透析患者皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制及護(hù)理措施由于血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的尿毒癥患者得到了有效的治療，但由于透析，相關(guān)的并發(fā)癥也相繼發(fā)生，而皮膚瘙癢就是其中之一。透析患者皮膚瘙癢主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，常發(fā)生于患者背部、四肢、胸部和頭部。有研究報(bào)道，皮膚瘙癢的發(fā)生率約為60%～80%,其中10%為頑固性皮膚瘙癢，且在血液透析期間或透析后癥狀最為明顯,發(fā)生率為36.1%,單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率（60.0%～90.0%）。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng),皮膚瘙癢的發(fā)生率會(huì)明顯增加,血液透析患者高于腹膜透析患者。更有研究稱，終末期腎衰竭難治性瘙癢的發(fā)生率已達(dá)85%。雖然皮膚瘙癢可能不會(huì)威脅生命，但許多患者卻因此奇癢難忍，抓痕累累，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。到目前為止，皮膚瘙癢的具體機(jī)制仍尚不明確，這里介紹一些維持性透析患者皮膚瘙癢常見發(fā)病的可能機(jī)制以及一些護(hù)理措施。①周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢屬于透析治療的并發(fā)癥，尤其是周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重時(shí)可引起患者肢體麻痹以及運(yùn)動(dòng)功能喪失（此時(shí)即使加強(qiáng)透析或腎移植也很難逆轉(zhuǎn)）。而周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢的發(fā)生，與尿毒癥患者體內(nèi)分子物質(zhì)（PTH等物質(zhì)）的清除率下降，引起此類物質(zhì)在體內(nèi)潴留有關(guān)，進(jìn)而引起瘙癢。②鈣磷代謝紊亂尿毒癥患者皮膚中的二價(jià)離子濃度升高，可能會(huì)影響皮膚柱狀細(xì)胞釋放組織胺和5-羥色胺等致癢物質(zhì)，進(jìn)而引起皮膚瘙癢。發(fā)病機(jī)制③繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)PTH是甲狀旁腺至細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素,幾乎所有器官均為PTH作用的靶器官。研究表明,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在尿毒癥瘙癢中起重要作用，致使皮膚組織中鈣鹽沉積增多，而且血中高濃度PTH可刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚瘙癢。除此之外，PTH屬于中、大分子物質(zhì)，血漿濃度偏低，濃度梯度小，因而通過(guò)彌散消除的效果會(huì)變差，引起單純透析對(duì)其清除率較低，導(dǎo)致瘙癢。發(fā)病機(jī)制④組胺作用組胺及其代謝產(chǎn)物主要通過(guò)腎臟排泄，腎臟出現(xiàn)功能衰竭時(shí)，患者體內(nèi)組胺潴留，而透析不能充分清除組胺，出現(xiàn)組胺水平異常升高，引起患者皮膚瘙癢。⑤皮膚干燥皮膚干燥是尿毒癥患者常見的皮膚表現(xiàn)。有研究稱，透析患者的皮膚角質(zhì)層含水量較少，中度到重度的皮膚干燥可使瘙癢程度增加50%-100%。發(fā)病機(jī)制⑥維生素A水平升高、維生素A結(jié)合蛋白清除減少腎臟近端小管對(duì)維生素A結(jié)合蛋白的分解清除率減少，使慢性腎衰患者維生素A濃度比正常水平高。這時(shí)因?yàn)榫S生素A的結(jié)合，形成維生素視黃醇-RBP-PA復(fù)合體，分子量較大，不易經(jīng)透析膜析出，使皮膚瘙癢。發(fā)病機(jī)制⑦透析原因血液透析只能排泄小分子物質(zhì)和水分，不能降解或排泄中、大分子物質(zhì)，使中、大分子物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，致使維持性血液透析患者出現(xiàn)瘙癢。除此之外，透析還增加了患者與致癢物質(zhì)的接觸（如碘酒、膠布等）。對(duì)于透析器殘留的一些物質(zhì)（如甲醛等）也可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，引起瘙癢。除上述發(fā)病機(jī)制外，透析不充分、透析營(yíng)養(yǎng)不良、個(gè)人衛(wèi)生等因素也可引起皮膚瘙癢。發(fā)病機(jī)制心理、飲食、皮膚透析等護(hù)理①心理護(hù)理皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見的癥狀，因此，患者應(yīng)注意放松心態(tài)，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解瘙癢。護(hù)理措施②皮膚護(hù)理患者可拍打皮膚，剪短指甲，也可戴手套，以防止皮膚被抓破，引發(fā)感染，同時(shí)，應(yīng)保持皮膚清潔，及時(shí)清洗皮膚表面形成的尿素霜，皮膚干燥可涂抹潤(rùn)膚霜，勤用溫水擦浴，水溫以40℃為宜，勤換純棉內(nèi)衣，純棉被單。禁用刺激性藥物、洗漱用品，如酒精，香皂等。若有汗液排出，應(yīng)及時(shí)用溫水清潔擦干。護(hù)理措施③飲食透析過(guò)程中，氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失較多，因此患者應(yīng)飲食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白物質(zhì)。對(duì)于每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)供應(yīng)量為1.5g/（kg?d）；每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)供應(yīng)量為1-1.2g/kg?d）。對(duì)于無(wú)尿患者，鈉的攝入量為1-2g/kg?d），水?dāng)z入量<1000ml/d，患者還應(yīng)注意補(bǔ)充鈣、鋅以及多種維生素，應(yīng)減少維生素A（動(dòng)物內(nèi)臟等）、含磷高（蛋黃、內(nèi)臟、堅(jiān)果等）食物的攝入，同時(shí)還要避免飲用含有咖啡因、酒精的飲料，以避免血管擴(kuò)張，而引起皮膚瘙癢。護(hù)理措施④透析護(hù)理透析前，認(rèn)真沖洗消毒管道及透析器，以減少環(huán)氧乙烷等消毒劑的殘留，繼而減少皮膚瘙癢；對(duì)透析器過(guò)敏的患者，應(yīng)使用生物相容性好的透析器；只在透析過(guò)程中發(fā)生皮膚瘙癢的患者，可將透析溫度降至35℃以下，以緩解皮膚瘙癢程度。護(hù)理措施⑤治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）患者需要減少含磷高的食物攝入之外，還應(yīng)定期檢查生化值，以監(jiān)測(cè)血鈣磷PTH的含量，避免出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂