻的CT診斷策略

—如何透過征象看清本質？

2021/5/71目的書寫報告不夠規范描述不夠全面診斷不夠深刻無法提供準確的資訊2021/5/72何謂腸梗阻？由不同原因引起的一組臨床癥候群，特點是腸內容物不能順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化和臨床癥狀嚴重者常致腸管壞死，甚至死亡2021/5/73準確的診斷刻不容緩！2021/5/74動力性:麻痹性、痙攣性機械性:腸壁病變、腸管受壓、腸腔堵塞血運性：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因分類診斷思路之所在！2021/5/75診斷的關鍵！單純性：無血液循環障礙缺血性（絞榨性）：血液循環障礙血液循環是否障礙2021/5/76影像醫師的任務判斷梗阻的部位及范圍判斷梗阻的特性判斷腸管是否缺血或壞疽2021/5/77DiagnosisofSBO移行帶遠端腸管萎陷尋找移行帶是診斷的首要任務！近端腸管擴張外徑>2.5cm2021/5/78判斷腸管是否異常的標準Caliberofsmallbowel:外徑>2.5cmBowelwallthickness：厚度>3mmAbnormalEnhancement：superiororinferiortotheadjacentbowelwall強化異常

這是我們診斷的重要依據！2021/5/79機械性腸梗阻2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711粘連性腸梗阻

AdhesiveSBO

最常見！但診斷不易！2021/5/712WW300WL0-10易于顯示粘連帶粘連帶是診斷的主要依據！2021/5/713移行段和粘連帶2021/5/714“Fecessign”提示移行段就在附近！2021/5/715“Fatnotchsign”提示梗阻點所在2021/5/716“Fatnotchsign”是粘連性腸梗阻的一個重要征象2021/5/717鋇劑造影檢查可以清楚地顯示移行帶位置常規檢查未能顯示移行帶2021/5/718腸套疊成人的腸套疊一般都有其誘因！2021/5/719Submucosallipomaassociatedwithsmallbowelintussusception2021/5/720粘膜下脂肪瘤看到腸系膜及其血管是診斷的關鍵！2021/5/721A54-year-oldmalecomplainedofabdominalpainfor2monthsGIST2021/5/722Smallbowelintussusception2021/5/723Smallbowelintussusception

腸系膜及血管是診斷的關鍵！2021/5/724腹內疝

常需急診手術，診斷須及時！2021/5/725ForamenofWinslowherniaina43-year-oldmalewithacuteepigastricpainof10hoursduration.2021/5/726ParacolicinternalherniaStrangulatingSBO3個月前2021/5/727CongestedmesentericvesselsStrangulatingSBOduetointernalhernia腸系膜積液2021/5/728

男，71歲，腹脹、腹痛3天2021/5/729診斷要點局限性腸管擴張腸系膜模糊腸系膜血管擴張2021/5/730腸道異物

Foreignbodies

2021/5/7311年前女，76歲，上腹痛3天2021/5/732不同的窗寬窗位對異物的顯示效果diospyrobezoar柿石2021/5/733A16-year-oldfemalepresentedwithabdominalpainanddistentionfor5daysdiospyrobezoar柿石2021/5/734Bezoar胃石2021/5/735Fecessign與Fecessign表現不同2021/5/736腸道異物診斷要點必須調整合適的窗寬及窗位清楚的境界，可見假包膜呈橢圓形，混雜的密度2021/5/737閉絆性腸梗阻

Closed-loopSBO臨床需要采取更主動的處理措施！2021/5/738Closed-loopobstructionisuniqueformofmechanicalbowelobstructioninwhichtwopointsofintestinealongitscourseareobstructedatsinglesite.C=closedloop,P=proximalloop,D=distalloop.2021/5/739閉袢型腸梗阻？一段腸袢兩端均受壓，如腸扭轉結腸梗阻時回盲瓣關閉防止逆流，也可以形成閉袢型腸梗阻容易發生腸壞死和穿孔影像科醫師需要準確做出診斷2021/5/740a2021/5/741b2021/5/742“渦旋征”和“喙征”是腸扭轉的典型征象WhirlsignBeaksign2021/5/743另一種“喙征”Beaksign2021/5/744“U”型腸絆2021/5/745“C”型腸絆2021/5/746相對對稱的腸管擴張和狹窄段2021/5/747絞榨性腸梗阻

StrangulatingSBO

需要馬上做出準確的診斷及手術處理2021/5/748

StrangulatingSBOAmechanicalobstructionassociatedwithbowelischemia，mostoftenassociatedwithclosed-loopSBO

機械性腸梗阻+腸管缺血2021/5/749Acutebowelischemia急性腸缺血2021/5/750CharacteristicfindingsBowelwallthickness:腸壁厚度Bowelwallattenuation:腸壁密度Dilatationofthebowellumen：腸管擴張Mesentericvessels：腸系膜血管Mesentery:mesentericfatstrandingandascites腸系膜浸潤或積液2021/5/751IndicationsofischemiaCircumferentialbowel-wallthickening腸壁環形增厚Bowelwalledema腸壁水腫Increasedattenuationofthebowelwall腸壁密度增高Subjectivedecreasedrelativeenhancementofthebowelwall腸壁強化減弱Mesentericvascularengorgement腸系膜血管充血2021/5/752IndicationsofischemiaPresenceofmesentericfluid腸系膜積液Presenceofascites腹水Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair氣體2021/5/753

IndicationsofinfarctCircumferentialbowel-wallthickening:>3mmDiminishedorabsentbowelwallenhancement

強化減弱或不強化Mesentericvascularengorgement腸系膜血管充血Infiltrationoftheinvolvedmesentery

腸系膜浸潤Freefluid

游離液體Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair氣體2021/5/754Muscularispropriasubmucosamucosa“靶征”2021/5/755Systemiclupuserythematosuswithmesentericischemiaina20-year-oldman.Targetsign,mesentericvascularengorgementandhazinessareshowedonCE-CTscan.血管炎2021/5/756Peritonitisassociatedwithbowelgangrene2021/5/757Spokewheelsign輪輻征Smallbowelvolvulus2021/5/758CongestedmesentericveinsStrangulatingSBOduetointernalhernia2021/5/759血運性腸梗阻急診時經常被漏診或誤診！2021/5/760Superiormesentericveinthrombosis2021/5/761腸系膜上動脈血栓形成2021/5/762男，40歲，腹痛并肛門停止排氣排便4天2021/5/763男，58歲，左上腹疼痛1周并血便1天2021/5/764A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign2021/5/765血運性腸梗阻更多地表現為血管分布區的腸管管壁增厚，密度增高，腸腔擴張不明顯血管腔內的密度改變，是診斷的關鍵2021/5/766總結尋找梗阻點是診斷的關鍵薄層重建是診斷的必要條件判斷腸道是否缺血是診斷的首要任務CT對腸梗阻能夠進行定位與定性診斷你做到了嗎？2021/5/767診斷原則確定是否存在腸梗阻尋找梗阻點（定位）判斷梗阻類型（單純性或絞榨性？）明確可能的病因2021/5/768足夠的耐心和準確的判斷力！2021/5/769Thanksforyourattention!2021/5/7709、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-F