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十二病區潘書安2013.2.27全髖關節置換術的護理二

三一概述術前準備術后護理要點講座內容（一）正常的人體髖關節

髖關節是人體最大的負重關節。

組成：股骨近端的球部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。圓韌帶連接著髖臼和股骨頭,提供了關節的穩定和股骨頭的部分血供。

一、概述人工髖關節置換

人工關節置換就是用手術的方法將人工關節假體替代病變的關節。（二）定義：一、概述（三）人工關節全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐癥明并發癥多，現已不用。目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。一、概述

引起髖關節疼痛和功能障礙常見的疾病骨關節炎類風濕性關節炎髖部創傷后股骨頭壞死強直性脊柱炎髖部良惡性腫瘤

一、概述（四）全髖關節置換適應癥：髖關節疼痛限制病人的日常活動，比如：行走困難，彎腰困難等；即是在休息時髖關節也持續疼痛，無論是白天還是晚上；髖關節僵硬限制病人的下肢活動；病人服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；病人對于所用的治療藥物有嚴重的不良反應；一、概述（五）禁忌征：急性感染－局部、全身慢性感染－局部、全身全身情況差－手術耐受差肥胖－機械因素一、概述（六）進行人工關節置換目的

緩解關節疼痛改善關節活動度提高生活質量、生活自理能力（七）結果

絕大數病人接受人工關節置換手術以后都能獲得一個無痛的髖關節，并能夠明顯地改善關節功能，提高生活質量。但手術不會讓髖關節功能比未發病前更佳。

一、概述醫療輔助檢查備皮備血預防性使用抗生素抗凝藥物等患者

心理準備

家庭安排二、術前準備術后護理要點麻醉后常規護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術后常見并發癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術后護理要點

正確的體位

術后6小時內平臥術后6小時后抬高床頭術后2周床頭抬高近90度正確的臥位姿勢1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關節內收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關節屈曲10-15度正確的臥位姿勢2側臥轉向健側兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上正確下床姿勢雙拐行走術后護理要點麻醉后常規護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術后常見并發癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術后護理要點術后常見并發癥（一）1、原因2、預防方法1）

體位與功能鍛煉2）

中、西藥物的使用3）

注意保護靜脈4）機械預防方法5）

健康教育6）需輸血盡量使用新鮮成分血7）其他下肢深靜脈血栓（DVT）形成

預防感染假體感染的危險信號有：1）持續發熱（口表溫度超過38。5）；2）髖關節傷口處進行性的紅、腫和壓痛；3）傷口有大量分泌物（膿性）；4）無論是在活動或休息時髖關節疼痛不斷加重。術后常見并發癥（二）術后常見并發癥（三）脫位1、原因2、預防方法1）做好心理護理2）術后患肢保持正確體位3）術后開始下地行走的時間的選擇（受假體類型、手術操作和患者體力恢復情況等因素的影響）術后護理要點麻醉后常規護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術后常見并發癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術后護理要點康復訓練的原則

個體化原則全面訓練的原則循序漸進的原則主動練習的原則

功能鍛煉1股四頭肌收縮

繃緊大腿前方肌肉

盡量伸直膝關節，保持5~10秒鐘

功能鍛煉2

屈伸踝關節

將腳向上勾起然后向下蹬

功能鍛煉3

轉動踝關節

由內向外轉動踝關節功能鍛煉4直腿抬高

繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下

功能鍛煉5

膝關節屈曲

主動、被動屈曲每天3~4次，每次重復10遍功能鍛煉6站立外展站立后伸站立屈曲出院指導1術后避免過度內收內旋,外旋及屈髖

上樓下樓

健肢在前患肢在前

患肢跟上健肢跟上宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時患肢向前伸膝動作術后護理要點麻醉后常規護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術后常見并發癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術后護理要點出院指導2控制飲食，保持正常體重注意關節保暖預防跌倒或撞傷避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直腿從高處跳落出現發熱、患肢持續劇烈疼痛、關節功能障礙，傷口滲出等應及時治療家庭安排沐浴洗澡處要安放握棒或扶手，便于患者