淺談質量管理工具在護理質量管理中的應用為什么要學習質量管理工具？查房反饋變“三多報告”垃圾多雜物多用物多經驗不足，如何管理？主要內容質量管理工具應用基礎1魚骨圖的應用2柏拉圖的應用3質量管理工具應用基礎-----數據質量管理活動中，強調“用數據說話”。借助科學的方法進行數據的收集、整理、分析，幫助尋找質量問題發生的原因，進一步對原因采取措施。數據數據：依據測量所得的數值和資料等事實凡事講求數據：數據=事實數據的分類：

依特性分：定性、定量依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數據、日常數據、新數據整理數據的方法：機器整理、人工整理數據整理數據的原則

發生問題采取對策前，必須有數據作為依據對于數據使用目的要清楚了解當數據收集完成后，要立即使用數據的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致數據不可造假，否則問題永遠無法解決應用數據的重點

收集正確可用的數據

避免個人主觀的判斷掌握事實的真相收集原始數據置入管道1月2月3月4月氣管導管1212引流管4545尿管3434胃管2323柏拉圖層別法散點圖查檢表魚骨圖直方圖質量管理七種工具管制圖QualityControl

PDCA各步驟QC方法的應用查檢表集數據定義：系統地收集資料和累積資料，確認事實并對資料進行粗略的整理和簡單分析的統計圖表。用途：用在對現狀的調查，為今后的分析做準備。查檢表--集數據制作步驟：

確定搜集資料的具體目的列舉所需數據的項目確立對數據的分析方法、所采用的統計工具繪制查檢表查檢表示例查檢表--集數據要點：對需調查的事件或情況，明確項目名稱確定資料收集人、時間、場所、范圍資料匯總統計查檢表種類：收集數據用查檢表調查異常原因用查檢表點檢用查檢表繪制查檢表查檢表--集數據制作注意事項：1、標題：明確查檢的目的。2、時間、周期、頻率：明確查檢的開始時間、間隔周期及查檢的頻率。3、地點：明確何地進行查檢。4、理由：明確要查檢的項目，數量4-6項為宜，項目應明確表述，記錄時要考慮到層級。5、人員：明確誰來進行查檢。查檢表--集數據制作注意事項：6、方法：明確用什么方法進行查檢及查檢的記錄方式，避免用文字記錄，以提高效率，明確查檢的標準，以評定是否合格；及時記錄。7、數據整理：合計、均數等指標進行統計。8、報告途徑：明確誰要了解調查結果，及向誰報告。9、預留空位，以方便查檢過程中增加欄目魚骨圖追原因定義：又稱特性因素圖，是由結果找原因的方法，即根據反映出來的質量問題（結果）來尋找這種結果的大原因、中原因、小原因（細到可以直接采取措施為原則），然后有針對性的采取措施解決質量問題的方法。一張因果圖只能解決一個問題。用途：尋找質量問題產生的原因，以便于對癥下藥，解決質量問題。環境實施設備人員患者安全制度藥械業務人員素質手術麻醉患者人數患者病情人員責任心患者年齡血液制品業務人員數量

危急值信息設備治療設備檢查設備醫療耗材病房

病床相關藥物魚骨圖安全教育

操作常規規章制度安全流程安全計劃安全目標等候區監護人、陪人身份溝通手衛生管理人員考慮復雜的問題，并客觀的找出可能的原因或對策要因分析(原因追求型特性要因圖)

對策研擬(對策追求型特性要因圖)為何發藥會出錯如何讓發藥不出錯何時使用魚骨圖？如何制作魚骨圖？列出問題決定大要因常用4Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人員(Man)、機器設備(Machine)決定中小要因決定重要的原因填寫制作目的、日期及制作者等基本資料特性大骨中骨小骨魚骨圖的結構組合成功YA!!

特性

(1)決定品質特性(2)決定大要因60°~80°(3)找出中要因(4)找出小要因(5)圈選要因大骨展開法

特性

特性

特性

小骨集約法1、決定問題點(主題)2、收集語言資料(1)10’~15’思考(2)1~10張□(卡片)(每張□僅能寫一個idea、需具體明確)3、確認語言資料

(1)逐一確認每個idea、可刪去完全相同者并可隨時增加新idea(2)歸納每個idea4、整理成要因特性圖5、圈選重要要因住院病人不滿意人員技術人員的判斷力服務態度不佳醫師護士醫檢人員環境指標不清空間小空調不佳病房隔音差安全問題緊急設備無障礙空間環境不潔公共設施不足一般儀器不足設備設備老舊醫療儀器不足功能操作人員病房病床推車病床I.V.架事伙食不佳找不到醫師手續復雜收費太高等候時間長檢查出入院手續制作魚骨圖注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗其效果柏拉圖抓重點定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質量改進項目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關鍵的問題，抓住重要的少數及有用的多數，適用于計數值統計，也有人稱其為ABC圖。柏拉圖的理論基礎80%的錯誤后果會發生在20%的錯誤原因下（因此只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤）80%的銷售額來自20%的顧客80%的問題產生自20%的員工80%的成果是由20%的工作所締造出來的柏拉圖精神：找出造成最大錯誤（80%）的主要因素（20%）100907060504030201080發生次數100907060504030201080累計百分比?

?

?

?

?

?

?

發錯藥打錯針燙傷斷針注射化膿褥瘡其他柏拉圖的優勢通過區分最重要的少數與次重要的多數項目，用最少的努力獲得最佳的改進效果。簡單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點，便于普及及應用。累積百分比因素分類通常把累計百分數分為三類：0~80%為A類，是累計百分數在80%發內的因素，是主要因素，即關鍵因素；累計百分數在80%~90%的為B類，是次要因素；累計百分數在90%~100%的為C類，為一般因素。如何繪制柏拉圖1、確定要分析的項目，如：造成病人不滿意的原因，住院患者低血糖原因等。2、制作檢查表，開始收集數據表。3、將所收集到的數據根據發生的原因或現象加以分類整理，按問題項目發生的次數多少排列，并求出合計次數、百分比、累計百分比。累積百分比=各項累計數÷總數×100%如何繪制柏拉圖4、繪制橫軸、縱軸、寫入必要事項。

畫出橫軸與縱軸、橫軸表示分類項目，左邊縱軸表示次數，右邊縱軸表示發生率。左邊縱軸最高刻度是發生總數，右邊縱軸最高刻度是發生率100%。左邊的縱軸最高刻度與右邊縱軸最高刻度是一條水平線。如何繪制柏拉圖5、畫柱狀圖和累計曲線，并在柱狀圖上標示重點項目。

將分類項目的名稱按其發生次數的多少，從左到右排列在橫軸上，如果有“其它”這一項目，應該放在最后，當“其他”次數多于倒數第二個項目，則考慮加以分割。從左邊縱軸標出衡量分類項目的單位。各分類項目按所產生的次數，對應左邊縱軸的刻度畫出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連，不留間隙。在直方柱的右上角繪制出累計點數的曲線，并將各點連成一條折線。在圖形的右邊加上縱軸，并訂出累計百分比刻度。

制作柏拉圖注意事項項目確定應標明關鍵少數，否則應重新排列。取樣數據不應太少，最好50個以上數據，數據必須按大小從左至右的排列。分類項目不宜過多，5-7項較合適，最多不超過9項，分類項目超過9項，可劃入“其它”，分類項目少于4項，做的柏拉圖無實際意義。“其它”項目一定要放在最后，一般不大于10%。制作柏拉