溫附一檢驗科謝海嘯第五章常用腎臟功能實驗室檢測

P342概述腎臟是機體內最重要的排泄器官。

腎臟的功能：生成尿液；維持水、電解質、酸堿平衡；內分泌功能，產生腎素、EPO、VitD等

腎單位是腎臟結構和功能的基本單位,每個腎大約有130萬個腎單位。

腎臟有強大的生理功能和代償能力。早期腎病變多無癥狀和體征。腎病診斷很大程度上依賴實驗室檢查。腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及功能濾過功能重吸收：2/3水

電解質小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調節體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位腎病常用實驗室檢查包括：1.尿液檢查2.腎功能檢查：主要包括腎小球的濾過及腎小管重吸收功能。腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴重程度和預測預后、確定療效的重要依據，但尚無早期診斷價值。3.腎活檢病理檢查。腎功能檢查1、腎小球功能檢查

(1)血肌酐(2)內生肌酐清除率(3)血尿素氮

2、腎小管功能檢查(1)近端腎小管功能檢測(2)遠端腎小管功能檢測3、血尿酸檢測一、腎小球功能檢查1.腎小球濾過率(GFR)：評估腎小球濾過功能的最重要參數，即單位時間(min)內經腎小球濾出的血漿液體量，正常120～160ml/min。2.腎血漿清除率（clearance）-單位時間內能將多少毫升血漿中所含的某物質全部清除（ml/min或L/24h）清除率：C=UV/PC－清除率（ml/min）V－每分鐘尿量（ml/min）U－尿中測定物質的濃度（mmol/L）P－血中測定物質的濃度（mmol/L）舉例：C=(8000mmol/L

×1ml/min)/80mmol/L=100ml/minC=(3000mmol/L

×0.8ml/min)/80mmol/L=30ml/minC=(400mmol/L

×10ml/min)/80mmol/L=50ml/min各種物質經腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖略對氨馬尿酸碘銳特略肌酐

內源性：體內肌酸代謝

外源性：食物

肌酐來源在嚴格控制飲食和肌肉活動相對穩定的情況下，血中肌酐是由肌肉的代謝過程中釋放出來的，稱為內生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。內生肌酐清除率（Ccr）：

腎在單位時間內將若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去稱內生肌酐清除率，相當于腎小球濾過率。是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。[參考值]Ccr：成人80～120ml/min[方法]（標準24h留尿計算法）

低蛋白飲食，禁食肉類并避免劇烈運動留24h定時尿（甲苯防腐），同時取血送檢測定血中及尿中肌酐濃度計算每分鐘肌酐清除率

1.73m2為標準體表面積，實際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計算表杜氏表

Ccr是較早反映GFR的敏感指標。評估腎功能損害程度，根據Ccr可對腎功能進行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～10（利尿劑無效）4期：尿毒癥期<10

（腎臟替代治療）指導臨床治療動態觀察腎移植是否成功血肌酐和尿素氮濃度測定

血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的濃度取決于機體的分解代謝與腎臟的排泄能力。

在攝入食物及體內分解代謝比較穩定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，因此，Scr和BUN濃度在一定程度上可反映腎小球濾過率功能的損害程度，是常用的腎功能指標。

[參考值]Scr：血清男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]非早期腎功能損傷指標，常在腎小球濾過功能嚴重受損時才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴重性一致，可對腎功能進行分期。病理性血液BUN、Cr增加腎前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液濃縮都將因腎血流量減少，腎小球濾過率減低而使血液尿素、肌酐濃度增加。（此時肌酐升高不及BUN顯著）腎性：腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等影響腎小球濾過的疾病都可使血液中BUN、Cr含量增高，Cr相對更加穩定可靠。腎后性：梗阻性所引起。

[評價]

作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、穩定。BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、嚴重創傷、高蛋白飲食等時BUN常可升高而Scr一般不升高。BUN↑,Cr↑腎功能嚴重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起？腎功能分期腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178μmol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/minScr>178μmol/LBUN>9mmol/L腎衰竭期：Ccr<20ml/minScr>445μmol/LBUN>20mmol/L二、腎小管功能實驗

1.近端腎小管功能檢測：現常測定一些小分子的蛋白來反映腎小管的重吸收能力。β2-MG，α1-MG：較敏感的反映近端腎小管重吸收功能，是評估早期近端腎小管功能損傷的理想指標。

血β2-MG、α1-MG增高，提示腎小球濾過功能受損尿β2-MG、α1-MG增高，提示腎小管重吸收功能受損尿β2-MG重吸收閾值5mg/L，建議同時測血β2-MG，排除惡性腫瘤影響。尿α1-MG

不受惡性腫瘤影響，比尿β2-MG更敏感。

視黃醇結合蛋白（RBP）:視黃醇（維生素A）結合蛋白（RBP），尿RBP升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。

N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:溶酶體酶，尿NAG增高也可作為腎小管損傷的標志。腎移植急性排異反應時，尿NAG常明顯升高。2.遠端腎小管試驗：

腎濃縮稀釋試驗：腎濃縮和稀釋尿液功能主要在遠端小管和集合管進行評價遠端小管功能的指標在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化。當腎臟病變致遠端小管和集合管受損時可影響尿的濃縮稀釋功能。方法一

：

莫氏試驗正常飲食AM8:00

尿棄去10:00

尿量：1000～2000ml/d12:00

夜尿<750ml

PM2:00日:夜（3～4）:1

4:00最高比重：>1.018

6:00比重差：>0.009

8:00

次晨8:00[莫氏實驗的臨床意義]1.濃縮功能早期受損：夜尿增多>750ml.2.稀釋濃縮功能嚴重受損：夜尿增多，SG都<1.0183.稀釋濃縮功能喪失:等滲尿，SG1.010～1.012。4.尿崩癥：尿量明顯增多>4000ml且SG<1.006方法二：尿滲量（尿滲透壓）測定

指尿液中溶質的摩爾數（它不同與尿比重）

反映尿中各種溶質微粒的總數目，而與溶質分子相對重量、微粒體積大小無關。測定尿滲透壓比尿比重測定更能真正反映腎濃縮和稀釋能力（尿比重易受溶質大小和分子量大小的影響）。

尿滲量冰點法1Osm(osmolality)能使1KgH20冰點下降1.86攝氏度例：某血漿（或尿液）冰點比純水下降0.553℃

則該血漿（或尿液）滲透壓為0.553/1.86=0.297即297mOsm/(kg·H2O)[參考值]

血漿：275～305mOsm/(kg·H2O)

尿液：600～1000mOsm/(kg·H2O)尿滲量/血漿滲量：3～4.5：1

[尿滲量意義]

UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味著腎臟濃縮功能受損。UOsm/POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失。UOsm/POsm<1，低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，如尿崩癥。三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤類的終末產物，嘌呤含量高的食物有動物內臟，海鮮，啤酒等。參考值

男：150-416μmol/L女：89-357μmol/LUA升高見于：①腎小球濾過功能損害②高尿酸血癥:原發性如痛風痛風結晶1、腎功能檢驗的常規組合（體檢）：

尿常規Scr+BUN+UA沒有早期意義2、腎小球功能：Ccr、Scr、BUN、UA等3、腎小管功能：α1-MG、β2-MG（RBP，NAG）、莫氏實驗、尿滲量測定4、全身性疾病所致腎損害：α1-MG、β2-MG、尿微量白蛋白四、腎功能檢測項目的選擇和應用重點復習幾個概念：GFR、腎清除率C、Ccr腎小球功能檢查：Ccr、Scr、BUN腎小管功能檢查：尿β2-MG、α1-MG、莫氏試驗、尿滲量測定腎功能衰竭不同時期：Ccr、Scr、BUN的范圍臨床常用生物化學檢驗P373第一節、血糖及其代謝物檢測空腹血糖(FBG)口服葡萄糖耐量試驗OGTT胰島素InC肽糖化血紅蛋白GHb（一）空腹血糖測定(GLU)GLU調節：神經調節，腎臟調節，激素調節[空腹血糖采集方法]晚餐后禁食，次晨空腹采血注意標本放置時間的影響，采血后應盡快分離血清并及時測定，因紅細胞酵解作用可使全血樣品中的葡萄糖在室溫下以每小時5%的速率酵解。[臨床意義]血糖升高：

生理性：

飽食、高糖飲食后、情緒緊張等。

病理性：1.糖尿病2.內分泌疾病：甲亢、胰島素不足3.應激狀態：急性心腦疾病、顱內壓增高等......血糖減低1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度2.其他：肝糖原貯存缺乏如肝硬化、重癥肝炎等；消耗性疾病，長期營養不良等低血糖：GLU<2.8mmol/L低血糖反應：心慌氣促，意識模糊甚至暈厥

口服葡萄糖耐量試驗用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病如何采血？OGTT試驗①空腹抽血②服糖75克，約200ml水，計時③服糖后半小時抽血④服糖后1小時，2小時，3小時分別抽血⑴空腹GLU:3.9～6.1mmol/L，正常范圍⑵0.5～1h達高峰，峰值<11.1mmol/L⑶2h血糖<7.8mmol/L⑷3h恢復空腹水平，各時間尿糖均為陰性OGTT正常范圍糖尿病的診斷標準：1.有DM癥狀，空腹GIU>7.0mmol/L2.OGTT

2h

GIU>11.1mmol/L3.糖尿病癥狀，隨機GIU>11.1mmol/L,且伴尿糖陽性

三者有一既可糖耐量異常IGT：空腹<7.0mmol/L，2h血糖>7.8mmol/L可有尿糖陽性胰島素與C肽蛋白水解酶胰島素原

胰島素In+C肽