相關專業知識》護理健康教育學醫院健康教育是指以病人為中心，針對到醫院接受醫療保健服務的病人個體及家屬所實施的有目的、又計劃、有系統的健康教育活動，其目的是防治疾病，促進身心健康。《渥太華宣言》明確了健康促進的三個基本策略，即倡導、賦權與協調。人類行為的特性：目的性、可塑性、差異性人類行為的適應形勢：反射、自我控制、調試、順應、應對、應激。被動發展階段：被動發展階段在0-3歲內，如嬰兒的吸吮、抓握、啼哭等行為。主動發展階段：主動發展階段在1~12歲內，其主要表現為愛探究、好攻擊、易激怒、喜歡自我表現等。自主發展階段：12~13歲起延續至成年，可開始通過對自己、他人、環境、社會的綜合認識，調整自己的行為。鞏固發展階段：一般在成年后，堅持終身。人類的行為是受到遺傳、環境及學習影響。A型行為模式與冠心病的發生密切相關，C型行為模式與腫瘤的發生有關等。促進健康行為可分為：①日常健康行為指日常生活中有益于健康的行為②避開有害環境行為指避免暴露于自然環境和社會環境中有害健康的危險因素③戒除不良嗜好行為指自覺抵制、戒除不良嗜好的行為④預警行為指對可能發生的危害健康事件的預防性行為及事故發生后正確處置行為⑤保健行為指有效、合理利用衛生資源，維護自身健康的行為。危害健康行為有四種類型：①日常危害健康行為②致病性行為模式③不良疾病行為④違規行為指違反法律法規、道德規范并危害健康的行為，如濫用藥物、亂性等。知識-信念-行為：知識是基礎、信念是動力、行為的產生和改變是目標。提問技巧：①封閉式：適用于收集簡單明了的事實性資料，對方用簡短、確切的語言即可做出的回答②開放式：指在誘發對方說出自己的感受、認識、態度和想法，適用于了解對方真實情況③探索式：適用于對某一問題的深入了解④偏向式:適用于提示對方注意某事的場合，如：你今天感覺好多了吧？⑤復合式提問。反饋技巧：①肯定性反饋②否定性反饋③模糊性反饋：當需要暫時回避對方某些問題或難以回答的問題時，可做出無明確態度和立場的反應如：是嗎？哦！等。常用的人際模式傳播形式：咨詢、交談、勸服、指導。非語言傳播技巧有動態體語、儀表形象、同類語言、時空語。小組討論的人數一般以6~10人為宜。受者的心理特點：求真、求新、求短、求近。高可變性行為：①正處于發展時期或剛剛形成的行為②與文化傳統或傳統的生活方式關系不大的行為③在其他計劃中有成功改變的實例的行為④社會不贊成的行為。低可變性行為：①形成時間已久的行為②深深植根于文化傳統或傳統生活方式之中的行為③既往無成功改變實例的行為。影響教育診斷的因素：①傾向因素：指產生某種行為的動機、愿望、或是誘發某行為的因素②促成因素：實現或形成某行為為所必須的技能、資源和社會條件③強化因素：指激勵行為維持、發展或減弱的因素。效應評價的內容主要包括傾向因素、促成因素、強化因素、健康相關行為等四個方面。霍桑效應：人們在得知自己正在被研究和觀察而表現出的行為異乎尋常的現象。門診教育包括：候診教育、隨診教育、咨詢教育、健康教育處方。醫院感染護理學醫院感染：住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的診斷標準：①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染；有明確潛伏期的感染，住院日超過平均潛伏期后發生的感染；②本次感染直接與上次住院有關；③在原有感染基礎上出現其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙病灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；④新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染；⑤由于診療操作激活的澘在性感染，如皰疹病毒、結核杄菌等的感染；⑥醫務人員在醫院工作期間獲得的感染3．非醫源性感染：①皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現；②由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現；③新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染；④患者原有的慢性感染在醫院內急性發作4．醫院感染的研究對象主要應為住院患者和醫院工作人5．醫院感染中最常見的病原體是細菌。6．內源性感染：也稱自身感染。引起這類感染的微生物來自患者體內或體表的正常菌群或條件致病菌7．外源性感染：亦稱交叉感染，通常是指病原體來自患者體外，如其他患者、病原攜帶者，包括醫院工作人員及探視者，以及污染的醫療器械、血液制品、病房用物及環境等的醫院感染。8．原位菌群失調是指生活在原來部位的正常菌群發生了數量或種類結構上的變化：一度失調：失調因素被消除，正常菌群可自然恢復，稱為可逆性失調；二度失調：去除失調因素后菌群仍處于失調狀態，不易恢復，稱不可逆性失調；三度失調：又可稱菌群交替癥或二重感染。9．移位菌群失調的原因多為不適當地使用抗菌藥物10．細菌定植條件：具有黏附力、適宜的環境、相當的數量。11醫院感染受害者主要是患者。12．有活動性金黃色葡萄球菌感染或有大量該菌定植的患者可排出大量細菌，是導致醫院內感染的主要感染源。13．肺炎克雷伯菌是ICU最常見的條件致病菌，可通過醫護人員的手傳播。14．念珠菌感染多發生在長期應用廣譜抗菌藥物或免疫力低下患者身上，常導致深部感染15．醫院感染管理科應妥善保存監測資料至少3年。16．當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。17．每項目標監測持續時間應連續6個月以上。18．醫院感染發病率：指在一定時間和一定人群（通常為住院患者）中新發生的醫院感染的頻率。醫院感染（例次）發病率=（同期新發醫院感染病例數/觀察期間危險人群人數）X100%。19．醫院感染罹患率：用來統計處于危險人群中新發生醫院感染的頻率。醫院感染罹患率=（觀察期間醫院感染病例數/觀察期間同期暴露于危險因素的人群人數）X100%。20．醫院感染暴發是指在某醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。21．《醫院感染管理辦法》和《醫院感染暴發報告及處置管理規范》中規定，醫療機構經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制報告：①5例以上疑似醫院感染暴發；②3例以上醫院感染暴發。22．醫療機構發生以下情形時，應按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求在2小時內進行報告：①10例以上的醫院感染暴發事件；②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。23．消毒是指清除或殺滅傳播媒介上病原生物，使其達到無害化的處理。24．滅菌是指殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括細菌繁殖體、芽胞、真菌及真菌孢子。25．高效消毒劑：殺滅一切細菌繁殖體包括真菌、病毒和絕大多數細菌芽胞。26．中水平消毒：殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。27.消毒滅菌基本原則：①重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌；②環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。28．高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、黏膜的物品，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。采用滅菌處理。29．中度危險性物品（與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器宮和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。應采用達到中水平效果以上消毒的消毒方法30．低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帯等病床圍欄、床面、床頭柜、被褥、地面，痰盂和便器等。可采用低水平消毒方法。31.壓力蒸汽滅菌法①適用范圍耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌，不適用于油類和粉劑的滅菌②類型：下排氣壓力蒸汽滅菌。溫度121°C，壓力102.9kPa，器械滅菌時間20分鐘，敷料滅菌時間30分鐘；預排氣壓力蒸汽滅菌132?134C，壓力205.8kPa，滅菌時間4分鐘。③包裝：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx25cm；脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmX30cmX50cm④裝載：下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80％；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%同時不應小于柜室容積的10%和5%。⑤物品存放：存放架或柜應距地面高度20?25cm，離墻5?10cm，距天花板50em。32．耐熱的油類和干粉類：采用干熱滅菌。33紫外線消毒輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應不低于70uW/cm2。新燈管照射強度不得低于90~100ucm2。燈管吊裝高度距離地面1.8?2.2m。安裝紫外線燈的數量為平均±1.5W/m3,照射時間±30分鐘。應保持紫外線燈表面清潔每周用酒精布巾擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。戊二醛：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。常用2%的堿性戊二醛，滅菌作用10小時。戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。強化酸性戌二醛使用前應先加入碳酸氫鈉，再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻過氧乙酸：適用于耐腐蝕物品、環境、室內空氣等的消毒。適用于內鏡的滅菌。消毒方法有浸泡法、擦拭法、噴灑法、噴霧法、熏蒸法。原液濃度低于12%時不應使用，稀釋液應現用現配，使用時限＜24小時。36過氧化氫：適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內空氣的消毒。37.含氯消毒劑：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分鐘，對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有效2000?5000mg/L消毒液,浸泡＞30分鐘。使用液應現配現用，使用時限＜24小時。38．醇類消毒劑：適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。一般使用70％?80％乙醇溶液。含碘類消毒劑：①聚維酮碘：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。聚維酮碘對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒；②碘酊：適用于注射及手術部位皮膚的消毒；③復方碘伏消毒液：主要適用于醫務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。40清洗流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。41．壓力蒸汽滅菌生物監測每周監測一次。42．醫院應對消毒、滅菌效果定期進行監測，滅菌合格率必須達到100％。43?洗手指征：①直接接觸每一個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；②接觸患者黏膜破、損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前⑤接觸患者周圍環境及物品后；⑥處理藥物或配餐前。44?穿刺部位消毒皮膚面積應±5cmx5cm；中心靜脈導管、PICC的消毒范圍直徑應＞15cm；手術切口皮膚應在手術野及其外擴展±15cm部位由內向外擦拭。潔凈手術部（室）空氣中的細菌菌落總數應W5CFU/（30min直徑9cm平皿）。只能采用空氣潔凈技術。非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生幾室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區空氣中的細菌菌落總數＜4CFU／（15min直徑9cm平皿）。可用通風、安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統、空氣潔浄技術、空氣消毒器、紫外線燈照射消毒。47兒科病房、母嬰同室、婦產科檢査室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數＜4CFU/（5min直徑9cm平皿）。標準預防是將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質以及患者黏膜和非完整皮膚時必須采取相應措施抗感染藥物的作用機制:干擾細菌細胞壁合成，損傷細胞膜，影響細菌蛋白質的合成，抑制細菌核酸的合成。50?抗菌藥物的療程①急性感染：體溫恢復正常，癥狀消失后續用2?3天②敗血癥：病情好轉，體溫正常7?10天再停藥。③嚴重感染（如心內膜炎、骨髓炎）療程可達4?8周。④急性感染應用抗菌藥物后臨床療效不顯著，分析確屬抗菌藥物選擇不當，在48?72h后應考慮改用其他抗菌藥物，或調整劑量及給藥途徑等。51.預防性抗菌藥物使用方法：①一般在術前0.5?1小時通過靜脈途徑給予一次足量抗菌藥物；②手術時間超過4小時可術中加用一次量；③在擇期的結直腸手術前，24小時開始給予不吸收的口服抗菌藥物，共3次。52．預防下呼吸道感染特別是作好呼吸機相關性肺炎的預防與護理最重要。53．利器傷處理流程：擠血并沖洗傷口、清創、消毒、包扎、報告和記錄、跟蹤監測。54?血管相關性感染取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌數〉15CFU/平板即為陽性。從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數±100CFU/ml,或細菌數相當于對側同時取血培養的4?10倍；或對側同時取血培養出同種細菌。55．嚴格的洗手和無菌操作是預防血管相關性感染最基本的重要措施。56．甲型肝炎病毒與型肝炎病毒由糞－口傳播；乙型、丙型及丁型肝炎病毒均由血液傳播。57．對從事高危操作的工作人員，如外科醫師、監護病房護士以及血液透析工作人員等均應進行抗乙型肝炎的免疫接種。58．被抗原陽性血液污染的針頭等銳利器刺破皮膚或濺污眼部、口腔黏膜者，應立即注射高效免疫球蛋白，以防感染發生59．我國流行性出血熱主要病原體為漢坦病毒。主要傳染源為鼠。60．炭疽傳染源是病畜（羊、牛、馬、騾、豬等）和病人。炭疽杄菌繁殖體在日光下12h死亡，加熱到75°C時1min死亡。其芽胞抵抗力強，耐受煮沸10min,水中生存幾年，泥土中生存10年以上61．結核病病原體為結核分枝杄菌，有人型、牛型和非典型等。傳染源主要為排菌結核病入。以呼吸道傳播最為常見。護理管理學1．管理的二重屬性：自然屬性和社會屬性。2.管理的職能：①計劃職能：是管理的首要職能，中心任務是確定組織的目標和實現目標的具體方案；②組織職能：是管理重要職能；③人員管理：是管理的核心職能；④領導職能；⑤控制職能：是管理的關鍵職能，貫穿于整個活動的始終。3．西方管理理論的發展按時間可以劃分為三個階段：古典管理理論階段（19世紀末?1930年）、行為科學理論階段（1940?1960年）和現代管理理論階段（1960年以后）。行為科學管理理論：①人際關系學說，創始人梅奧，“霍桑實驗”。提出以人為本的管理思想，人是“社會人”，不僅僅是“經濟人”；人性理論X理論與Y理論，創始人美國的麥格雷戈古典管理理論①科學管理理論，創始人是泰勒，主要內容是科學管理理論，任務管理的基本出發點是提高勞動生產效率。②管理過程理論，創始人法國人法約爾提出了管理活動包含五種職能：計劃、組織、指揮、協調、控制。③行政組織理論,創始人韋伯，提出了“理想的行政組織體系”理論。6．現代管理原理包括系統、人本、動態、效益原理。7.系統的特性：①整體性；②目的性：管理系統的目的就是創造價值和提供服務，實現一定的經濟效益和社會效益；③相關性：系統內各要素之間是相互聯系、相互依存的；④層次性：任何系統都有一定的層次結構；⑤環境適應性：不斷地與外界環境進行能量、信息的交換，要不斷地適應外界環境的變化。8．人本原理對應的原則：能級原則、動力原則、參與管理原則（管理者要為員工提供多種機會，鼓勵員工參與管理，以增強員工的責任感，發揮他們的主觀能動性）。9．動態原理對應的原則是彈性原則：是指在動態管理中必須留有充分的余地，以便及時調整，完成預期的目標。10.計劃工作必須解決“5W1H問題”，即預先決定做什么（what）、論證為什么要做（why）、確定何時做（when）、何地做（where）何入做（who）以及如何做（how）。計劃工作的核心是決策。11長期計劃又稱為規劃，時間一般在5年以上；中期計劃介于長期和短期計劃之間，時間一般為1?5年；短期計劃針對未來較短時間內所作的工作安排，時間一般不超過1年。12．計劃工作的原則：系統性原則，重點原則，創新原則，彈性原則，可考核性原則。ABC時間管理法：A級為最重要且必須完成的目標，B級為較重要很想完成的目標，C級為不太重要可以暫時擱置的目標。時間管理的策略包括：①消耗時間的計劃化、標準化及定量化；②充分利用自己的最佳工作時間；③保持時間利用的連續性；④學會授權；⑤學會拒絕；⑥善于應用助手。組織文化特點文化性、綜合性、整合性、自覺性、實踐性。組織結構的基本類型：直線型（最簡單古老）、職能型（專業化）、直線－參謀型（責權明確）、分部制、委員會（集體活動）。個案護理是由一名護理人員在其當班期間承擔一名病人所需要的全部護理。①優點護士及時、全面觀察病人的病情變化，實施全面、細致、高質量的護理及時解決病人身心方面的問題；護士職責、任務明確，責任心增強；有利于培養護士發現問題、解決問題的能力②缺點；護士輪換頻繁，缺乏連續性；所需費用高，人力消耗多。18．臨床護理組織方式包括個案護理、功能制護理、小組護理、責任制護理、綜合護理。19．功能護理是以工作為中心的護理方式，護士長按照護理工作的內容分配護理人員，每1?2名護士負責其中一個特定任務，各班護士相互配合共同完成病人所需的全部護理，護士長監督所有工作。①優點：節省人力、經費、設備、時間，護士長便于組織工作；有利于提高護士技能操作的熟練程度，工作效率較高；分工明確，有利于按護士的能力分工；②缺點：忽視病人的心理和社會因素，護理缺乏整體性；護患之間缺乏溝通和理解，易發生沖突；護理工作被視為機械性和重復性的勞動護理人雖不能發揮主動性和創造性，易產生疲勞、厭煩情緒，工作滿意度降低20.小組護理是將護理人員分成若干小組，每組有一位管理能力和業務能力較強的護士任組長，在組長的策劃和組員的參與下，為一組病人提供護理服務。①優點便于小組成員協調合作，相互溝通，工作氣氛好；護理工作有計劃，有評價，病人得到較全面的護理；充分發揮本組各成員的能力、經驗與才智，工作滿意度較高；②缺點：對病人的護理由小組負責，病人接受的僅是片斷的整體護理；所需人力較多，對組長的管理技巧和業務能力要求較高。21．責任制護理是在生物－心理－社會醫學模式影響下產生的一種新的臨床護理模式。強調病人為中心，由一位責任護士運用護理程序的工作方法，對其所管病人從入院到出院提供連續的、全面的、整體的護理組織方式。責任護士是主導，可直接向醫生匯報病人的病情變化。①優點：病人獲得整體的、相對連續的護理，安全感與所屬感增加；護士工作的獨立性增強；護士的責任感、求知感和成就感增加，工作興趣和滿意度增加；加強與病人、家屬及其他醫務人員的溝通，合作性增加；②缺點：責任護士的專業知識和技能水平要求高；所需人力、物力多，費用高。22.病床與工作人員之比為：①300張床位以下的醫院，按1:1.30?1:1.40計算；②300?500張床位的，按1：1.40?1:1.50計算；③500張床位以上的，按1:1.60?1:1.70計算。23．排班的基本原則：以患者需要為中心，確保24小時連續護理，掌握工作規律保持各班工作量均衡；人員結構合理，確保病人安全；保持公平原則，適當照顧人員的特殊需要；有效利用人力資源，充分發揮個人專長。24．護理人力資源配置的原則：滿足患者護理需要，合理結構，優化組合，經濟效能，動態調整原則。25．護理技術人員每年參加繼續護理學教育的最低學分為25分。26．領導權力：用人權、決策權、指揮權、經濟權、獎罰權27．領導的行為應按下列程序逐步推移：高工作與低關系、高工作與高關系、低工作與高關系、低工作與低關系28．需要層次理論是由馬斯洛提出來的。包括生理需要，安全需要，愛與歸屬的需要，尊重需要，自我實現的需要。生理、安全、愛與歸屬感是基礎需要；尊重自我實現是高層次需要。只有基礎層次需要滿足之后，高層次需要才會出現。29．激勵－保健理論簡稱雙因素理論，由赫茲伯格提出。他提出影響人們行為的因素主要有保健因素和激勵因素。30．強化理論人們為了達到某種目的，都會采取一定的行為，這種行為將作用于環境。31歸因理論：人的行為的發生或多或少與自身內部原因和外界環境因素有關。溝通障得的