孕前孕期保健病例例一，36歲，回族，10年前胎膜早破剖宮產(chǎn)，宮外孕手術(shù)病史，二胎，試管嬰兒，雙胎，風(fēng)險(xiǎn)告知，子癇前期，剖宮取胎。

35周剖宮產(chǎn)，術(shù)后血壓高，用降壓藥。父母高血壓病史。例二，37歲，BMI31不孕半年，妊娠期糖尿病史，一胎剖宮產(chǎn)，4500g、必查項(xiàng)目，糖尿病，高脂血癥例三，27歲，早孕，沒有胎心，咨詢。月經(jīng)稀發(fā)，一度肥胖，DM家族史，必查項(xiàng)目，臨床甲減，IFG，IGT，高胰島素血癥。例四，26歲，之前本院就診兩次，17周妊娠，做唐篩，必查項(xiàng)目。臨床甲減，肝功損害例五，28歲，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，早孕，BMI29必查項(xiàng)目，IFG7.2，姥姥糖尿病，舅舅、姨糖尿病、母親沒有。2021/3/102

健康與疾病的發(fā)育起源預(yù)防慢性病的機(jī)遇窗口期孕期體重管理孕前和孕期檢查面臨的挑戰(zhàn)2021/3/103

健康與疾病的發(fā)育起源預(yù)防慢性病的機(jī)遇窗口期孕期體重管理孕前和孕期檢查面臨的挑戰(zhàn)2021/3/104胎兒源性成人疾病多哈DOHaD(DevelopmentalOriginsofHealthDisease)，“健康與疾病的發(fā)育起源”上世紀(jì)80年代，Barker教授，英格蘭1968-1978年冠心病死亡率的地區(qū)分布與1921-1925年新生兒死亡率的地區(qū)分布出奇的一致。Barker提出冠心病、糖尿病等成人疾病的“胎源”假說米杰，1995年首次在我國對一組50年代在北京協(xié)和醫(yī)院出生的成人進(jìn)行了追訪，論證研究。人類成年期疾病，如高血壓、2型糖尿病、心血管疾病和神經(jīng)精神疾患、腫瘤等，與胎兒時期營養(yǎng)及發(fā)育有關(guān)2021/3/105出生

1246810121416成人胰島素抵抗輕度炎癥放大的腎上腺皮質(zhì)機(jī)能初現(xiàn)超重或肥胖LH升高月經(jīng)初潮提早無排卵高雄激素血癥PCOS糖耐量異常胎兒時生長受限出生后快速生長生殖障礙的成年表型反映其早期起源2021/3/106配子/胚胎源性成人疾病新的概念，2011年，外國學(xué)者最早提出生命早期不良因素作用于配子/胚胎發(fā)育表觀遺傳重編程最敏感時期，胚子形成-受精-著床糖尿病是人類健康的重大疾病，疾病發(fā)生機(jī)制？發(fā)育源性疾病！與生殖發(fā)育研究密切相關(guān)黃荷鳳，輔助生殖誘發(fā)胚胎源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估和機(jī)制研究-2012973課題精子源性糖尿病，隔代遺傳卵源性疾病，PCOS，高雄，子代糖代謝異常高2021/3/107

健康與疾病的發(fā)育起源預(yù)防慢性病的機(jī)遇窗口期孕期體重管理孕前和孕期檢查面臨的挑戰(zhàn)2021/3/108生命最初1000天包括妊娠期280天，到出生后2歲。是衡量早期健康最敏感的指標(biāo)，早期的營養(yǎng)影響兒童一生的健康。良好的營養(yǎng)可以保證兒童的體格和腦發(fā)育，降低出生缺陷的發(fā)病率，降低對疾病的易感性，增強(qiáng)對感染的免疫力。這一時期營養(yǎng)不良對兒童時期帶來的近期和遠(yuǎn)期危害是不可逆轉(zhuǎn)的，也是不可彌補(bǔ)的。近期危害體格和智力發(fā)育遲緩，患病率和死亡率增加；遠(yuǎn)期危害智力發(fā)育滯后，學(xué)習(xí)和工作能力下降，患慢性病風(fēng)險(xiǎn)增加。是預(yù)防成年慢性疾病的機(jī)遇窗口期，能夠通過營養(yǎng)的干預(yù)，更好的預(yù)防成年慢性病。2021/3/109

健康與疾病的發(fā)育起源預(yù)防慢性病的機(jī)遇窗口期孕期體重管理孕前和孕期檢查面臨的挑戰(zhàn)2021/3/1010肥胖和肥胖病

肥胖，由于體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，或體積增大，導(dǎo)致體重超過標(biāo)準(zhǔn)的20%以上的病理狀態(tài)。其程度已達(dá)到危害健康或壽命的情況，稱肥胖病。與生殖內(nèi)分泌異常有關(guān)，惡性循環(huán)，病理性是生理性的延續(xù)。

標(biāo)準(zhǔn)體重（女）=（身高cm-100）×0.9-2.5（kg）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（米）2

正常BMI18.5-23(kg/m2)超重23.1-24.9(kg/m2)肥胖Ⅰ度25-29.9(kg/m2)肥胖Ⅱ度≥30(kg/m2)

2021/3/1011肥胖對母兒的影響生育力下降，排卵障礙，促排藥量大，反應(yīng)不良，妊娠期糖尿病、先兆子癇、感染、手術(shù)產(chǎn)、出血多、血栓風(fēng)險(xiǎn)、早產(chǎn)、腫瘤、骨質(zhì)疏松、過敏、情緒異常甚至影響壽命先天畸形、生長發(fā)育異常、流產(chǎn)、死胎、巨大兒、新生兒死亡率。營養(yǎng)不良→出生體重：低出生體重→預(yù)期成年體重：超重的危險(xiǎn)↑，慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)↑。營養(yǎng)過剩→出生體重：高出生體重→預(yù)期成年超重的危險(xiǎn)↑，慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)↑。健康的營養(yǎng)狀況→出生體重：正常體重→預(yù)期成年體重：正常體重。2021/3/1012國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀

我國73%的孕期體重增加超過了WHO的標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率為7~10%。剖宮產(chǎn)率居高不下，50~60%。孕期體重增長≥15kg和＜15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%。孕婦及家屬認(rèn)知不足，87%的孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃的多、吃的貴、吃的精、吃的細(xì)；27.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營養(yǎng)，孕期體重可無節(jié)制的增長；20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視。2021/3/1013孕期體重增量BMI的計(jì)算方法：體重（千克）/身高（米）2懷孕前BMI總體體重增加范圍（千克）孕中晚期體重增加（kg/周）低體重（<18.5）12.5～180.51（0.44-0.58）正常體重（18.5~24.9）11.5～160.42（0.35-0.50）超重（25.0～29.9）7～11.50.28（0.23-0.33）肥胖（≥30.0）5～90.22（0.17-0.27）美國醫(yī)學(xué)研究會（TheInstItuteofMedicine，IOM）2021/3/1014

健康與疾病的發(fā)育起源預(yù)防慢性病的機(jī)遇窗口期孕期體重管理孕前和孕期檢查面臨的挑戰(zhàn)2021/3/1015參考相關(guān)法規(guī)和指南《中華人民共和國母嬰保健法》-1995《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》-2001《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》《孕前和孕期保健指南（第1版）》-2011《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》-2012《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》-2014《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》-2014《產(chǎn)前超聲檢查指南》-2012《乙肝母嬰傳播預(yù)防臨床指南》-20152021/3/1016

孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施《孕前孕期保健指南》-2011本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）

2021/3/1017健康教育及指導(dǎo)合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加

補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg/d，既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式保持心理健康，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生2021/3/1018詳細(xì)詢問病史

病史：月經(jīng)情況、孕產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史、胎兒畸形史孕前有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。家族史遺傳性疾病，糖尿病、高血壓、血栓性疾病

2021/3/1019孕前孕期常規(guī)保健身體檢查：（1）包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）／身高（m）2。（2）常規(guī)婦科檢查

2021/3/1020必查項(xiàng)目⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺乙肝兩對半；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；(10)丙肝抗體；(11)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；(12)甲狀腺疾病篩查(包括TSH、FT4、TPoAb)

2021/3/1021備查項(xiàng)目（1）弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查（2）宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）（3）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT：針對高危婦女）（4）血脂檢查（主要針對BMI＞25Kg/M2）（5）婦科超聲檢查（6）心電圖檢查（7）胸部X線檢查（8）乙肝病毒DNA(主要針對乙肝大三陽者)2021/3/1022男方檢查男科查體乙肝兩對半、丙肝、梅毒、艾滋病、淋球菌超重者血脂空腹血糖精液常規(guī)男科超聲2021/3/1023首次產(chǎn)前檢查（1）建立孕期保健手冊（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。（3）評估孕期高危因素。（4）身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；（5）常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；（6）胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）必查項(xiàng)目：同孕前必查項(xiàng)目（孕前6個月內(nèi)已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）2021/3/1024首次產(chǎn)前檢查備查項(xiàng)目：（1）抗D滴度檢查(Rh陰性者)。（2）75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。（3）細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測（早產(chǎn)史者）。（4）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11～13周+6超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度(nuchaltranslucency，NT)；核定孕周。（5）其他同孕前備查項(xiàng)目以后產(chǎn)前檢查時，均需行身體檢查：包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理2021/3/1025

健康與疾病的發(fā)育起源預(yù)防慢性病的機(jī)遇窗口期孕期體重管理孕前和孕期檢查面臨的挑戰(zhàn)2021/3/1026二胎的考驗(yàn)高齡生育病理妊娠增加圍產(chǎn)并發(fā)癥升高2021/3/1027出生缺陷增加出生缺陷90萬，5.6%，經(jīng)濟(jì)損失200億元；新增出生缺陷兒童100萬。高齡與子代染色體異常：年齡增加，胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)升高，唐氏綜合癥風(fēng)險(xiǎn)增加。遺傳性，染色體100多種，新生兒中染色體占0.92%；單基因，7000多種，新生兒中10/1000（1%）。三級預(yù)防，孕前保健、遺傳咨詢；孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷；2021/3/1028年齡與圍產(chǎn)期并發(fā)癥高齡與子代染色體異常：年齡增加，胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)升高，唐氏綜合癥風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期并發(fā)癥如妊娠合并糖尿病、甲狀腺疾病、慢性高血壓、子癇前期、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、前置胎盤、剖宮產(chǎn)率增高。瘢痕子宮-瘢痕妊娠，子宮破裂胎兒并發(fā)癥如巨大兒、低體重兒、圍產(chǎn)期死亡率等風(fēng)險(xiǎn)增高2021/3/1029妊娠期合并高血壓疾病

原因高齡基礎(chǔ)血壓值比年輕孕婦高隨年齡增加血管內(nèi)皮受損加重血管舒張功能下降發(fā)生率我國所有孕婦中發(fā)生率是5%-12%（第八版婦產(chǎn)科學(xué)）高齡：非高齡的5倍先兆子癇：非高齡的3倍

胎盤早剝2021/3/1030妊娠期糖尿病

原因：年齡增長機(jī)體糖耐量減低中年易肥胖（糖尿病獨(dú)立危險(xiǎn)因素）不良孕產(chǎn)史GDM復(fù)發(fā)率33%-69%發(fā)生率：17.5%

羊水過多：為一般孕婦的20倍妊高征：為孕婦的3－5倍酮癥酸中毒：可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)巨大胎兒：25-40%GDM篩查：24-28周妊娠，高危人群早孕

2021/3/1031疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后（LAP）、子宮畸形矯正術(shù)后，多次清宮，剖宮產(chǎn)史為最常見原因我國平均剖宮產(chǎn)率46%，是世界衛(wèi)生組織的3倍。瘢痕發(fā)生率：

在所有妊娠中：1/1800--1/2216

有剖宮產(chǎn)史婦女：0.15%

兇險(xiǎn)性前置胎盤！2021/3/1032切口出血子宮穿孔瘢痕子宮妊娠風(fēng)險(xiǎn)瘢痕子宮妊娠較正常妊娠存在諸多的并發(fā)癥早期：瘢痕妊娠中晚期：引產(chǎn)、再次分娩胎盤粘連瘢痕妊娠子宮破裂兇險(xiǎn)性前置胎大出血2021/3/1033剖宮產(chǎn)再次妊娠時機(jī)選擇比較術(shù)后7-11個月、1-2年、2-3年、3-4年、4-5年、5-6年妊娠者，無顯著差異比較術(shù)后8-11年與1-6年：術(shù)后>8年子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（p＜0.01），子宮下段厚度明顯變薄，平滑肌與膠原纖維比例降低，血管計(jì)數(shù)減少剖宮產(chǎn)再次妊娠時機(jī)不宜過早或過晚

-王云霞，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，20132021/3/1034

妊娠甲狀腺疾病妊娠甲狀腺疾病是近十年來內(nèi)分泌學(xué)界和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)之一發(fā)生率：甲減0.77%，亞甲減5.32%，TPOAb12.96%育齡婦女、妊娠前半期婦女的常見病之一。篩查項(xiàng)目：TSH、FT4、