腫

瘤

？良性、惡性

？惡性程度

？早期、晚期

？第五章腫瘤形態和結構Fig.1.4.Thefamilyofconnective-tissuecellsincludesfibroblasts,cartilagecells,andbonecells,aswellasfatcellsandsmoothmusclecells,whichappeartohaveacommonorigin.Arrowsshowthepossibleinterconversions.Manytypesoffibroblastsmayexist,withdifferencesintheirdifferentiationpotential.(Reprintedwithpermissionfrom[1])HepatocellularcarcinomaLeiomyomaoftheuterusSynovialsarcomaPolypousadenoma乳腺癌carcinomaofthebreast頸淋巴結腫大一般形態和結構異型性生長方式轉移分級與分期第一節腫瘤的生物學特性BiologicalCharacteristicsofTumor一腫瘤的形態特點1、腫瘤數目和大小2、腫瘤外形3、腫瘤的顏色與性狀4、腫瘤的硬度5、腫瘤體積單發多發形狀千姿百態LeiomyomaoftheuterusLiverwithmetastasisfibrosarcomaCarcinomainsituCarcinomaofthecolonmelanomaliposarcomahemangiomaCarcinomaofthelungchondrosarcomaPolypousadenomacystadenomaTransitionalcellcarcinomaofthebladder胃癌息肉型carcinomaofstomach

HepatocellularcarcinomaCarcinomaofthestomachCarcinomaofthestomachRenalcellcarcinoma腫瘤組成：由實質及間質二部分構成，實質又稱主質，是腫瘤的主要一成分。腫瘤實質：腫瘤細胞，體現腫瘤特性、代謝及對機體的影響。腫瘤間質：腫瘤的支持組織，它是腫瘤不可分割的一部分，由結締組織及脈管構成，結締組織中有各種各樣的血細胞成分及細胞間質（纖維及基質）二、腫瘤組織特點Lungcancer?實質間質1、整個細胞的改變：形態異常，出現異物，細胞碎片等2、細胞質的改變：分布不均勻，凝結塊，著色改變，特異性顆粒，空泡等。3、核質比例的失常或倒置4、細胞間關系的改變第二節腫瘤細胞特性一、惡性細胞的一般特征（一）細胞核改變:A.核體積大,且外形不規則,分葉,多核仁,核內有包涵體B.核外形不規則,核膜波折迂曲,可向核表面突出或向核內深陷，假包涵體,核袋。C.腫瘤細胞或富含染色質間顆粒,或富含染色質旁顆粒,通常異染色質少,常染色質豐富。D.核仁體積增大,數目增多,形成不規則,核仁邊移二、腫瘤細胞超微結構特征（二）胞質改變:

A.線粒體的改變,腫瘤細胞線粒體數目稀少,大小不等形態各異,有時嵴與線粒體長軸平行,較正常細胞小而不規則,無氧呼吸多。B.內質網,隨細胞質的縮小,粗面內質網減少,可排列同心圓渦狀不規則分支狀,內質網常有不規則的擴張。C.如果腫瘤的起源組織富含高爾基體,分化好的腫瘤多數有發育好的高爾基體,而迅速生長,分化差的腫瘤細胞高爾基體發育差,體積小,數量少。D.分泌顆粒,神經內分泌顆粒,黑色素小體,粘液分泌顆粒。E.一般來說腫瘤細胞的溶酶體數量少,體積小,所含的酶活性低。（三）細胞表面和細胞連接.A.細胞表面酶活性(如蛋白酶)增加,微絨毛(有微管和微絲支撐)和細胞突起增加,而且微絨毛的極向消失,有絲狀偽足樣細胞表面突起。B.惡性腫瘤細胞之間連接裝置常不發達,數目減少。第三節腫瘤的異型性AtypiaofTumor一、概念Conception腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上都與其來源的正常組織有不同程度的差異，此種差異稱為異型性。異型性的大小是診斷腫瘤、確定其良惡性或惡性程度的主要組織學依據。分化（differentiation）：一種幼稚的、無特殊功能的組織或細胞向著成熟的，具有特殊功能的組織和細胞生長發育的過程。間變（anaplasia）：

惡性腫瘤細胞缺乏分化，異型性顯著。原始細胞成熟細胞多向潛能無特殊功能具有特殊形態及功能平滑肌細胞柱狀細胞神經元分

化正常組織腫瘤組織差異組織結構細胞形態二、腫瘤組織結構的異型性

瘤組織在空間排列方式上（極向、器官樣結構及其與間質的關系

等方面）與其來源的正常組織的差異。

概念：腫瘤組織結構異型性正常腸粘膜組織腸腺瘤組織腸腺癌組織腫瘤細胞的異型性1.腫瘤細胞的多形性2.腫瘤細胞核的多形性

(對惡性腫瘤診斷具重要意義)表現為：瘤細胞胞漿的改變瘤細胞的多形性瘤細胞核的多形性：核大，核漿比增大（正常1：4～6，惡性1：1），畸形怪狀，核深染，核膜厚，核仁大數目增多，病理性核分裂像。NormalcellMalignantcell核

/漿比例癌細胞核漿比增大腫瘤細胞的多形性不對稱三極（Y形）頓挫型（流產型）四極（X形）多極（菊花形）對稱性病理性核分裂pathologicmitosisAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitoses三、良性腫瘤的異型性纖維組織fibroustissue纖維瘤fibroma（一）良性與惡性腫瘤比較良性腫瘤惡性腫瘤生長方式膨脹性或外生性生長侵襲性生長生長速度緩慢生長生長較快無止境邊界與包膜邊界清晰,常有包膜邊界不清,常無包膜質地與色澤接近正常組織

與正常差別較大侵襲性

不轉移

轉移復發性完整切除,一般不復發治療不及時,常易復發組織特征:分化與異型分化良好無明顯異型性不良分化,常有異型性排列與極性規則,極性好極性紊亂,不規則良性腫瘤惡性腫瘤細胞數量稀,數量少

豐富而致密核膜較薄增厚染色質細膩,較少深染,增多核仁不增多,不變大增多,變大核分裂相不易見到核分裂增多,出現不典型核分裂功能代謝分泌激素腫瘤以外一般代謝正常核酸代謝旺盛酶譜改變常產生異常代對機體影響生長要害以外影響不大無論發生在何處對機體影響大致死續（二）癌與肉瘤的區別

癌carcinoma肉瘤sarcoma腫瘤起源起源于內胚葉外胚葉也可中胚中胚葉,外胚葉組織來源來自上皮組織間葉組織,原始中胚葉組