護理專業中的法律問題教學目標掌握下列概念：醫療事故、護理差錯、知情同意、舉證倒置熟悉醫療事故的構成要件、分級及處理程序熟悉護士的法律地位及法律依據掌握護理實踐中護士法律責任的主要內容運用本章所學知識分析護理活動中的法律問題案例一四川一女孩服用紅霉素過敏（過敏發生率約5‰）導致眼睛失明

——CCTV法制頻道02、12、4報道問題：公民四大權利？生命權、健康權、自由權、榮譽權案例二某市一醫院病人輸液200ml左右病人痛苦難忍，自行拔針，護士發現后又說服教育病人并重新穿刺繼續輸液，30min后病人左心衰，搶救無效，尸體解剖示大量心包積液評定：護士忽略注意義務，及時匯報醫療護理是高風險職業，社會并不都能理解部分難以避免的意外。法律法規給我們的告誡：不能有過失意外必須是病人的病情異常、體質特殊，我們難以預料影響當前醫療服務法律環境的因素《醫療事故處理條例》明確三大法律問題

醫患關系本質上屬于民事法律關系明確了處理醫療事故爭議的法律適用充分體現對患者生命健康權的保護關于民事訴訟證據若干規定

誰主張誰舉證最高人民法院《通告》——《條例》后訴訟按其規定辦理影響當前醫療服務的其他法規

配套法規《病歷書寫基本規范》

《傳染病防治法》《藥品管理法》《中華人民共和國護士管理辦法》醫療衛生法規醫療衛生法是我國法律體系的重要組成部分，是由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施的關于醫療衛生方面法律規范的總和。

該法規定了醫療衛生和醫療實踐中各種權利與義務醫療衛生法特點以保護公民的健康權利為宗旨調節手段多樣化技術規范和法律相結合醫療衛生法律關系構成要素主體----參加者即享受權利、承擔義務的單位及個人最高層次的主體是生命和健康客體----指向對象護理服務活動中的各種護理行為藥品生產中的藥品內容----主體依法享有的權利及承擔的義務醫療衛生法律關系構成要素護士的權利依法實施護理服務有權拒絕損害服務對象健康的不正當要求有權要求工作環境的安全性有權獲得服務相應的報酬和津貼護士的義務為服務對象提供及時、準確的護理服務等

參見《中華人民共和國護士管理法》第四章“執業”醫療衛生違法行為指個人、組織所實施的違反醫療衛生法律、法規的行為。性質上分：

醫療衛生行政違法行為

醫療衛生民事違法行為

醫療衛生刑事違法行為醫療衛生違法行為

——法律責任根據違法行為和法律責任的性質及法律責任承擔的方式不同分為：

行政責任行政處罰行政處分

民事責任：損害賠償

刑事責任醫療事故medicalaccident指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成病人人身損害的事故。醫療事故構成要件之一主要要件：責任主體是合法的醫療機構及其醫務人員護理人員有拒絕權：拒絕意識、拒絕知識、拒絕方式案例：搶救病人心肺復蘇時，護士人小力量小，家屬看后提出模仿進行，致病人死亡問題：分析其承擔后果？醫療事故構成要件之二違法要件違法：醫療活動中，醫務人員違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，以及醫療服務職業道德不作為違法：診療活動中，推諉或拒絕收治垂危病人；不履行查對責任；擅離職守、呼叫不應、草率從事等判定不作為違法行為的前提

當事人有實施該行為的特定義務而未履行行為人有履行義務的實際可能而未能履行醫療事故構成要件之三過失要件診療護理過失行為：醫護人員在醫療活動中，并非主觀故意而是主觀上違反職務上必要的注意義務，客觀上造成患者人身損害的一種心理態度和診療行為過失行為兩種：疏忽大意過失過于自信過失易發生護理過失情形有醫療事故構成要件之三易發生護理過失情形有：按排序行為遞減

未嚴格執行查對制度執行醫囑不及時，自行改變或盲目執行制度不完善，不嚴格執行技術操作規范違反病歷書寫規范，違反職業道德規范嚴重不負責任，疏于溝通、暴露患者隱私醫療事故構成要件之四人身損害要件患者人身損害后果是診療護理工作中直接造成的不良后果，包括《醫療事故分級標準》中所列舉的四級十二等237種人身損害的情形醫療事故構成要件之五行為與損害存在的因果關系要件簡單的一因一果關系復雜因果關系一因多果多因一果多因多果復合連鎖助成醫療事故構成要件之五因果關系

例：四甲醫生醫囑輸液病人氣喘護士找甲醫生，甲不在，找乙醫生，乙醫囑開藥搶救病人家屬去藥房取藥，藥房醫生不在，延誤搶救用藥病人意外死亡問題：請分析其中的因果關系？不屬于醫療事故的情形在緊急情況下為搶救垂危病人的生命而采取緊急醫學措施造成不良后果。由于病人病情異常或病人體質特殊而發生醫療意外。在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或不能防范的不良后果。無過錯輸血感染造成不良后果。因病人及其家屬方面的原因延誤診療導致不良后果。因不可抗力造成不良后果。雖有診療、護理錯誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能障礙。醫療事故的分級一級醫療事故造成病人死亡、重度殘疾。二級醫療事故造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的三級醫療事故造成病人輕度殘疾、器官組織操作導致一般功能障礙四級醫療事故造成病人明顯人身損害的其他后果的醫療事故的處理程序醫療事故報告收集、保管好相關原始資料、封存現場實物醫療事故的調查醫療事故的查處及經濟補償醫療事故的善后工作護士執業資格《中華人民共和國護士管理辦法》1994年開始實行全國護士執業水平考試，每年舉行一次目前考試內容：基護、內護、外護、婦護、兒護護士注冊有效期為2年護理工作中的違法與犯罪侵權與犯罪侵權：侵害了國家、集體或他人的財產及人身權利護理工作中常有潛在的侵權行為發生犯罪：危害社會，觸犯國家刑律，應當受到法律懲處的行為故意犯罪過失犯罪知情同意（informedconsent）在醫療護理過程中，患者在獲得關于自己疾病治療和護理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項治療和護理的書面承諾

護理工作中的違法與犯罪疏忽大意與瀆職疏忽大意（neglinence）指行為人因不專心履行職責而造成客觀上的過失行為瀆職（malpractice）：行為人在履行專業職責過程中的失職行為導致當事人受到傷害。護理實踐中的瀆職認定取決以下指標

護士有義務提供恰當的護理給患者護士履行職責患者受到傷害護士沒有履行職責而造成患者的傷害護理工作中的違法與犯罪收禮與受賄

護士主動向患者及家屬索要錢款、物品護理差錯護理差錯（nursingpraticeerrirs）

凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意、不按規章制度辦事或技術水平低而對患者產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為。

凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時間的過失行為，稱嚴重差錯以下屬于護理差錯錯抄、漏抄醫囑，而影響患者治療錯服、多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時間延遲或提前超過2h漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，導致重做；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置發生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果誤發或漏發各種治療飲食，對病情有一定影響；手術患者應禁食而未禁食，以致拖延手術時間以下屬于護理差錯各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查搶救時執行醫囑不及時，以致影響治療未造成不良后果損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結果由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者；手術標本丟失或未及時送檢，增加患者痛苦，影響診斷供應室發錯器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療；發放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養有細菌生長，但未造成嚴重后果護理差錯的報告、處理各科室建立差錯登記本發生差錯后積極補救措施，減少不良后果差錯發生后，按其性質與情節，給予當事人行政或經濟處罰如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現，按情節輕重給予處分注意傾聽當事人意見，討論差錯時吸收本人參加，允許個人發表意見依法履行職責做好護理工作護理工作的自身特點

科學性、藝術性、技術性、服務性、社會性

接觸多、操作多、告知多、記錄多、問題多

相關法規多、職業素質要求高依法履行職責做好護理工作規范書寫病歷是依法執業重要內容嚴格遵守護士執業規則

未經護士執業注冊者不得從事護理工作

執業中正確執行醫囑，觀察病人的身心狀態，對病人進行科學的護理

遇緊急情況應及時通知醫生并配合搶救，醫生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施依法履行職責做好護理工作面對危重病人和不盡責的醫生，不能僅限于記錄和一般告知病人行左腎癌擴大根治術后入住監護室，10小時后死亡。危重護理單記錄：

16：20回病房，BP20/12P72傷口引流少量液體

17：20引流血性液體100ml18：50BP9.5/7P92護士告知醫生病人BP下降，醫囑查血常規

19：20BP7.5/5P120護士再次緊急告知，醫囑靜滴706代血漿500ml21：15BP8/5P148再次告知，醫囑輸冰凍血漿200ml，病情仍無改善次日2：20病人死亡（術后失血性休克）此時仍有血性引流液問題：護士該怎么辦？

關心分析病情，判斷性思維，強化告知醫生力度（警告性提醒）依法履行職責做好護理工作護士執業必須遵守職業道德和醫療護理的規章制度及技術操作規范遵守職業道德體現人文關懷

相信人文關懷象一棵長滿可能性的樹，只要我們去實踐，就能結出患者安全和健康的各種碩果體現維護生命健康職業的人文品格

我們選擇了護士，就是選擇了責任、義務和奉獻，在人格取向上就是選擇了醫學人文品格依法履行職責做好護理工作善于溝通是護士執業必備的技能溝通是和諧護患關系的紐帶護患溝通中運用最多的是語言，但不可忽視一次微笑、一個眼神能給患者送去的良好感受，