小兒傳染病臨床治療護理第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第一節傳染病患兒的一般護理

（一）傳染病的特點1.傳染病的基本特征特異性病原體有一定的傳染性流行病學特征免疫性第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日2.傳染病病程發展的階段性

潛伏期前驅期癥狀明顯期恢復期3.傳染病的流行環節

傳染源傳播途徑易感人群第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）傳染病患兒的一般護理

建立預診制度消毒隔離制度疫情報告密切觀察病情促進休息和營養預防和控制院內感染心理護理健康宣教第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日

麻疹

measles第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病原體】

麻疹病毒【病因和發病機理】

病毒在外界生存能力不強，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日發病機理圖解表麻診病毒

機體上呼吸道粘膜、上皮細胞和淋巴組織內繁殖

血流病毒血癥

急性結膜炎

科氏斑

眼結膜

皮膜粘膜血管擴張、充血頰粘膜

氣管及支氣管粘膜

腸粘膜肺炎喉炎

漿液性滲出及單核細胞浸潤

厭食腹瀉

皮膚皮疹

毛細血管內血液瘀滯、紅細胞分解皮疹消退后留下色素沉著

皮疹處退行性變表皮細胞過度角化脫落

皮疹消退后糠麥樣脫屑第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【流行病學】傳染源：

病人，出疹前5日—出疹后5日有傳染性。傳播途徑：

帶菌飛沫通過呼吸道傳播，污染的手。易感人群和免疫力：

人群普遍易感，6個月—5歲發病率高。病后能獲持久免疫。潛伏期：

6—18天，接受過免疫者可延長至3—4周。第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現】

前驅期（3-4天）：

發熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑。出疹期（3-5天）：

病毒血癥達到高峰。順序：耳后發際面、頸軀干四肢手心足底恢復期（3-5天）：

皮疹淡紅暗紅，依出疹順序消退米糠樣脫屑、褐色色素沉著。第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日前驅期出疹期恢復期麻疹黏膜斑皮疹結膜炎鼻炎咳嗽麻疹典型臨床經過第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日并發癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎。

【實驗室診斷】白細胞降低，淋巴細胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹IgM抗體（+）。第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點】一般治療：補充維生素，尤其A、D。

對癥治療：高熱—小劑量藥物降溫、煩躁—苯巴比妥等鎮靜劑、咳嗽—止咳去痰藥、繼發感染—抗菌素治療。

中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進血循環和透疹。

并發癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療。第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理診斷】體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發感染有關。皮膚完整性受損

與麻疹病毒感染導致皮損有關。有感染的危險

與機體免疫功能低下有關。第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理措施】維持正常體溫：休息，監測體溫，高熱護理、

忌用醇浴、冷敷。皮膚粘膜護理飲食護理病情觀察預防感染傳播：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑，接種麻疹疫苗，易感兒肌注免疫血清球蛋白。健康教育第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

麻疹、風疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

水痘

varicella，chickenpox第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日

【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒【流行病學】

全年發病，冬春季節為高第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日傳染源：

病人，出疹前1-2日至皰疹全部結痂時均有傳染性，傳染性很強。傳播途徑：

鼻咽分泌物及泡疹液中經飛沫和直接接觸傳播。易感人群和免疫力：易感兒（1-6歲）接觸后90%發病。感染后可獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現】

1.典型水痘

全身癥狀輕微和分批出現皮膚粘膜斑疹、丘疹、庖疹和結痂并存。

（因病毒間隙性侵入，皮疹分批出現）

潛伏期2周。第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日前驅期（1天）：上呼吸道感染癥狀。出疹期：皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結痂順序演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發生在粘膜，破潰后形成潰瘍。順序：軀干臉、肩、四肢(軀干多，四肢少)。第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日2.重型水痘全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣，可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發感染。多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質激素、免役抑制劑的患兒。第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日3.先天性水痘

妊娠早期感染

先天性水痘綜合征，死亡率高，神經系統傷殘。

妊娠晚期感染

病情嚴重，死亡率高。第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日并發癥：皮膚感染

因皮疹瘙癢抓破引發繼發感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等。心肌炎肝炎

第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實驗室檢查】白細胞正常或偶有輕度增高；皰疹刮片可發現多核巨細胞及核內包涵體；血清特異性抗體IgM檢查陽性。第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡韋等，對免疫功能受損或應用免疫抑制劑治療的患兒，應及早將糖皮質激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程。對癥治療：高熱時給予小劑量藥物降溫、煩躁時用苯巴比妥等鎮靜劑、繼發感染時用抗菌素治療。丙種球蛋白等。

第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理診斷】皮膚完整性受損與水痘病毒感染導致皮損有關。

體溫過高與病毒血癥有關。第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理措施】

皮膚護理：溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥清潔，手和指甲清潔，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素，局部用藥或口服。降低體溫：中低度發熱，不必降溫，多飲水。病情觀察：一般過程順利，偶可發生播散性水痘，并發肺炎、心肌炎。第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日避免使用腎上腺皮質激素類藥物。預防感染的傳播：

呼吸道隔離至皰疹全部結痂止。保護易感兒：接觸后72小時內肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。健康教育

第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日

流行性腮腺炎Epidemicparotitis，mumps第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病原體】

腮腺炎病毒【病因和發病機理】

病毒呼吸道侵入人體，在局部粘膜上皮細胞和淋巴結中復制并進入血流，播散至腮腺和中樞神經系統引起炎癥。病毒再此復制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現不同器官的相繼病變。腮腺因非化膿性炎癥，導致腺管腫脹、壞死、阻塞導致唾液淀粉酶貯留并經淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產生非化膿性炎癥改變

第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日【流行性學】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到腮腺腫脹消退后3日均有傳染性。傳播途徑：儲存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播。易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發生于15歲以下的兒童。發病季節：任何季節均可發病，但以冬春季節為多見。潛伏期：14—25天，平均18天。第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現】

潛伏期（平均18日）前驅癥狀（1-2日）：發熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清，同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發亮、具彈性、灼熱和觸痛。第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日并發癥：

腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎。第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實驗室檢查】白細胞正常或稍降低，淋巴細胞升高；早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）；血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高；血、尿及腦脊液中分離出病毒。第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡韋。對癥治療：

高熱時給予藥物或物理降溫。

嚴重疼痛或并發睪丸炎者給予止痛劑治療，睪丸局部用冰敷或睪丸托支持。

嚴重嘔吐者補充水分和電解質。

繼發感染時用抗菌素治療。

腦膜腦炎短期應用腎上腺皮質激素及脫水劑。第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理診斷】體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發感染有關。疼痛

與腮腺非化膿性炎癥有關。第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理措施】減輕疼痛：口腔護理、飲食護理、局部冷敷。降溫病情觀察預防感染傳播健康教育第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日中毒性細菌性痢疾

（bacillarydysentery，toxictype）

是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟。

臨床特點：突發高熱、嗜睡、反復驚厥、迅速發生休克和昏迷。第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日

【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。屬乙類傳染病。【流行病學】

夏秋季節為高第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日傳染源：病人及帶菌者。傳播途徑：消化道傳播。易感人群和免疫力：

2-7歲體格健壯，營養狀況良好的小兒，感染后免疫力不持久。第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病因和發病機理】

機體對細菌毒素產生異常強烈的過敏反應內毒素—發熱，毒血癥狀，微循環障礙外毒素—水樣腹瀉，神經系統癥狀細菌裂解第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現】休克型腦型肺型混合型第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實驗室檢查】血常規:白細胞總數和中性粒細胞升高大便常規:黏液濃血便者有大量的膿細胞、紅細胞和巨噬細胞；大便培養：分離出志賀菌屬痢疾桿菌免疫學檢查：細菌抗原。第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點】降溫止驚抗菌素治療：選用兩種敏感藥：丁卡+頭孢防治循環衰竭防治腦水腫和呼吸衰竭第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理診斷】體溫過高與毒血癥有關。組織灌注量的改變與機體的高敏狀態和毒血癥致微循環障礙有關。潛在的并發癥腦水腫、呼吸衰竭焦慮(家長)

與病情危重有關第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護理措施】降低體溫、控制驚厥保證營養供給維持有效血液循環密切觀察病情預防腦水腫和呼吸衰竭心理護理預防感染傳播健康教育第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日結核病

Tuberculosis第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日【概述】

定義：

TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染病

發病率：卡介苗接種有劃時代意義經濟落后地區流動人口↑卡介苗質量接種技術初種后未加強

結核病仍是兒科常見病第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日小兒結核病特點：年齡越小，免疫力越差，越易感染以原發型為主以淋巴及血液播散為主，惡化時易引起粟粒性肺結核及全身性結核病卡介苗接種在兒童期有肯定的保護作用第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日

【病原體】

結核桿菌：分支桿菌屬，抗酸染色（+），

人、牛、鳥、鼠四型生長緩慢，固體培養基1月→不利于快速診斷抵抗力強，潮濕環境存活半年→傳染性強、危害大易變性強，抗癆藥使用不當→易產生耐藥性【流行病學】

傳染源：病人

傳播途徑：呼吸、消化道、皮膚、胎盤傳播。

易感人群：機體抵抗力、遺傳、結核菌素的毒力和數量

第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【發病機理】

結核病的免疫反應

cell-mediatedimmunity

結核病的變態反應

delayed-typehypersensitivity第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【結核菌素試驗】

PPD試驗---proteinpurifiedderivative

（純蛋白衍生物）PPD0.1ml(5U)

左前臂掌側中下1/3交界處皮內6-10mm皮丘，48-72hr后觀測第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日【結核菌素試驗結果判斷】硬結直徑<5mm-

陰性

硬結直徑5-9mm+陽性硬結直徑10-19mm++中度陽性硬結直徑

≥20mm

+++

強陽性硬結直徑

≥20mm

伴水皰、局部壞死等++++

極強陽性第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日【

結核菌素試驗臨床意義】

陽性反應：

1、接種卡介苗后，人工免疫

2、受過結核感染，但不一定有活動病灶

3、3歲以下尤其1歲以內未接種過卡介苗者，中度陽性多表示體內有新的結核病灶，年齡越小，活動性結核的可能越大

4、強陽性反應者，示體內有活動性的結核病存在5、由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度從<10mm增至

>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日陰性反應：1、未感染過結核2、結核遲發性變態反應前期（初次感染后4-8周內）3、假陰性反應（機體免役功能低下或抑制）

(1)重癥結核病(2)急性傳染病

(3)體質極度衰弱

(4)原發或激發免役缺陷病

(5)使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑4、試劑失效或技術誤差第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實驗室檢查】結核桿菌檢查：痰液、胃液、胸水、腹水、腦脊液免疫學及分子生物學診斷血沉：增快，無特異性X線檢查纖支鏡第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日【預防】管理傳染源普及卡介苗接種預防性化療【治療原則】

抗結核藥物治療:

早期適宜聯合規律全程分段第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日

原發性肺結核

（Primarypulmonarytuberculosis）

第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【概述】定義：TB初次進入機體發生的感染，兒童最常見類型，占85．3%類型：原發綜合征（primarycomplex）

支氣管淋巴結結核

(tuberculosisof

tracheobronchiallymphonodus)第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病理】原發綜合征：肺原發病灶——————

淋巴結炎部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜處，多見右側基本病理改變：滲出、增殖、壞死支氣管淋巴結結核:胸腔內腫大的淋巴結為主淋巴管炎

第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【轉歸】

1.吸收好轉：吸收、鈣化、痊愈

2.進展

(1)原發病灶擴大—