胰腺癌綜合診治中國專家共識

(年版)第一頁，共30頁。腹膜后間位器官

L1-2椎體程度

分頭、體、尾三部分第二頁，共30頁。腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸下動脈腸系膜上動脈胰腺的血供

腹腔干的胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈第三頁，共30頁。靜脈:引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈

淋巴：腹腔動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結第四頁，共30頁。發病率與死亡率第五頁，共30頁。相關危險因素主要危險因素吸煙高脂飲食體重指數超標可能相關糖尿病過量飲酒慢性胰腺炎第六頁，共30頁。國內、外的研究說明60%的胰腺癌患者在確定診斷時已發生遠處轉移25%患者為部分晚期不能行根治性切除術，中位生存期僅6-9個月可以手術切除的僅15%，中位生存期15個月，5年生存率5%左右第七頁，共30頁。各地醫藥衛惹事業開展不平衡各級醫院的醫療程度參差不齊為了進一步標準胰腺癌的診斷與治療進步多學科綜合診治程度改善患者生活質量和延長生存時間中國臨床腫瘤學會(CSCO)胰腺癌專家委員會組織國內胰腺癌專業領域多學科專家制訂?胰腺癌綜合診治中國專家共識?第八頁，共30頁。多學科綜合診治原那么及流程臨床科室腫瘤內科腫瘤外科放療科影像科病理科患者的體能狀況+腫瘤分子生物學特征病理類型臨床分期

制定科學、合理診療方案手術放療化療介入分子靶向藥物第九頁，共30頁。第十頁，共30頁。胰腺癌患者的體能狀況評估有別于其他腫瘤全面體能狀態評估：體能狀態評分(PS)疼痛膽道梗阻營養狀況體能狀態良好詳細標準：PS評分≤2分疼痛控制良好，疼痛數字分級法(NＲS)評估值≤3膽道通暢體重穩定第十一頁，共30頁。胰腺癌的診斷臨床表現：多數起病隱匿，早期病癥不典型上腹部不適隱痛消化不良腹瀉典型病癥疼痛黃疸體重下降厭食、消化不良和腹瀉等病癥第十二頁，共30頁。體格檢查早期：一般無明顯體征進展期：黃疸肝臟增大膽囊腫大上腹部腫塊腹腔積液第十三頁，共30頁。實驗室檢查生化檢查：血膽紅素升高，ALT、AST、γ-GT、AKP腫瘤標志物:CA19-9、CEACA19-9升高者，應排除膽道梗阻和膽系感染才具有診斷意義

第十四頁，共30頁。影像學檢查B超CTMＲIEＲCPPET-CTEUS

完好(顯示整個胰腺)精細(層厚2～3mm的薄層掃描)動態(動態增強、定期隨訪)立體(多軸面重建，全面理解毗鄰關系)第十五頁，共30頁。組織病理學與細胞學檢查確診胰腺癌的唯一根據和金標準手術脫落細胞學檢查穿刺活檢術假設無病理根據病史+臨床表現+實驗室檢查+影像學檢查+多學科專家討論臨床初步診斷，并且動態觀察無法診斷時，必須嚴密隨訪復查

注:擬行手術切除的患者通常不需先獲得病理學診斷支持但在進展放、化療等治療前應明確病理學診斷第十六頁，共30頁。胰腺癌的病理類型及分期組織學類型(參照年第4版WHO消化系統腫瘤新分類)(1)起源于胰腺導管上皮的惡性腫瘤(適用于本共識的胰腺癌病理類型)導管腺癌腺鱗癌膠樣癌(粘液性非囊性癌)肝樣腺癌髓樣癌印戒細胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨細胞樣反響(2)起源于非胰腺導管上皮的惡性腫瘤腺泡細胞癌腺泡細胞囊腺癌導管內乳頭狀粘液性腫瘤伴浸潤性癌混合性腺泡-導管癌混合性腺泡-神經內分泌癌混合性腺泡-神經內分泌-導管癌混合性導管-神經內分泌癌粘液性囊性腫瘤伴浸潤性癌胰母細胞瘤漿液性囊腺癌實性-假乳頭狀腫瘤第十七頁，共30頁。分期第十八頁，共30頁。第十九頁，共30頁。胰腺癌的治療原那么外科治療原那么手術目的是施行根治性切除可根治切除胰腺癌手術治療可能切除胰腺癌的手術治療姑息性手術治療無遠處轉移無腸系膜上靜脈-門靜脈扭曲腹腔干/肝動脈和腸系膜上動脈周圍脂肪間隙明晰胰頭癌:標準的胰十二指腸切除術胰體尾癌:胰體尾和脾切除術部分腫瘤較小:腹腔鏡胰體尾切除術全胰或胰腺內有多發病灶:全胰切除術無遠處轉移腸系膜上靜脈-門靜脈有狹窄/扭曲或閉塞，但切除后可平安重建胃十二指腸動脈進犯達肝動脈程度,但未累及腹腔干腫瘤進犯腸系膜上動脈未超過周徑的180度新輔助放化療+切除無遠處轉移不可重建的腸系膜上-門靜脈進犯或閉塞，但切除后可平安重建胰頭癌:腫瘤包繞腸系膜上動脈超過180度或累及腹腔干和下腔靜脈胰體尾癌:腫瘤累及腸系膜上動脈或包繞腹腔動脈干超過180度活檢獲得病理學診斷證據預期生存期≥3個月：胃空腸吻合術膽道梗阻：膽總管/肝總管空腸吻合術十二指腸梗阻：胃空腸吻合術第二十頁，共30頁。內科治療原那么術后輔助治療：具有明確的療效，可以防止或延緩腫瘤復發,進步術后長期生存率替吉奧膠囊單藥吉西他濱單藥5-FU吉西他濱和/或替吉奧膠囊的結合化療方案參加臨床研究新輔助治療：對于可能切除的胰腺癌患者，如體能狀況良好,可以采用結合化療方案或單藥進展術前治療，降期后再行手術切除可采用結合化療方案第二十一頁，共30頁。化療：不可切除的部分晚期或轉移性胰腺癌的治療對于不可切除的部分晚期或轉移性胰腺癌，積極的化學治療有利于減輕病癥，延長生存期和進步生活質量吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇FOLFIＲINOX方案吉西他濱單藥吉西他濱+替吉奧膠囊替吉奧膠囊單藥其他方案化療結合分子靶向治療第二十二頁，共30頁。放射治療原那么同步放化療是部分晚期胰腺癌的主要治療手段之一進步中位生存期，緩解疼痛病癥對于胰腺癌術后T3或腹膜后淋巴結轉移病例，部分殘存或切緣不凈者，術后同步放化療可以彌補手術的缺乏第二十三頁，共30頁。其他治療建議介入治療：由于胰腺癌的供血多為乏血供和多支細小動脈供血等特征，介入治療效果有限，推薦證據缺乏姑息治療與營養支持疼痛是胰腺癌最常見的病癥之一，根據WHO三階梯鎮痛的五大原那么予以足量鎮痛中醫藥治療第二十四頁，共30頁。胰腺癌的隨訪應親密進展CT/MＲ/PET-CT等影像學隨訪CA19-9等血清腫瘤標記物檢查:每2-3個月1次對于胰腺癌術后患者:第1年，每3個