寄生蟲感染與性傳播疾患第一頁，共九十頁，2022年，8月28日內容概述陰道毛滴蟲病疥瘡陰虱病診斷阿米巴病藍氏賈第鞭毛蟲病第二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、概述

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)是指以性行為或性接觸作為傳播方式的多種疾病的總稱。STD除包含傳統的梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫及花柳性淋巴肉芽腫這5種性病外，還包括由各種病毒、衣原體、真菌和寄生蟲所致的20多種疾病。第三頁，共九十頁，2022年，8月28日一、概述

性傳播寄生蟲病(sexuallytransmittedparasitosis，STP)是指由寄生蟲作為病原體，以性行為或性接觸作為傳播方式的疾病。STP的病原體主要是陰道毛滴蟲、疥螨、恥陰虱、溶組織內阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲。第四頁，共九十頁，2022年，8月28日二、陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲病是由陰道毛滴蟲寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范圍內最常見的性傳播疾病之一。第五頁，共九十頁，2022年，8月28日

僅有滋養體期，梨形，大小約10～30μm，無色透明，呈水滴樣，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波動膜較短。細胞核一個，橢圓形，軸柱一根，貫穿蟲體并從末端伸出，蟲體作螺旋式運動。滋養體（trophozoite）第六頁，共九十頁，2022年，8月28日第七頁，共九十頁，2022年，8月28日陰道毛滴蟲生活史比較簡單，僅有滋養體期，營二分裂法繁殖，主要寄生在女性陰道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通過性生活直接接觸傳播。也可通過間接接觸的方式傳播，如通過衛生巾、坐式廁所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳褲、腳盆腳布等傳播。第八頁，共九十頁，2022年，8月28日第九頁，共九十頁，2022年，8月28日LifeCycle:第十頁，共九十頁，2022年，8月28日陰道毛滴蟲的致病機制一種認為陰道毛滴蟲致病是與細菌協同作用的結果，另一種觀點認為陰道毛滴蟲本身就是一種致病原蟲。第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日潛伏期一般為4～28天。常見癥狀為外陰瘙癢、陰道分泌物增多、灼熱感，可有性交痛或蟲爬、蟻走感。白帶增多是主要癥狀，典型的呈白色泡沫狀，合并化膿菌感染可呈黃綠色膿性，有惡臭；有出血時可有赤帶。第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日Trichomonasvaginalis

SymptomsWomenOftenasymptomaticMildtoseverevaginitisinheavyinfectionsCopiousfowl-smellingyellowdischargeGrowthoftheorganismfavoredbyhighpH:>5.9(N=3.5-4.5)第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日尿道感染時可有尿頻、尿急、尿痛，嚴重者可出現終末血尿。滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生存，加之陰道分泌物增多，均能妨礙精子存活而引起不孕。第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

體征檢查：女性陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點或草莓狀突起，帶蟲者陰道粘膜可無異常。男性患者可見龜頭及包皮水腫、充血，粘膜增厚或潰瘍形成，并伴有疼痛。第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日宮頸草莓樣突起體征檢查婦科檢查可見陰道壁充血及小出血點或草莓狀突起。陰道粘膜充血、出血第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日

生理鹽水涂片法：于陰道后穹窿及陰道壁取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢活動的陰道毛滴蟲滋養體（確診依據）。

診斷實驗室檢查第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日涂片染色法：取分泌物涂片經染色后鏡檢。

培養法：可作為疑難病例的確診及療效評價的依據。

尿液檢查

診斷第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日防治

治療患者和帶蟲者，配偶必須同時治療。目前常用口服藥為甲硝咪唑（滅滴靈），成人劑量每次200mg，一天3次，同時每晚以200mg栓劑塞入陰道后穹隆，連用10天為一療程。兒童每日每公斤體重15mg，分三次服，共服7天。第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日防治

其它如滴維凈、卡巴腫、蛇床子藥膏等陰道內用藥也有一定療效。新藥替硝唑、扁桃栓也有較好療效。治療時可用1:5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5％醋酸沖洗陰道，每天一次，以保持陰道內清潔和酸性環境。第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日三、疥瘡疥瘡是由疥螨寄生于人和哺乳動物的皮膚表皮層內引起的一種慢性接觸性傳染性皮膚病。疥螨是一種永久性寄生螨類。第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日形態疥螨乳白色。顎體短小，有螯肢１對，背面隆起如半球狀，背面有１盾板和許多橫紋，在體中部有齒狀的棘狀突起，腹面前后各有２對足，前足末端有長柄吸墊，后足末端有長剛毛，雄螨第4對足亦為吸墊。

第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日生活史屬于不完全變態，寄生于人皮膚表皮層內。疥螨生活史分卵、幼蟲、兩期若蟲和成蟲五個時期。

第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日生活史第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日致病人疥螨為疥瘡的病原體。寄生部位常見于手指間、手腕、腋窩、肘窩、腹股溝、生殖器等皮膚柔軟薄嫩之處。

第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日疥瘡初期限于隧道的入口處，發生針頭大小微紅丘疹和發亮的水泡。由于機械性以及化學性刺激，均可使皮膚發生奇癢，夜間更為劇烈。皮膚搔破后，可引起繼發感染，有時可化膿而成膿皰瘡。

致病第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日流行感染方式：主要是通過直接接觸傳播。也可通過患者的衣物、用具等間接傳播。性行為和密切接觸是導致疥瘡傳染的主要方式，故本病被列入性傳播疾病。第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日診斷檢出疥螨即可確疹

可用消毒的針頭挑破隧道的盡端，取出疥螨或滴消毒的礦物油于皮膚的患處，然后刮下油滴作涂片鏡檢。第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日防治

注意個人衛生，勤洗澡，常換衣。

治療藥物：10%硫磺軟膏，還可用10%苯甲酸芐酯擦劑。

第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日四、陰虱病陰虱病是由恥陰虱寄生于陰毛根部，以吸血為生，引起的瘙癢性皮膚病。恥陰虱常由性交直接接觸傳播，是當前常見的性傳播疾病之一。第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日虱的發育為半變態，生活史過程包括卵、若蟲和成蟲三個時期。恥陰虱主要寄生于陰毛、會陰毛、肛周毛，偶可見于腋毛、睫毛、眉毛等處。第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日恥陰虱以吸取人體血液為生，吸血時先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮膚發癢，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或繼發性膿皰瘡、毛囊炎等。第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日根據患者陰部或會陰部瘙癢，在陰毛或肛毛等處查到恥陰虱或虱卵即可確診。本病應與疥瘡鑒別。第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日治療陰虱病，首先剃去陰毛，洗澡后用1％r-666霜或1％r-六氯化苯洗液或0.3％除蟲菊素混合液或0.03％油酸銅四氫萘混合液外用，性伴侶應同時治療。第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日五、阿米巴病阿米巴病是由溶組織內阿米巴侵入人體組織所引起的疾病。第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日溶組織內阿米巴為葉足綱原蟲，生活史過程包括滋養體和包囊二個期。生活史基本形式是：包囊→滋養體→包囊。四核成熟包囊為感染期，感染期包囊污染食物和水源經口感染是主要感染方式，同性戀者通過口-肛門接觸或口-生殖器接觸亦可造成感染。第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日致病致病機制（與4個因素有關）

1、阿米巴的毒力

2、阿米巴的侵襲力

3、宿主腸道內微環境的理化、生物因素

4、宿主的免疫狀態第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日侵入腸壁組織的滋養體，可隨血流進入肝臟形成肝膿腫，肝膿腫蔓延，可侵犯肺而至肺膿腫。阿米巴還可侵入腦、脾、心包等部位引起膿腫，但較少見。第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日會陰附近的皮膚也可被侵襲而發生阿米巴皮膚潰瘍，如累及生殖器官則可引起阿米巴性陰道炎、龜頭炎或前列腺炎。生殖器的損害也能通過性接觸或擦傷區域的糞便污染而傳播，會陰損害可以播散到陰莖、陰蒂、陰道甚至子宮。第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床表現

腸阿米巴病急性阿米巴病急性慢性常見癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數增多。大便性質：膿血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特殊腥臭味。第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

慢性阿米巴病：則為長期有間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續一年以上，甚至５年之久。

阿米巴性結腸炎最嚴重的并發癥是腸穿孔和繼發性細菌性腹膜炎。

第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日Chronicamebiasis

mucosalerosionandcraterformation第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日

腸外阿米巴病：經血道或直接擴展引起的繼發病癥。

阿米巴肝膿腫：最常見，腸壁滋養體肝臟，形成膿腫。膿液呈果醬色；鏡檢可檢到滋養體。

門V第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日Chronicamebiasis

drainageofaliverabscess第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日阿米巴肺膿腫

肝膿腫───＞肺(多見)

腸壁阿米巴──＞肺(少見)

痰呈果醬色，亦可找到滋養體。

經橫膈血流第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日Chronicamebiasis

drainageofalungabscess第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

阿米巴腦膿腫：多出現神經系統癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇樣癥狀，預后多不好。

第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日Chronicamebiasis

brainabscess第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

其它部位：腸壁滋養體也可侵犯其它部位。如皮膚、會陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位炎癥或潰瘍。

第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日診斷腸阿米巴病

糞檢

急性期：生理鹽水直接涂片──找滋養體，發現病原體是確診的最可靠依據。

第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日E.Histolytica:

thediagnosticfeatures第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日注意事項：①大便排出后，立即送檢；②冬天檢查時，注意保溫；③容器干凈；④取有血液、粘液部分送檢；⑤與不致病阿米巴、細菌相區別。

第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊診斷第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日E.Histolytica:

thediagnosticfeatures第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日體外培養

組織活檢：用乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡取材。

血清學診斷：IHA、IFA、ELISA診斷核酸診斷：PCR第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日阿米巴肝膿腫：超聲波、CT等。穿刺液──找滋養體。

阿米巴肺膿腫：痰液涂片鏡檢滋養體

診斷第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日防治開展衛生宣教

管理好糞便和水源

治療病人及帶蟲者

滅蠅滅蟑螂第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日甲硝咪唑（滅滴靈）殺滅組織和腸腔內原蟲，目前首選，適用于各型的阿米巴病治療，甲硝唑400～800mg，每日3次，連用5～10天；防治第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日用于包囊攜帶者的治療巴龍霉素喹碘方安特酰胺防治第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日氯喹：對阿米巴滋養體有很強的殺滅作用，口服肝臟濃度很高，適用于急性阿米巴肝膿腫治療。

中草藥：大蒜素、白頭翁等。

防治第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日六、藍氏賈第鞭毛蟲病藍氏賈第鞭毛蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲寄生于人體小腸，引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，簡稱賈第蟲病。第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日賈第蟲是一種單細胞原蟲。生活史包括滋養體和包裹兩個期，滋養體主要寄生在十二指腸內，借助吸盤吸附于腸粘膜。四核成熟包囊為感染階段，以經口食入的方式獲得感染。第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日

梨形，兩側對稱，大小為9～21μm，背面隆起，腹面前半部向內凹陷，形成一個吸盤（分左右兩葉），一對細胞核，一對軸柱，四對鞭毛。滋養體第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

橢圓形，大小為8~14×7~10μm，囊壁厚，囊內有2～4個細胞核，并可見到中體、鞭毛和絲狀物。包囊第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日滋養體通過吸盤吸附于腸粘膜上，造成機械性刺激，至一定程度時，可使腸道活動機能失常。致病第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日

全身性癥狀：失眠、N興奮性增高，頭痛、乏力，眩暈等。長期腹瀉引起營養不良，體重下降、貧血。

胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、厭食為多見。

致病第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日

寄生于膽管系統，可以引起膽囊炎、膽管炎：上腹部疼痛、食欲不振，發熱、肝臟腫大以及脂肪代謝障礙等。

致病第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日糞檢