臨床機械通氣

陳云峰

福建醫科大學附屬二院呼吸科機械通氣的目的（1）維持適當的通氣量，改善氣體交換。

（2）減少呼吸機做功。

（3）肺內霧化治療。（如痰栓）（4）預防性應用。（如嚴重的長時間休克、減少心肌和肌肉耗氧）相對禁忌癥窒息性呼吸衰竭，如大咯血、嚴重誤吸肺大皰病人張力性氣胸心肌梗塞操作方法一呼吸機與患者的連接呼吸機參數設定吸氣氧濃度初始從高到低，從70%-100%開始，逐漸下調至氧分壓可以維持60mmHg以上。潮氣量：一般為10-15ml/kg體重計。肺水腫、ARDS等肺順應性差者在高PEEP的情況下，可設在5-8ml/kg體重，出現容許性高碳酸血癥。潮氣量呼吸頻率SIMV要設置呼吸頻率，一般設置為10-20次/分鐘。靈敏度靈敏度：可分為壓力和流速觸發兩種。一般置于-1~-2cmH2O或1~3L/min。流速一般初始為40-60L/分鐘，根據患者的反應調整。波形為方形波、正弦波、加速波和減速波。一般初始應用減速波。波形吸呼時比一般為1：2.吸氣末暫停通常小于2秒。嘆氣（本機無）正常人每小時10次，如已經應用PEEP或潮氣量10-15ml/Kg，則無需使用。CPAP/呼氣末正壓

CPAP/PEEP初始可以設定為3-5cmH2O，每次上升不超過3cmH2O。CPAP/PEEP的作用增加肺泡內壓和功能殘氣量，使P（A-a)O2減少，有利于氧向細胞內彌散；使萎陷的肺泡復張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢；對容量和血管外肺水的肺內分布產生有利影響；改善V/Q的比例；增加肺順應性，減少呼吸功；報警范圍常用的報警設定包括高壓/低壓和高分鐘通氣量/低分鐘通氣量報警。高壓/低壓報警通常設置在吸氣峰壓和呼氣相壓力水平之上或之下5-10cmH2O，定容一般定為50cmH2O。分鐘通氣量高限應高于當時分鐘通氣量20%-30%，分鐘通氣量底限應保證病人的最低通氣要求，一般不低于8L/分鐘。通氣方式的選擇3.同步間歇強制通氣（synchronizedIMV,SIMV）概念：SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發，若在同步觸發窗內無觸發，呼吸機按預置參數送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。SIMV的優點降低平均氣道壓呼吸機的連續使用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機改善V/Q比例應用SIMV，自主呼吸易于與呼吸機協調，減少對鎮靜劑的需要SIMV使用示意圖人機對抗的原因與患者有關：（1）患者疼痛、焦慮、煩躁等負面情緒引起人機對抗（2）肺順應性改變如張力性氣胸、肺水腫等（3）氣道阻力突然增加如氣道痙攣、痰栓堵塞等。人工氣道問題（1）氣管套管球囊破裂或充氣不足（2）通氣回路脫接（3）通氣回路堵塞呼吸機設置問題（1）靈敏度設置太高或太低（2）吸氣峰流速設置不當（3）氧氣壓力下降人機對抗的處理心理護理過度通氣：球囊按壓→過度通氣→CO2降低