真菌性皮膚病分析

頭癬頭癬:是指累及頭發和頭皮的皮膚癬菌感染。頭癬病因：頭癬主要通過與癬病患者或患畜密切接觸而傳染，共用污染的理發工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。2021/3/102【臨床表現】頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據致病菌和臨床表現的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬四種類型。目前黃癬已明顯減少，但隨著飼養寵物的增多，白癬、膿癬發病率有所增加。2021/3/1032021/3/104（一）黃癬俗稱“瘌痢頭”、“禿瘡”。皮損初起為針尖大小的淡黃紅色斑點，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂皮，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀（黃癬痂），除去痂皮其下為潮紅糜爛面，擴大后可融合并形成大片，嚴重者可覆蓋整個頭皮。2021/3/105真菌在發內生長，造成病發干燥無光澤，變脆易折斷，毛囊破壞，毛發脫落并形成大片永久性禿發，愈后遺留萎縮性瘢痕。患者一般無明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發出特殊的鼠臭味。有些患者僅表現為炎性丘疹和脫屑而無典型黃癬痂，易誤診。許蘭毛癬菌亦可侵犯皮膚和甲板而并發體癬和甲癬。2021/3/106（二）白癬皮損初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴大成灰白色鱗屑斑，圓形或橢圓形，而后附近出現數片較小的相同皮損。病發于高出頭皮2～4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑（菌鞘），后者由真菌寄生于發干而形成。2021/3/107患者有程度不同的瘙癢。白癬一般無炎癥反應，至青春期可自愈，這與青春期皮脂腺分泌活躍，皮脂中不飽和脂肪酸對真菌生長有抑制作用。本型不破壞毛囊，故不造成永久性禿發，愈后不留瘢痕。2021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/1011（三）黑點癬較少見，兒童及成人均可發病。皮損初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴大成片。病發剛出頭皮即折斷，斷發殘根留在毛囊內，毛囊口處斷發呈黑點狀，故稱黑點癬。2021/3/1012皮損炎癥輕，稍癢。病程發展緩慢，可久病不愈。由于本型屬發內型感染，故愈后留有局灶性脫發和點狀瘢痕。2021/3/1013（四）膿癬近年來有增多趨勢，是親動物性皮膚癬菌引發的頭皮強烈感染性變態反應。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。2021/3/1014皮損處毛發松動，易拔出。常伴耳后、頸、枕部淋巴結腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發細菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。由于本型可破壞毛囊，愈后常引起永久性禿發和瘢痕。2021/3/10152021/3/10162021/3/1017【預防和治療】對患者應做到及早發現、積極治療，并作好消毒隔離工作；對患癬家畜和寵物應給予相應處理；對托兒所、學校、理發店等應加強衛生宣傳和管理。2021/3/1018應采取綜合治療方案：服藥搽藥洗頭剪發消毒2021/3/10191．服藥灰黃霉素兒童10～20mg／（kg·d），成人600～800mg／d，分2～3次口服，療程2～3周；或伊曲康唑兒童3～6mg／（kg·d），成人200mg／d口服，療程4～8周；或特比萘芬兒童62.5～125mg／d，成人250mg／d口服，療程4～8周。2021/3/10202．搽藥可用2％碘酊、1％聯苯芐唑溶液或霜劑、5％～10％硫磺軟膏、1％特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。2021/3/10213．洗頭用硫磺皂或2％酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。2021/3/10224．剪發盡可能將病發剪除，每周1次，連續8周。2021/3/10235．消毒患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發工具要煮沸消毒。2021/3/1024

體癬和股癬體癬：指發生于除頭皮、毛發、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬：指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發生在特殊部位的體癬。2021/3/1025【病因】本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（先患手、足、甲癬等）而發生。2021/3/1026【臨床表現】本病夏秋季節多發。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑者為易感人群。2021/3/10272021/3/1028（一）體癬皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環狀或多環狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。2021/3/1029親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應明顯，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣改變或浸潤肥厚呈苔蘚樣變。2021/3/10302021/3/1031（二）股癬好發于腹股溝部位，單側或雙側發生，亦常發生于臀部。基本皮損與體癬相同，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。2021/3/10322021/3/1033【預防和治療】應注意個人衛生，不與患者共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等，內衣應通風透氣；手、足、甲癬患者應積極治療，減少自身傳染的機會；盡量不接觸患畜。2021/3/1034本病以外用藥物治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考慮內用藥物治療。2021/3/10351．外用藥物治療可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯苯芐唑霜、特比萘芬霜、復方苯甲酸擦劑、復方雷瑣辛擦劑等，應強調堅持用藥2周以上或皮損消退后繼續用藥1～2周以免復發。腹股溝部位皮膚薄嫩，應選擇刺激性小、濃度較低的外用藥，并保持局部清潔干燥。2021/3/10362．內用藥物治療可口服伊曲康唑（100mg／d，頓服,療程15天）或特比萘芬（250mg／d，療程1～2周），與外用藥物治療聯用可增加療效。2021/3/1037

手癬和足癬手癬：指皮膚癬菌侵犯指間，手掌、掌側平滑皮膚引起的感染；足癬：是足趾間、足跖、足跟、足側緣的皮膚癬菌感染。2021/3/1038【病因】本病主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。2021/3/1039【臨床表現】手足癬（特別是足癬）是最常見的淺部真菌病，夏秋季發病率高，常表現為夏重冬輕或夏發冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯差別。皮損多由一側傳播至對側。2021/3/1040

根據臨床特點，手足癬可分為三種類型：（一）水皰鱗屑型（二）角化過度型（三）浸漬糜爛型2021/3/1041（一）水皰鱗屑型好發于指（趾）間、掌心，足跖及足側。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。瘙癢明顯。水皰經數天后干涸，呈現領圈狀或片狀脫屑，皮損不斷向周圍蔓延，病情穩定時以脫屑為主。2021/3/10422021/3/1043（二）角化過度型好發于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮損處角質增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。2021/3/10442021/3/10452021/3/10462021/3/1047（三）浸漬糜爛型好發于指（趾）縫，尤以第3～4和4～5指（趾）間多見。表現為皮膚浸漬發白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發細菌感染時有惡臭味。2021/3/10482021/3/10492021/3/10502021/3/1051本病常以一種類型為主或幾種類型同時存在，亦可從一型轉向另一型，如夏季表現水皰鱗屑型，冬季則表現為角化過度型。治療不徹底是導致其遷延不愈的主要原因之一。2021/3/1052足癬（尤其浸漬糜爛型）易繼發細菌感染，出現膿皰、潰瘍，并繼發急性淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應明顯時還可引發癬菌疹。2021/3/10532021/3/1054【預防和治療】應注意及時、徹底地治療淺部真菌病，消滅傳染源；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中還應避免酸堿物質對手部皮膚的損傷；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品；伴甲真菌病者應同時治療甲癬，以免互相感染。2021/3/1055本病以外用藥物治療為主，治療成功的關鍵在于堅持用藥，療程一般需要1～2個月；角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內用藥物治療。2021/3/10561．外用藥物治療

應根據不同臨床類型選擇不同的處理方法：水皰鱗屑型應選擇刺激性小的霜劑和水劑（如聯苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時再給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），皮損干燥后再外用霜劑、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性強的藥物；2021/3/1057角化過度型無皸裂時可用剝脫作用較強的制劑（如復方苯甲酸軟膏或酊劑等），有皸裂時應選用較溫和的制劑（如特比萘芬軟膏等），必要時可采用封包療法。202